Waarom u geen medicijncoupons kunt gebruiken met Medicare Part D.

Medicare-begunstigden geven veel uit aan geneesmiddelen op recept. Medicijnen waren bijvoorbeeld goed voor $ 100 miljard (14%) van de Medicare-uitgaven in 2017, wat meer is dan het dubbele van de $ 49 miljard die in 2007 werd uitgegeven. Aangezien veel ouderen een vast inkomen hebben, is het geen wonder dat ze op zoek zijn naar manieren om opslaan.

Helaas staat de federale overheid het gebruik van kortingsbonnen voor geneesmiddelen niet toe in combinatie met Medicare Deel D. Dat betekent echter niet dat u de kortingsbonnen helemaal niet kunt gebruiken. Lees meer over medicijncoupons, Medicare Part D en hoe u weet welke optie u moet gebruiken.

Het anti-smeergeldstatuut

Het is illegaal voor farmaceutische bedrijven om kortingen aan te bieden voor medicijnen die u via Medicare koopt vanwege de socialezekerheidswijzigingen van 1972. Inbegrepen in die wijzigingen is het anti-smeergeldstatuut (AKS).

De AKS verbiedt iedereen - inclusief geneesmiddelenfabrikanten - om een ​​klant iets van waarde te geven dat zou kunnen leiden tot verwijzingen naar artikelen of diensten die worden betaald door een federaal gezondheidsprogramma.

Helaas vallen medicijncoupons en kortingen in die categorie. Als een farmaceutisch bedrijf u verleidt om duurdere opties te kiezen, zou Medicare waarschijnlijk meer geld uitgeven dan wanneer u goedkopere alternatieven zou nemen, zoals generieke medicijnen.

Hoewel de fabrikant een korting aanbiedt, zijn hun medicijncoupons meestal gereserveerd voor hun nieuwste en duurste medicijnen.

Die medicijncoupons zijn meestal van korte duur en hebben jaarlijkse maxima waardoor jij en Medicare verantwoordelijk zouden zijn om de resterende vergoeding voor de rest van het jaar te betalen. De AKS is ingevoerd om te voorkomen dat iemand het systeem misbruikt. Op deze manier kan Medicare de kosten laag houden.

Helaas helpt dit niet noodzakelijkerwijs mensen die proberen hun medicijnen zo snel mogelijk te krijgen.

Apotheek Gag-regels

Het is volkomen legaal om medicijnbonnen te gebruiken. U moet echter uit eigen zak betalen en kunt uw Medicare Part D-plan niet voor dat recept gebruiken.

Het probleem is dat het niet altijd duidelijk is wanneer u meer geld zou besparen: is het goedkoper om uit eigen zak te betalen of met uw Deel D-plan? Deze verwarring is het gevolg van apotheken die niet altijd openhartig of volledig duidelijk zijn over uw opties.

Apotheekvergoedingsmanagers (PBM's) treden op als "tussenpersonen" die onderhandelen over contracten tussen apotheken en farmaceutische bedrijven. Ze stellen medicijnformularia op, stellen kortingen en kortingen op bij medicijnfabrikanten en verwerken claims voor voorgeschreven medicijnen. In veel staten omvat een deel van deze contractonderhandelingen een zogenaamde apotheek-gagregel.

In het geval van een apotheekknevelregel mag de apotheker u niet vertellen over goedkopere medicatie-opties.

Dat is niet verwonderlijk als je je realiseert dat de PBM's hun investeringen proberen te beschermen. Ze willen dat je de medicijnen op hun formulieren gebruikt, zodat ze de meeste winst kunnen genereren. Dat zou ervoor kunnen zorgen dat u meer betaalt dan nodig is.

Sommige staten hebben maatregelen genomen tegen deze praktijk. Connecticut, Georgia, Maine en North Carolina hebben in 2017 apotheek-gagregels verboden. Tien andere staten - Arizona, Florida, Missouri, Mississippi, New Hampshire, New York, Pennsylvania, South Carolina, Virginia en Washington - introduceerden in 2018 wetgeving die maakte ook een einde aan de regels voor apotheekpreventie.

