Alcoholische cirrose en de Maddrey-score

De Maddrey Score is bekend onder vele namen, waaronder Maddrey Discrimination Function, MDF, DF of DFI. Het is een hulpmiddel dat door zorgverleners wordt gebruikt om het juiste type zorg te bepalen voor een patiënt met een specifiek type leverschade dat alcoholische cirrose wordt genoemd.

De scoretool wordt vaak gebruikt in de ziekenhuisomgeving, omdat deze personen vaak behoorlijk ziek zijn wanneer ze de ziektetoestand bereiken die het gebruik van de Maddrey-score noodzakelijk maakt. Kortom, de Maddrey-score helpt om te bepalen hoe ernstig de lever is beschadigd, zodat een zorgplan kan worden ontwikkeld.

Wie heeft een Maddrey-score nodig?

Personen met alcoholische hepatitis zijn de patiënten voor wie de Maddrey Score wordt gebruikt. Dit zijn patiënten met leverbeschadiging veroorzaakt door alcoholisme of overmatig alcoholgebruik, en die doorgaans matige tot ernstige symptomen ervaren wanneer de Maddrey-score wordt gebruikt.

Sommige van deze personen zullen in het ziekenhuis worden opgenomen, anderen zullen poliklinisch worden gezien. In beide gevallen moeten ze zorg krijgen van een zorgverlener die gespecialiseerd is in gastro-enterologie of hepatologie. Gastro-enterologen zorgen voor het hele spijsverteringskanaal, inclusief de lever, terwijl hepatologen zich richten op de lever.

Wat is alcoholische cirrose?

Alcoholische cirrose is een vorm van leverziekte die wordt veroorzaakt door overmatig alcoholgebruik. Het kan variëren van mild tot ernstig en kan veel problemen veroorzaken, waaronder de dood.

Alcohol veroorzaakt chronische leverontsteking, vetophopingen en kan littekens in het weefsel veroorzaken waardoor de lever moeilijk goed kan functioneren. In sommige gevallen wordt de lever aanzienlijk vergroot.

Veel voorkomende tekenen en symptomen van cirrose

Er zijn meerdere soorten cirrose, die al dan niet worden veroorzaakt door alcoholgebruik. Ongeacht de oorzaak hebben patiënten met cirrose doorgaans dezelfde tekenen en symptomen, die doorgaans mild zijn in de beginfase van de ziekte en dramatisch verslechteren bij ernstige ziekte.

• Rechtszijdige buikpijn: de lever bevindt zich in de rechter bovenbuik en sommige patiënten melden dat ze een pijnlijk gevoel over de lever voelen dat erger wordt naarmate de ziekte verergert.
• Misselijkheid: sommige patiënten hebben last van braken, maar misselijkheid komt vaker voor en kan medicatie nodig hebben om de patiënt regelmatig te laten eten.
• Gemakkelijk blauwe plekken krijgen: de lever speelt een belangrijke rol bij het helpen van het bloedstolsel na een wond of verwonding. Naarmate cirrose verergert, treden blauwe plekken gemakkelijker op en in sommige gevallen treedt onverwacht bloedverlies op, zonder een verwonding als trigger.
• Geestelijke verwarring / wazigheid: wanneer de lever zijn werk niet kan doen, kan ammoniak zich ophopen in het bloed, wat leidt tot verwarring, vermoeidheid, mentale troebelheid en het onvermogen om eenvoudige dagelijkse taken uit te voeren.
• Vergeetachtigheid: wanneer de lever zo ziek is dat hij zijn werk niet meer volledig kan uitvoeren, zullen de symptomen verschijnen en verergeren naarmate de ziekte zich voordoet. Medicatie kan worden gebruikt om de symptomen te verbeteren.
• Vermoeidheid / zwakte: vermoeidheid komt zeer vaak voor en leidt vaak tot de diagnose cirrose.
• Geelzucht (geelverkleuring van de huid): wanneer de lever het bloed niet meer goed kan filteren, kunnen de huid en andere weefsels van het lichaam er geel uitzien. Dit wordt vaak voor het eerst opgemerkt in het wit van de ogen, waar de subtiele verandering het duidelijkst is.
• Zichtbaar vergrote aderen in de buik: veroorzaakt door verhoogde bloeddruk en congestie in de bloedvaten nabij de lever, worden de bloedvaten in de buik groter en duidelijker onder de huid.
• Vergrote aderen in de slokdarm (oesofageale varices): Naast het feit dat de aderen in de buik verstopt en vergroot zijn, kan hetzelfde gebeuren met de vaten in de slokdarm. Wanneer deze aderen aanzienlijk vergroot zijn, bestaat het risico op levensbedreigende bloedingen, dus behandeling is vaak nodig om dit risico te verkleinen.
• Slechte eetlust, gewichtsverlies: veel patiënten zullen aankomen door vochtophoping, maar anderen merken dat ze afvallen door een gebrek aan eetlust en vermoeidheid. Misselijkheid kan ook leiden tot gewichtsverlies.
• Borstvergroting bij mannen en vrouwen: hoewel de exacte oorzaak hiervan niet duidelijk wordt begrepen, leidt cirrose tot hormonale onbalans die vervolgens leidt tot een verandering in de borstomvang.
• Gas (winderigheid)
• Bloeden: Rood bloed kan al dan niet worden gezien. In sommige gevallen kan bloeding zich voordoen als "koffiedik" dat wordt waargenomen bij het braken. Anderen merken misschien dat hun ontlasting niet langer bruin is, maar donkerder of zelfs zwart wordt en er plakkerig uitziet of als teer. Beide zijn tekenen van bloeding in het spijsverteringsstelsel en moeten aan een zorgverlener worden gemeld.
• Waterretentie (ascites): Sommige patiënten houden veel vocht vast, vooral in de buik, een aandoening die kan leiden tot de noodzaak om een ​​procedure te ondergaan om de vloeistof te verwijderen.
• Jeuk: dit kan een teken zijn dat de lever het bloed niet goed filtert, wat kan worden ervaren als jeuk.
• Zwelling in de benen, enkels en voeten: een ander teken van vochtophoping, zwelling in de onderste ledematen kan bij sommige personen een teken zijn van leverproblemen.
• Kortademigheid: Kortademigheid kan een probleem zijn als het vasthouden van vocht in de buik het moeilijk maakt om diep in te ademen of als de druk in de buik toeneemt.

