De voorste kruisband (ACL) is een van de vier primaire ligamenten die stabiliteit aan het kniegewricht bieden. Als de ACL is gescheurd, kan een operatie nodig zijn om de kniefunctie te herstellen. ACL-chirurgie (ook wel ACL-reconstructie genoemd) omvat het vervangen van het gescheurde ligament door een stuk pees dat een transplantaat wordt genoemd. Hoewel deze operatie over het algemeen als veilig wordt beschouwd, is het het beste om geïnformeerd te worden over mogelijke complicaties, evenals over het uitgebreide revalidatieproces dat nodig is na de operatie.
Thomas Barwick / Getty Images
Wat is ACL-chirurgie?
ACL-chirurgie wordt uitgevoerd door een orthopedisch chirurg in een poliklinisch chirurgisch centrum of ziekenhuis onder algemene of regionale (spinale) anesthesie. De operatie kan worden uitgevoerd bij volwassenen en kinderen en is meestal in minder dan twee uur voltooid.
Bij ACL-chirurgie wordt het ligament gereconstrueerd met behulp van een peestransplantaat. Het type transplantaat dat wordt gebruikt, is afhankelijk van factoren zoals:
- De voorkeur van de chirurg
- De leeftijd van de patiënt
- Of er bijbehorende knieblessures zijn
Vaak wordt een autotransplantaat gebruikt, wat betekent dat de pees uit het eigen lichaam van de patiënt wordt gehaald. Typen autotransplantaten die worden gebruikt voor ACL-chirurgie zijn onder meer:
- Patellaire (knie) pees
- Hamstring (achterkant van de dij) pees
- Quadricep (voorkant van de dij) pees
Soms wordt een allograft (een pees van een overleden donor, een kadaver genoemd) gebruikt om de gescheurde ACL te reconstrueren.
Onderzoek suggereert dat het geen voordeel heeft om het ene type transplantaat te gebruiken ten opzichte van het andere. Een uitzondering is dat allografts een verhoogd risico op falen kunnen hebben bij jonge atleten, dus deze zijn over het algemeen gereserveerd voor patiënten van 35 jaar en ouder.
Diverse chirurgische technieken
De meeste ACL-operaties worden artroscopisch uitgevoerd. Dit betekent dat een kleine camera en andere lange, dunne chirurgische instrumenten worden ingebracht via meerdere kleine incisies in het kniegewricht. Minder vaak wordt een open operatie uitgevoerd waarbij een grote incisie in de knie wordt gemaakt.
De twee belangrijkste arthroscopische technieken die worden gebruikt om de ACL te reconstrueren, zijn onder meer:
- Reconstructie met één bundel: de ACL is verbonden met het dijbeen (dijbeen) bovenaan en het scheenbeen (scheenbeen) eronder. Bij deze conventionele techniek worden eerst bottunnels in deze twee botten geboord. Het ACL-transplantaat wordt vervolgens door de tunnel getrokken en op dezelfde locatie als de gescheurde ACL gefixeerd met een apparaat, vaak een schroef.
- Dubbelbundelreconstructie: de ACL bestaat eigenlijk uit twee bundels vezels. Bij deze nieuwere techniek worden twee kleinere grafts (in plaats van één grotere peesprothese) gebruikt om elke ACL-bundel te reconstrueren. Deze techniek kan iets langer duren omdat er twee extra bottunnels moeten worden gemaakt om het tweede transplantaat door te trekken en vast te zetten.
Er is discussie over welke techniek tot betere resultaten leidt. Hoewel sommige onderzoeken suggereren dat de dubbele bundeltechniek de stabiliteit van het kniegewricht verbetert en een betere kniefunctionaliteit biedt, laat ander onderzoek geen verschil zien in termen van kniestabiliteit en -functie. Er zijn meer langetermijngegevens nodig.
Contra-indicaties
Contra-indicaties voor het ondergaan van een ACL-operatie zijn onder meer een slechte algehele gezondheid en een gebrek aan motivatie om het intensieve revalidatieprogramma te voltooien dat nodig is na de operatie.