Ook de federale overheid is erbij betrokken. In september 2018 keurde de Senaat van de Verenigde Staten unaniem de Know the Lowest Price Act van 2018 goed. Deze wetgeving verhindert specifiek dat PBM's apotheekgagclausules opzetten die van invloed zouden zijn op Medicare-begunstigden.

Een ander wetsvoorstel, The Patient Right to Know Drug Prices Act, beoogt dezelfde bescherming te bieden aan mensen met een particuliere verzekering.

Medicijncoupons gebruiken versus Medicare gebruiken

Het is niet altijd duidelijk wanneer u een medicijncoupon moet gebruiken in plaats van Medicare te gebruiken. Aangezien de Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) vereisen dat een apotheker uw Deel D-plan gebruikt, tenzij u specifiek zegt dit niet te doen, moet u met uw apotheker spreken.

Apothekers kunnen u helpen erachter te komen of een medicijncoupon u al dan niet een betere deal geeft dan uw verzekeringspolis. U moet een beslissing nemen op basis van uw persoonlijke situatie.

Medicatie valt niet onder deel D

Als u andere kosteneffectieve opties voor uw aandoening heeft geprobeerd en deze niet effectief zijn geweest, is het redelijk om een ​​medicijn te overwegen dat niet onder uw Deel D-plan valt. U moet er echter rekening mee houden dat de medicatie uw contante kosten kan verhogen wanneer medicijncoupons niet langer beschikbaar zijn.

Het is onwaarschijnlijk dat u uw eigen risico bereikt

Een eigen risico is een bedrag dat u elk jaar moet uitgeven voordat uw verzekering ingaat. Als u een hoog eigen risico heeft (het maximale eigen risico voor Deel D is $ 435 in 2020) en verwacht niet dat u in de loop van de cursus meer dan dat bedrag zult uitgeven van het jaar, kan het zinvol zijn om medicijnbonnen te gebruiken in plaats van uw verzekering.

Je bereikt het donutgat

Deel D-plannen hebben een ongelukkige dekkingskloof die bekend staat als het donutgat. Nadat u elk jaar een bepaald bedrag heeft uitgegeven (dat is $ 4.020 in 2020), verlaagt uw Deel D-plan de dekking. In 2019 betaalt u gedurende deze tijd 25% voor merkgeneesmiddelen en generieke geneesmiddelen.

Om de kosten laag te houden, kan het redelijk zijn om in deze periode medicijncoupons te gebruiken.

Deel D Dekkingswijzigingen

Mogelijk gebruikt u een medicijn dat in het verleden onder uw Deel D-plan viel, maar nu is het plan gewijzigd. Het kan nu bijvoorbeeld een kleiner deel of zelfs helemaal geen van de kosten van uw medicijnen dekken. In dit geval is het gebruik van een medicijncoupon iets om over na te denken.

Uw beste optie is om een ​​ander Deel D-plan te krijgen dat beter bij uw behoeften past. Aangezien u plannen niet kunt wijzigen tot de jaarlijkse Medicare Open Inschrijving-periode, kunt u overwegen om in de tussentijd medicijncoupons te gebruiken.

Een woord van Verywell

Mogelijk kunt u geen medicijncoupons gebruiken met Medicare Part D, maar dat betekent niet dat u de coupons helemaal niet kunt gebruiken. U moet een keuze maken. Gebruik de medicijncoupon of gebruik uw medicijnplan van Deel D - afhankelijk van wat u het meeste geld bespaart. Als u niet zeker weet wat u moet doen, neem dan contact op met uw apotheker. Nu de regels voor apotheek-grapjes aan het verdwijnen zijn, kunt u terecht voor meer informatie over uw beste opties.