INSCHRIJVEN VOOR EEN INDIVIDUELE ZIEKTEKOSTENVERZEKERING MET EEN IN AANMERKING KOMEND EVENEMENT

Waarom is inschrijving beperkt?

De individuele markt moet een beperkte inschrijvingsperiode hebben omdat de dekking nu gegarandeerd is - uitgifte voor alle aanvragers, ongeacht of ze reeds bestaande voorwaarden hebben. Het jaarlijkse open inschrijvingsvenster voorkomt dat mensen wachten tot ze ziek zijn om dekking te kopen. Maar soms hebben mensen een levensgebeurtenis - behalve ziek worden! - die de mogelijkheid vereist om zich in te schrijven voor een nieuw gezondheidsplan buiten de open inschrijving om.

Dat is waar speciale aanmeldingsperiodes om de hoek komen kijken. Ze worden al lang gebruikt in de door de werkgever gesponsorde markt voor ziektekostenverzekeringen, en nu maken ze ook deel uit van de individuele (zelfgekochte) markt. En hoewel er veel overlap is in termen van wat een speciale inschrijvingsperiode veroorzaakt, zijn er enkele kwalificerende evenementen die uniek zijn voor de individuele markt onder de Affordable Care Act.

[Dit artikel is specifiek voor kwalificerende evenementen op de individuele markt; kwalificerende evenementen die betrekking hebben op door de werkgever gesponsorde plannen worden hier beschreven, en de verschillen tussen speciale inschrijvingsperiodes op de individuele en werkgeversmarkt worden in dit artikel besproken.]

Wat telt als een in aanmerking komend evenement?

Er is een aanzienlijke lijst met in aanmerking komende evenementen waarmee u zich kunt inschrijven voor een plan of kunt overschakelen naar een ander plan buiten open inschrijving. Over het algemeen zijn het logische regels, en ze zouden niet van toepassing zijn op mensen die gewoon van gedachten veranderd over het nodig hebben van een ziektekostenverzekering halverwege het jaar.

Het is belangrijk op te merken dat HHS de afgelopen jaren het verificatieproces voor kwalificerende evenementen heeft opgevoerd. Als je je inschrijft voor een in aanmerking komend evenement, wees dan voorbereid om een bewijs van geschiktheid te overleggen.

En in de meeste gevallen is een speciale inschrijvingsperiode op de individuele markt alleen beschikbaar als de aanvrager al dekking had voorafgaand aan het kwalificerende evenement. Hierop zijn enkele uitzonderingen, zoals de speciale inschrijvingsperiode die wordt veroorzaakt door de geboorte of adoptie van een kind, en de speciale inschrijvingsperiode voor een persoon die uit de dekkingstekort van Medicaid verhuist. Maar over het algemeen moeten speciale inschrijvingsperioden voor individuele marktdekking worden beschouwd als een manier om dit te bereikenveranderingdekking, in plaats van van onverzekerd naar verzekerd te gaan.

Maar als je een van deze kwalificerende evenementen meemaakt en aan de geschiktheidscriteria voldoet, heb je een speciale inschrijvingsperiode, die over het algemeen 60 dagen duurt (in sommige gevallen begint de speciale inschrijvingsperiode 60 dagen vóór het kwalificerende evenement en duurt deze voor een andere 60 dagen na het kwalificerende evenement). In de meeste gevallen gaat de dekking in op de eerste van de volgende maand, zolang je je voor de 15e van de maand inschrijft, hoewel er enkele uitzonderingen zijn en sommige staten latere deadlines hebben:

Verlies van andere dekking. Het plan dat u verliest, moet worden beschouwd als een minimale essentiële dekking (dat wil zeggen, het mag niet zoiets zijn als een kortetermijnplan of een ongevalsupplement). En het verlies van dekking mag niet het gevolg zijn van niet-betaling van premies, ontbinding of zelfopzegging. Dit is dus van toepassing in scenario's zoals het verlaten van uw gezondheidsplan of het verlies van toegang tot een door de werkgever gesponsord plan als gevolg van echtscheiding, het verlaten van een baan, enz. (Zelfs als u COBRA wordt aangeboden, komt u nog steeds in aanmerking voor een speciale inschrijving). periode waarin u in plaats daarvan een individueel plan kunt kopen). U heeft 60 dagen vóór en 60 dagen na het verlies van de dekking waarin u zich kunt inschrijven voor een nieuw plan.