Hoe het wordt berekend

De Maddrey-score gebruikt twee bloedtesten om de mate van leverschade te bepalen: bilirubine en protrombinetijd.

Bilirubine is een oranje pigment dat de lever maakt wanneer het hemoglobine (een deel van het bloed) afbreekt en vervolgens wordt uitgescheiden in de gal. Normaal gesproken wordt dit uit het lichaam verwijderd, maar in het geval van een beschadigde lever kan het bilirubine zich ophopen in de bloedbaan en geelzucht veroorzaken.

De protrombinetijd is een maat voor hoe snel de bloedstolsels worden gemeten in seconden. Een van de functies van de lever is het helpen van bloedstolsels, dus als de lever beschadigd is, worden langere stollingstijden verwacht.

Controle is een berekening die het laboratorium gebruikt om te bepalen welke "normale" resultaten in die specifieke instelling zijn, en is geen laboratoriumresultaat van het bloed van de patiënt.

De vergelijking die wordt gebruikt om de Maddrey-score te berekenen, is:

• Bilirubine (mg / dL) + 4,6 keer (protrombinetijd in seconden minus controle)

Hoe het wordt gebruikt

Wanneer een patiënt met alcoholische cirrose ziek is, wordt de Maddrey-score gebruikt om te bepalen of ze baat zouden hebben bij het gebruik van steroïden als onderdeel van hun medicatieregime. Het kan ook de overlevingskans voorspellen, vooral in de drie maanden nadat de score is berekend.

Als de Maddrey-score lager is dan 32, wordt aangenomen dat de patiënt milde tot matige alcoholische cirrose heeft en waarschijnlijk geen baat heeft bij het gebruik van steroïden. Ongeveer 90 procent van de patiënten met deze score overleeft de maanden die onmiddellijk volgen op de score.

Helaas duidt een score hoger dan 32 op een ernstige alcoholische leverziekte, wat betekent dat de lever zwaar beschadigd is door alcohol. In deze gevallen leeft ongeveer 60-65 procent van de patiënten drie maanden na het scoren. Het zijn deze patiënten die de beste kandidaten zijn voor het gebruik van steroïden als onderdeel van hun behandeling. Voor deze patiënten wegen de risico's van agressieve behandeling niet op tegen de mogelijke voordelen van een langere overleving.

Het is belangrijk om te onthouden dat de Maddrey Score een hulpmiddel is, geen absoluut. Dit betekent dat de score slechts één ding is waar een arts of zorgverlener naar kijkt bij het bepalen van de beste manier van handelen. Om deze reden ziet u mogelijk een patiënt met een score van 30 die steroïden krijgt en ziet u mogelijk een andere patiënt met een score van meer dan 32 die dat niet doet. Steroïden hebben aanzienlijke bijwerkingen, zoals een drastische verhoging van de bloedsuikerspiegel, die bij sommige patiënten mogelijk moet worden vermeden.

