Een overzicht van adenomateuze poliepen

Een adenomateuze poliep is een neoplastische groei die zich kan vormen op het slijmvlies van de dikke darm (dikke darm). Deze gezwellen komen vrij vaak voor en omvatten ongeveer 70% van alle dikkedarmpoliepen. Op de leeftijd van 60 heeft ongeveer de helft van alle mensen een of meer adenomateuze poliepen. De meeste van deze gezwellen zijn goedaardig (niet-kankerachtig) en veroorzaken geen symptomen. Er zijn talloze oorzaken van dikkedarmpoliepen, waaronder genetica, leeftijd, etniciteit en roken.

Omdat de meeste adenomen van dikkedarmpoliepen asymptomatisch zijn, kunnen ze alleen worden gediagnosticeerd tijdens een colonoscopie (een screeningstest voor dikkedarmkanker). Wanneer een poliep (of poliepen) wordt gedetecteerd, kan deze al dan niet worden behandeld met een procedure die polypectomie wordt genoemd, afhankelijk van factoren zoals de grootte van de groei en de locatie. Slechts 5% of minder adenomen ontwikkelen zich in de loop van zeven tot tien jaar tot kanker.

Symptomen

Adenomateuze poliepen veroorzaken geen symptomen tenzij ze zich ontwikkelen tot darmkanker. Zelfs dan is er mogelijk geen teken van een probleem totdat de kanker gevorderd is. Dit is de reden waarom screenings op darmkanker zo belangrijk zijn.

• Buikpijn: de meeste poliepen zullen geen pijn veroorzaken totdat ze groot genoeg worden om een ​​blokkade in de dikke darm te veroorzaken.
• Bloedarmoede: een bloedende poliep, zelfs als deze maar een klein beetje bloedverlies veroorzaakt dat niet zichtbaar is in de ontlasting, kan tot bloedarmoede leiden.
• Een verandering in de kleur van de ontlasting: ontlasting kan in verschillende kleuren voorkomen en kan veranderen op basis van een dieet of supplementen die worden ingenomen. Door bloed in de ontlasting kan het donker of zwart lijken. Een verandering in de kleur van de ontlasting die niet kan worden toegeschreven aan voedsel of medicatie, moet worden gecontroleerd door een arts. Zwarte, teerachtige ontlasting kan bloed bevatten en is een reden om naar een arts te gaan.
• Constipatie of diarree: de meeste mensen ervaren van tijd tot tijd constipatie of diarree. Als deze symptomen echter langer dan een paar dagen aanhouden, kunnen ze een ernstiger oorzaak hebben. Een grote poliep kan de binnenkant van de dikke darm verstoppen en tot constipatie of diarree leiden.
• Rectale bloeding: Poliepen kunnen een bron zijn van bloedingen uit het rectum. Bloed dat op / in de ontlasting, op het toiletpapier of alleen in het toilet zonder ontlasting verschijnt, kan om verschillende redenen voorkomen. Een veel voorkomende reden voor bloed in de ontlasting zijn aambeien, maar het moet altijd door een arts worden onderzocht omdat er ernstiger oorzaken zijn.

Bloeden uit het rectum, zonder enige pijn, is het meest voorkomende symptoom van een poliep.

Oorzaken

Adenomateuze poliepen kunnen overal in de dikke darm ontstaan. Momenteel is er geen bekende manier om te voorkomen dat poliepen helemaal groeien, hoewel sommige bekende risicofactoren kunnen worden gewijzigd en kunnen worden vermeden.

Genmutaties kunnen verantwoordelijk zijn voor enige poliepvorming omdat deze mutaties ervoor zorgen dat cellen zich op een ongereguleerde manier delen. Dit type celdeling kan ervoor zorgen dat poliepen blijven groeien.