Ten laste komen of ten laste komen als gevolg van geboorte, adoptie of plaatsing in pleeggezinnen. Als u een baby heeft, begint uw speciale inschrijvingsperiode op de dag dat de baby wordt geboren en kan de dekking worden teruggedraaid naar de geboortedatum / adoptiedatum van de baby. HHS heeft een vergelijkbare speciale inschrijvingsperiode gemaakt die van toepassing is op mensen van wie de gezinsstructuur om andere redenen verandert, waaronder echtscheiding of overlijden van een afhankelijke persoon. Merk op dat hoewel de geboorte van een baby een kwalificerende gebeurtenis is, zwangerschap dat niet is (behalve in New York en Connecticut, waar staatswetten voorzien in een speciale inschrijvingsperiode wanneer een vrouw erachter komt dat ze zwanger is).

Huwelijk. Als u gaat trouwen, begint uw speciale inschrijvingsperiode van 60 dagen op de dag van uw huwelijk en wordt de dekking van kracht op de eerste van de maand volgend op uw inschrijving, ongeacht de datum waarop u zich inschrijft. Deze regel is aangescherpt om te eisen dat ten minste één echtgenoot al dekking had voorafgaand aan het huwelijk, op enkele uitzonderingen na.

Amerikaans staatsburger worden. Nieuwe Amerikaanse staatsburgers komen in aanmerking voor een speciale inschrijvingsperiode, hoewel deze alleen van toepassing is binnen de uitwisselingen - buitenbeurzenplannen zijn niet vereist om mensen in te schrijven vanwege dit kwalificerende evenement, hoewel ze ervoor kunnen kiezen om dit te doen.

Een permanente verhuizing naar een gebied waar verschillende gezondheidsplannen beschikbaar zijn. De verhuizing kan niet tijdelijk zijn, en ten minste enkele van de gezondheidsplannen die beschikbaar zijn in het nieuwe gebied, moeten verschillen van de plannen die beschikbaar waren op uw vorige locatie. HHS heeft verduidelijkt dat verhuizen naar een ziekenhuis voor behandeling op een nieuwe locatie niet kwalificeert als een permanente verhuizing. En een definitieve verhuizing leidt alleen tot een speciale inschrijvingsperiode als u al minimaal een essentiële dekking had gedurende ten minste één van de 60 dagen voorafgaand aan de verhuizing. Met andere woorden, u kunt niet onverzekerd blijven en vervolgens dekking krijgen door naar een nieuw gebied te verhuizen wanneer u gezondheidszorg nodig heeft (er zijn uitzonderingen Medicaid-dekkingskloof, of teruggaan naar de VS na in het buitenland te hebben gewoond).

Verlengingsdatum van het individuele gezondheidsplan buiten de open inschrijving. Onder de ACA lopen nieuwe plannen op kalenderjaarbasis en worden ze allemaal in januari verlengd. Maar grootmoeder- en grootvaderplannen kunnen op elk moment van het jaar verlengingsdatums hebben. Als uw plan moet worden verlengd buiten de open inschrijving, mag u overschakelen naar een ACA-compatibel plan in plaats van uw bestaande plan te verlengen.

Een fout of probleem met het inschrijvingsproces dat niet de schuld van de ingeschreven persoon was (dwz veroorzaakt door de uitwisseling, of door een inschrijvingsassistent of de zorgverzekeraar). De uitwisseling en / of vervoerder kan de aanvrager opnieuw inschrijven buiten de open inschrijving om om het probleem op te lossen.