Oudere leeftijd is niet noodzakelijk een contra-indicatie. Uit onderzoek is zelfs gebleken dat patiënten ouder dan 60 jaar die actief zijn en geen artritis in de knie hebben, over het algemeen goede resultaten hebben bij het ondergaan van een ACL-reconstructie.
Doel van ACL-chirurgie
Het doel van ACL-chirurgie is om de functie van de knie te herstellen. Onbehandeld, kan een knie met een gescheurde ACL aanhoudende symptomen van knie-instabiliteit hebben. Dit is meestal een gevoel van knikken of de knie "het begeven". Voor sommige mensen is dit misschien niet hinderlijk, maar voor anderen kan het hun activiteiten verstoren.
Er zijn geen standaardrichtlijnen om te bepalen wie een dergelijke chirurgische reparatie wel of niet zou moeten ondergaan. In plaats daarvan worden meerdere factoren in overweging genomen bij het nemen van deze beslissing.
Chirurgie heeft de voorkeur bij patiënten die:
- Zijn jong en actief
- Deelnemen aan bepaalde sporten: bijvoorbeeld sporten waarbij draaien, springen of snelle acceleratie / vertraging betrokken zijn, zoals voetbal, basketbal of lacrosse
- Zijn spraakmakende atleten
- Andere knieblessures hebben naast een gescheurde ACL (bijvoorbeeld mediaal collateraal ligamentletsel)
- Ervaar aanzienlijke knie-instabiliteit
Uiteindelijk kan het moeilijk zijn om een beslissing te nemen om een ACL-reconstructieve operatie te ondergaan. De procedure zelf is niet de enige factor waarmee rekening moet worden gehouden, aangezien de revalidatie na een operatie een aantal maanden duurt en de volledige activiteit kan worden beperkt tot een jaar.
Hoe voor te bereiden
Zodra uw ACL-operatie is gepland, zal uw chirurg u verschillende preoperatieve instructies geven.
- Draag losse, comfortabele kleding, vooral een broek, op de dag van uw operatie.
- Stop met eten na middernacht aan de vooravond van uw operatie.
- Stop bepaalde medicijnen gedurende een bepaalde periode vóór uw operatie (bijvoorbeeld bloedverdunners zoals aspirine).
- Oefen het gebruik van krukken, aangezien u ze na de operatie zult gebruiken.
- Zorg ervoor dat iemand u na de operatie naar huis brengt.
Uw chirurg kan u ook aanraden om met een fysiotherapeut samen te werken om voorafgaand aan uw procedure verschillende oefeningen uit te voeren. Dit kan helpen om uw functionele resultaat na een operatie te optimaliseren.
Wat te verwachten op de dag van de operatie
Op de dag van uw ACL-operatie wordt u eerst naar een preoperatieve kamer gebracht waar de volgende gebeurtenissen zullen plaatsvinden:
- U wordt gevraagd om in een jurk te veranderen.
- Een verpleegkundige plaatst een infuus in uw hand om vloeistoffen en medicijnen toe te dienen.
- Leden van de chirurgische en anesthesieteams zullen binnenkomen om met u over de operatie te praten.
Vervolgens wordt u naar de operatiekamer gebracht waar u anesthesiemedicijnen krijgt om u in slaap te brengen.
Uw ACL-operatie (met behulp van de traditionele techniek met één bundel) zal dan doorgaans doorgaan met de volgende stappen:
- Uw chirurg maakt twee tot drie kleine incisies (sneetjes) rond de knie.
- Via deze incisies worden een artroscoop en andere chirurgische instrumenten in het kniegewricht ingebracht. De chirurg zal livebeelden bekijken van de binnenkant van de knie die op een scherm wordt geprojecteerd door de camera die aan de artroscoop is bevestigd.
- Als vervolgens een autotransplantaat wordt gebruikt, maakt uw chirurg een incisie van vier centimeter om een deel van een pees uit een ander deel van uw lichaam te verwijderen of te "oogsten".