Hoewel er geen manier is om de specifieke oorzaak van poliepvorming vast te stellen, zijn er een paar dingen die gedeeltelijk verantwoordelijk kunnen zijn voor hun ontwikkeling:

• Leeftijd: Poliepen komen vaker voor bij mensen naarmate ze ouder worden, met name ouder dan 50 jaar.
• Ontsteking: Spijsverteringsziekten die ontstekingen veroorzaken, zoals inflammatoire darmaandoeningen (de ziekte van Crohn en colitis ulcerosa) kunnen bijdragen aan de vorming van poliepen.
• Alcoholgebruik: het drinken van alcoholische dranken kan het risico op het ontwikkelen van darmkanker vergroten.
• Etniciteit: mensen van Afrikaans-Amerikaanse afkomst lopen mogelijk een groter risico op het ontwikkelen van darmkanker.
• Familiegeschiedenis: het hebben van een naast familielid dat dikkedarmpoliepen of dikkedarmkanker heeft ontwikkeld, is een risicofactor voor het hebben van poliepen.
• Persoonlijke geschiedenis: Als u in het verleden adenomateuze poliepen heeft, loopt een persoon een verhoogd risico op meer poliepen.
• Roken: het roken van sigaretten kan het risico op poliepen vergroten.
• Diabetes type 2: Het risico op het ontwikkelen van dikkedarmpoliepen kan verhoogd zijn bij mensen bij wie diabetes type 2 is vastgesteld en bij wie de ziekte niet goed onder controle is.

Diagnose

Poliepen worden gevonden tijdens verschillende screeningtests voor colorectale kanker. Het is belangrijk dat mensen regelmatig worden gescreend op dikkedarmkanker op basis van aanbevelingen van een arts.

Beginnen met screening op darmkanker wordt aanbevolen voor de meeste mensen tussen de 45 en 50 jaar, en op jongere leeftijd voor degenen met risicofactoren.

Wanneer poliepen worden gevonden tijdens screening, kunnen ze worden verwijderd, waardoor hun kans op groei en kanker wordt verkleind.

Colonoscopie

Tijdens een colonoscopie wordt een lange buis met een lamp en een camera aan het uiteinde gebruikt om in de dikke darm te kijken en afwijkingen zoals poliepen te vinden. Patiënten bereiden zich van tevoren voor door sterke laxeermiddelen te gebruiken om alle ontlasting uit de dikke darm te verwijderen en tijdens de test kalmerende middelen te krijgen.

Het voordeel van deze test is dat wanneer een poliep wordt gevonden, deze kan worden verwijderd en het weefsel kan worden verzonden om te testen. Biopsieën worden ook genomen tijdens een colonoscopie, die kan worden geanalyseerd om te zien of er relevante kenmerken zijn van de cellen in de dikke darm.

Sigmoidoscopie

Een flexibele sigmoïdoscopie wordt gedaan door een buis met een lamp en een camera aan het uiteinde in het rectum te steken en naar het laatste deel van de dikke darm te kijken, de sigmoïde dikke darm.

De beperking van deze test is dat alleen het sigmoïde gedeelte kan worden gezien, wat betekent dat de rest van de dikke darm niet door de arts wordt gevisualiseerd. Poliepen verderop in de dikke darm kunnen niet worden gezien of verwijderd.

Deze test kan worden gedaan met of zonder voorbereiding en met of zonder sedatie.

Ontlastingstests

Een ontlastingstest zal worden gebruikt om te zoeken naar tekenen van poliepen en / of darmkanker in de ontlasting. Een dergelijke test, een fecale occult bloedtest, zoekt naar bloed in de ontlasting dat niet met het blote oog kan worden gezien (occult bloed genoemd) dat afkomstig kan zijn van een bloedende poliep. Een ontlasting-DNA-test is er een waarbij de ontlasting wordt getest op genetisch materiaal van een poliep of van darmkanker.

Virtuele colonoscopie

Een virtuele colonoscopie, ook wel CT-colonografie genoemd, wordt gedaan door beeldvorming te gebruiken om naar de dikke darm te kijken. Deze test is minder ingrijpend dan een conventionele colonoscopie, maar een dubbele puntvoorbereiding om de darm van de ontlasting te reinigen is noodzakelijk.

Een dunne buis wordt ongeveer vijf centimeter in het rectum gestoken en een reeks beelden wordt gemaakt met een CT-scanner (een grote beeldvormende machine in de vorm van een donut).

Behandeling

Wanneer een adenomateuze poliep wordt gevonden, zal deze waarschijnlijk worden verwijderd om te voorkomen dat deze groeit en een risico op kanker wordt. Als er tijdens een colonoscopie een poliep wordt gevonden, is het wellicht mogelijk om deze tijdens deze test te verwijderen. Het verwijderen van een poliep wordt een polypectomie genoemd.

Bepaalde poliepen kunnen een grotere uitdaging zijn om te verwijderen, vooral als ze groter of plat zijn, zich achter een flap of vouw bevinden of andere kenmerken hebben waardoor ze moeilijk te verwijderen zijn tijdens een colonoscopie.