Hoe de Maddrey-score te verbeteren

De Maddrey-score is niet in steen gebeiteld, en het is ook niet het laatste woord over hoe de ziekte van een patiënt op de behandeling zal reageren. De score is een hulpmiddel dat wordt gebruikt om uitkomsten te voorspellen, maar de patiënt kan in sommige gevallen nog steeds zijn ziekteproces veranderen.

Voor patiënten met een milde ziekte kan een verandering in levensstijl enorme positieve veranderingen veroorzaken in het vermogen van de lever om te functioneren en de ernst van de ziekte zelfs omkeren. Bij sommige patiënten met een milde ziekte kan het stoppen van alcoholgebruik leiden tot een totale omkering van de ziekte. Bij patiënten met een matige tot ernstige ziekte is het mogelijk dat de leverziekte bij sommigen verbetert. Voor anderen leiden levensstijlveranderingen niet tot verbetering, maar voorkomen ze wel dat de ziekte verergert - het kan moeilijk zijn om te voorspellen hoeveel verbetering er zal optreden.

• Stop met het drinken van alcohol. Als het individu alcohol blijft drinken, is de enige bewezen manier om de verergering van de ziekte te stoppen en mogelijk een verbetering van de leverfunctie te ervaren, door volledig te stoppen met het drinken van alcohol. Dit betekent absoluut geen alcohol, zelfs niet af en toe een slokje wijn of bier. Deze totale stopzetting van alcohol kan erg moeilijk zijn, maar zal absoluut essentieel zijn voor het overleven van de patiënt, aangezien aanhoudend alcoholgebruik na de diagnose van alcoholische cirrose de snelheid waarmee de patiënt verdergaat naar de laatste stadia van cirrose en uiteindelijk de dood alleen maar zal verhogen. .
• Vetarm / natriumdieet. Dieet kan cirrose helpen beheersen. Een dieet met weinig vet en natrium kan de verergering van de ziekte helpen vertragen en het vasthouden van vocht door de lever verminderen. Voor personen die de verwijdering van vocht uit de buik nodig hebben, een procedure die paracentese wordt genoemd, kan het dieet van invloed zijn op hoe vaak de procedure nodig is door het vasthouden van vocht te verminderen.
• Aanvulling. Sommige mensen met alcoholische cirrose zijn ernstig ondervoed en zullen een verbetering van hun toestand zien door de toevoeging van vitamines en mineralen die aan het dieet worden toegevoegd, zoals voorgeschreven door een zorgverlener. De oorzaak van de ondervoeding kan het gebrek aan calorieën in de vorm van voedsel zijn, aangezien sommige mensen met ernstig alcoholisme minimaal eten en de meeste calorieën binnenkrijgen in de vorm van alcohol. Voor anderen kan een dieet van slechte kwaliteit of andere problemen tot ondervoeding leiden.
• Voldoende calorieën. Voor patiënten met een ernstige ziekte en een slechte eetlust kan het nodig zijn om het dieet aan te vullen met dranken zoals Verzeker of Boost. Als de patiënt niet in staat is genoeg calorieën binnen te krijgen om aan de behoeften van het lichaam te voldoen, vaak 2.000 calorieën of meer, kan het zijn dat hij sondevoeding nodig heeft om het aantal calorieën dat hij binnenkrijgt te verhogen. Voor sommige patiënten is voedsel welkom als ze moeite hebben om voldoende calorieën binnen te krijgen.
• Levertransplantatie. De enige echte remedie voor cirrose, ongeacht de oorzaak, is een levertransplantatie. Transplantatie is bijzonder moeilijk voor personen met alcoholische cirrose, omdat ze gedurende een bepaalde periode - meestal zes maanden of langer - geen alcohol moeten drinken om in aanmerking te komen voor een transplantatie. Dit kan buitengewoon moeilijk zijn, en veel mensen komen nooit in aanmerking voor een transplantatie omdat ze niet in staat zijn om met succes te stoppen met het drinken van alcohol.

De patiënt moet zich ook onthouden van alcohol nadat hij een nieuwe lever heeft gekregen, omdat het nieuwe orgaan nog sneller met alcohol kan worden beschadigd dan de oorspronkelijke lever vanwege de medicijnen die nodig zijn om afstoting te voorkomen.

Een woord van Verywell

De Maddrey-score is slechts één hulpmiddel dat zorgverleners gebruiken bij de zorg voor patiënten bij wie de diagnose alcoholische leverziekte is gesteld. De score helpt bij het bepalen van de ernst van de cirrose en geeft een indicatie of steroïden al dan niet voor die persoon moeten worden gebruikt. Hoewel dit een belangrijk onderdeel van de geboden zorg is, zijn andere factoren net zo belangrijk of zelfs belangrijker, zoals of de patiënt alcohol blijft drinken, hoe bereid hij is om instructies op te volgen en andere factoren die hij niet kan veranderen, zoals leeftijd.