Uw door de werkgever gesponsorde plan wordt onbetaalbaar of biedt niet langer minimumwaarde. Voor 2020 worden door de werkgever gesponsorde plannen als betaalbaar beschouwd, zolang het werknemersdeel van de premie (alleen voor de dekking van de werknemer - de kosten om afhankelijke personen niet meegerekend) niet meer dan 9,78% van het gezinsinkomen bedraagt. halverwege het jaar onbetaalbaar wordt (hetzij doordat de premie van de werknemer stijgt, hetzij doordat het inkomen van de werknemer daalt), heeft de werknemer toegang tot een bijzondere inschrijvingsperiode. De bijzondere inschrijvingsperiode is ook van toepassing als het door de werkgever gesponsorde plan de vergoedingen zodanig verlaagt dat het niet langer ten minste 60% van de gemiddelde kosten van de ingeschrevene dekt (dwz de minimumwaarde).

U bevindt zich in de dekkingskloof in een staat die Medicaid niet heeft uitgebreid en uw inkomen stijgt tot ten minste 100% van het armoedeniveau. Premiesubsidies in de uitwisseling zijn niet beschikbaar voor iedereen met een inkomen onder de armoedegrens. In staten die Medicaid niet hebben uitgebreid, hebben mensen met een inkomen onder de armoedegrens die volgens de bestaande richtlijnen niet in aanmerking komen voor Medicaid, geen realistische toegang tot een ziektekostenverzekering. Als hun inkomen gedurende het jaar stijgt om hen in aanmerking te laten komen voor premiesubsidie, kunnen ze zich op dat moment inschrijven.

Uw inkomen verandert en u komt opnieuw in aanmerking voor subsidies. Van 2014 tot en met 2019 was deze bijzondere inschrijfperiode alleen beschikbaar voor mensen die al een plan in de uitwisseling hadden. [En er is ook een speciale inschrijvingsperiode voor mensen die al via de uitwisseling zijn ingeschreven voor een plan als hun inkomen verandert en ze nieuwkomt niet in aanmerkingvoor subsidies.] Maar vóór 2020 was er geen manier voor mensen met dekking buiten de beurs om over te stappen op een uitwisselingsplan - met premiesubsidies - als ze halverwege het jaar een inkomensverandering hadden waardoor ze in aanmerking kwamen voor subsidies. Maar HHS heeft in 2019 nieuwe regels uitgevaardigd (die van kracht worden in 2020) waarmee een persoon met dekking buiten de beurs kan overschakelen naar een plan in de uitwisseling als zijn inkomen verandert naar een subsidiabel niveau (deze speciale inschrijvingsperiode is optioneel voor de staat). -run uitwisselingen, dus het is misschien niet in elke staat beschikbaar.) Door over te schakelen naar de uitwisseling kan de persoon hun subsidie claimen, maar ingeschreven personen moeten ook in gedachten houden dat elke keer dat ze halverwege het jaar overschakelen naar een nieuw plan, ze ' Ik moet opnieuw beginnen met een nieuw eigen risico en een eigen maximum op het nieuwe plan. In sommige situaties is het dus zinvol om over te schakelen naar de centrale, in andere niet. De bijzondere inschrijvingsperiode die wordt veroorzaakt door een inkomenswijziging waardoor een persoon nieuw in aanmerking komt of niet meer in aanmerking komt voor premiesubsidies, is alleen beschikbaar als de persoon vóór het inkomen al was ingeschreven voor een minimale essentiële dekking (op de beurs of buiten de beurs). verandering. Het is niet beschikbaar als de persoon voorheen niet verzekerd was (tenzij ze zich in de dekkingskloof van Medicaid bevonden, zoals hierboven beschreven).

Je hebt al een uitwisselingsplanen het plan "wezenlijk in strijd" is met het contract met u. Er is een officieel proces voor het documenteren van de materiële overtreding en het aanvragen van een speciale inschrijvingsperiode om over te schakelen naar een ander plan.

Als u geen in aanmerking komend evenement meemaakt, is de enige keer dat u zich kunt inschrijven voor een individueel marktplan een open inschrijving, met dekking die ingaat in januari daaropvolgend. Dit is van toepassing op alle individuele grote medische plannen, inclusief de plannen die in de beurs worden verkocht en die buiten de beurs worden verkocht.[Plannen die niet door de ACA worden gereguleerd, kunnen het hele jaar door worden gekocht, maar meestal is er sprake van medische acceptatie of zijn ze niet geschikt om als zelfstandige dekking te dienen, of beide.]