Polypectomie

De meeste poliepen worden verwijderd door middel van een poliepectomie. Bij een colonoscopie wordt speciaal gereedschap op de colonoscoop gebruikt om poliepen te verwijderen, inclusief een draadlus. De lus kan worden gebruikt om de poliep aan de basis te strikken en te verwijderen.

Soms kan dit leiden tot bloeding, maar het veroorzaakt geen pijn en in de meeste gevallen zal de bloeding verdwijnen. Ernstige complicaties na een poliepectomie komen niet vaak voor. Een arts zal instructies geven over wat te verwachten na een poliepectomie en welke symptomen aanleiding geven tot een follow-up.

Laparoscopische chirurgie

Als een poliep te groot is om tijdens een colonoscopie te worden verwijderd, kan het nodig zijn om laparoscopische chirurgie te gebruiken om er toegang toe te krijgen. Dit wordt ook wel 'minimaal invasieve' chirurgie genoemd.

Tijdens laparoscopische chirurgie worden kleine incisies in de buik gemaakt (versus een grote bij traditionele chirurgie) om toegang te krijgen tot het gebied waar de poliep zich bevindt. Omdat de incisies klein zijn, wordt littekenvorming geminimaliseerd en herstellen patiënten vaak sneller dan bij open chirurgie.

Nadat een poliep is verwijderd, wordt het weefsel voor onderzoek naar een patholoog gestuurd. Een patholoog zal het weefsel onder een microscoop bekijken. Dit is een belangrijk onderdeel van het proces, want als het poliepweefsel kanker is, kan er behoefte zijn aan een andere behandeling of aan vervolgtesten.

Opvolgen

Nadat een adenomateuze poliep is gevonden en verwijderd, is de volgende stap om de follow-up met de arts te bespreken. Adenomateuze poliepen zijn een risicofactor voor kanker. Hoeveel risico hangt af van een aantal factoren, waaronder hoeveel poliepen er waren, hoe groot ze waren, wat hun kenmerken waren en wat het pathologierapport laat zien.

In de meeste gevallen zal de follow-up na verwijdering van de adenomateuze poliep een aanbeveling voor screening na een bepaalde periode bevatten. Het interval wordt bepaald door de arts, op basis van richtlijnen en andere factoren, zoals het individuele kankerrisico.

Een voorbeeld van een vervolgscreeningschema nadat een of meer adenomateuze poliepen zijn gevonden, kan zijn:

• Een tot twee kleine poliepen: een herhaalde colonoscopie in vijf tot tien jaar
• Meer dan twee kleine poliepen of grote poliepen: een herhaalde colonoscopie in drie jaar
• Meer dan 10 poliepen: een herhaalde colonoscopie in drie jaar
• Grote poliepen met een gecompliceerde verwijdering: een herhaalde colonoscopie in zes maanden
• Onvolledige colonoscopie vanwege slechte voorbereiding of andere redenen: de arts zal een persoonlijk advies geven

Een woord van Verywell

Er kan niet veel worden gedaan om de vorming en groei van poliepen te voorkomen. Bepaalde risicofactoren, zoals leeftijd, kunnen niet worden veranderd, maar een gezonde levensstijl kan nuttig zijn om het risico op darmkanker te verkleinen.

Een colonoscopie wordt beschouwd als de gouden standaard voor screening op darmkanker, omdat niet alleen de hele dikke darm kan worden gevisualiseerd, maar ook poliepen kunnen worden verwijderd als ze worden gevonden. Het verwijderen van een poliep betekent dat deze niet verder kan groeien en kanker kan worden. Adenomateuze poliepen worden beschouwd als de voorloper van darmkanker, dus hoewel ze langzaam groeien, is het belangrijk om ze te vinden en te verwijderen.

Follow-up nadat dit soort poliepen zijn gevonden, is ook belangrijk om vroege detectie en verwijdering van eventuele nieuwe poliepen mogelijk te maken. De meeste mensen doen het goed na een colonoscopie met poliepverwijdering en hebben geen complicaties.

Praat met een arts als u zich zorgen maakt over het risico op poliepen of colorectale kanker of als er vragen zijn over wanneer en hoe vaak u gescreend moet worden. Bloed in de ontlasting is nooit normaal en is altijd een reden om met een arts te praten.