- Het verkregen transplantaat wordt schoongemaakt en bijgesneden om de juiste maat te garanderen, en vervolgens opzij gelegd en opgeslagen in een daarvoor bestemde tissue-vriezer.
- De gescheurde ACL wordt vervolgens verwijderd met een gemotoriseerd scheerapparaat, zodat het nieuwe transplantaat kan worden geplaatst.
- Omdat de nieuwe ACL aan het bot boven en onder het kniegewricht moet worden bevestigd, wordt een boor gebruikt om bottunnels te maken door de dij- en scheenbeenderen.
- Het transplantaat wordt vervolgens door de bottunnels getrokken en vastgezet met hardware, zoals schroeven, palen of nietjes.
- De chirurgische instrumenten worden vervolgens verwijderd en de incisieplaatsen worden gehecht of afgeplakt.
- Er wordt dan een verband over de operatieplaats gelegd.
Na de operatie wordt u naar een verkoeverkamer gebracht.
Herstel
In de verkoeverkamer zal een verpleegkundige uw vitale functies bewaken, ervoor zorgen dat uw pijn onder controle is en u postoperatieve instructies van uw chirurg geven.
Als u eenmaal stabiel bent (meestal na ongeveer twee tot drie uur), wordt u ontslagen en kan uw vriend of familielid u naar huis rijden.
Voor uw onmiddellijke herstel na de operatie (10 tot 14 dagen), zal uw chirurg waarschijnlijk de volgende instructies aanbevelen:
- IJs uw knie regelmatig om zwelling en pijn te verminderen.
- Neem uw pijnstillers zoals voorgeschreven.
- Houd het verband over je wond schoon en droog.
- Gebruik krukken om het gewicht van het geopereerde been af te houden.
- Draag een brace en gebruik een machine voor continue passieve beweging (CPM) voor uw knie, indien aanbevolen (op basis van de voorkeur van de chirurg).
Meestal kunt u verwachten dat u binnen een paar dagen tot weken weer aan het werk gaat, afhankelijk van de aard van uw werk, en ongeveer twee weken na de operatie weer begint te rijden (soms eerder).
Omdat revalidatie een absoluut essentieel onderdeel is van herstel, zult u kort na de operatie ook beginnen met het bijwonen van regelmatige fysiotherapiesessies.
Langdurige zorg
Patiënten die een ACL-operatie ondergaan, moeten gemotiveerd blijven en zich inzetten voor een uitgebreid en langdurig revalidatieprogramma.
De belangrijkste doelen van revalidatie na een operatie zijn onder meer:
- Minimaliseren van zwelling van de knie
- Beweeglijkheid van de knieschijf
- Het volledige bewegingsbereik van de knie bereiken
- Versterking van de quadriceps en hamstrings
- Herstel van beencontrole en balans
In de meeste gevallen blijven patiënten die een ACL-reconstructie ondergaan, zelfs 15 tot 20 jaar na de operatie een stabiele knie hebben.
Potentiële risico's
Zoals bij elke operatie, kunnen complicaties optreden bij ACL-chirurgie.
Enkele mogelijke complicaties zijn:
- Beperkt bewegingsbereik en stijfheid van de knie
- Kniepijn
- Gevoelloosheid nabij de chirurgische incisieplaats
- Infectie
- Schade aan de zenuwen of bloedvaten rond de knie
- Probleem met het peesimplantaat (bijv. Opnieuw scheuren of loskomen)
- Bloedstolsels in het been
- Groeiplaatletsel bij kinderen of adolescenten
Een woord van Verywell
Een ACL-blessure is het meest voorkomende type sportblessure aan de knie Als bij u of een geliefde de diagnose ACL-traan is gesteld, is het belangrijk om een goed overleg te hebben met een vertrouwde en ervaren orthopedisch chirurg. Houd er rekening mee dat niet alle ACL-verwondingen een operatie vereisen. In sommige gevallen kan revalidatie alleen de juiste beslissing voor u zijn.
