Wat zijn acute verwondingen van de patella (knieschijf)?

Een acuut letsel aan de patella (knieschijf) kan gebeuren door een klap op de knie of een val. Er kan schade zijn aan de zachte weefsels, zoals een scheur in de patellapees of een botbreuk.

Symptomen kunnen zijn: pijn, zwelling of een gevoel van instabiliteit of dat het gewricht vergrendeld is. Sommige soorten verwondingen kunnen worden behandeld met brace- en revalidatieoefeningen, maar voor andere kan een operatie nodig zijn.

Soorten acute patellaire verwondingen

De patella maakt deel uit van het kniegewricht, samen met het scheenbeen (scheenbeen) en het dijbeen (dijbeen). Het is gewikkeld in de patellapees, die de quadriceps-spier van de dij verbindt met het scheenbeen onder het kniegewricht.

Zittend aan de voorkant van het kniegewricht, loopt de patella in een groef aan het uiteinde van het femur (het patellofemorale gewricht) en verbetert de extensie van de knie.

De meest voorkomende vormen van acuut patellair letsel zijn onder meer het volgende.

• Patellaire peesscheur: een traan kan klein, gedeeltelijk of volledig zijn. Een complete traan kan een ernstig letsel zijn dat vaak een operatie en een herstel van minimaal vier tot zes maanden vereist.
• Dislocatie van de knieschijf: dit gebeurt wanneer de knieschijf volledig uit de groef op het dijbeen komt, meestal opzij. Het moet meestal weer op zijn plaats worden geplaatst, wat een reductie wordt genoemd.Hoewel het pijnlijk is, is het niet zo ernstig als een knie-dislocatie, waarbij het dijbeen en het scheenbeen het contact met elkaar verliezen.
• Patellaire subluxatie (onstabiele knieschijf): deze aandoening houdt verband met een dislocatie van de knieschijf en verwijst naar de patella die niet in de groef op het dijbeen blijft. Het kan een gedeeltelijke of volledige dislocatie inhouden en kan pijn en ongemak veroorzaken bij activiteit.
• Breuk (gebroken knieschijf): het patellabot kan worden gebroken tijdens een val of een botsing. Het kan een gecompliceerde fractuur zijn die een operatie vereist.

Symptomen

Acute verwondingen van de knieschijf zullen symptomen veroorzaken die veel voorkomen bij andere verwondingen aan zacht weefsel en bot, zoals pijn, zwelling en misvorming. Vaak heb je ook functionele symptomen.

Veel voorkomende symptomen zijn de volgende.

• Pijn: De meeste acute patellaire verwondingen zijn erg pijnlijk. Kniepijn kan meer merkbaar zijn tijdens specifieke activiteiten, zoals traplopen (vooral naar beneden gaan) of knielen. Maar het kan zo ernstig zijn dat u helemaal geen gewicht op het been kunt plaatsen.
• Zwelling: Acute verwondingen veroorzaken vaak zwelling door een ontsteking.
• Geluiden: u kunt een knallend geluid horen of een knappend gevoel voelen op het moment van letsel, vooral bij een scheur of dislocatie van een patellapees. In sommige gevallen kunt u kraken horen of knarsen (crepitus) voelen, hoewel dit ook bij normale knieën kan voorkomen.
• Instabiliteit: het kan zijn dat u na het letsel uw gewicht niet op het been kunt dragen. Het kan knikken als u probeert op te staan ​​of te lopen.
• Vergrendeld gewricht: mogelijk vindt u het gewricht opgesloten en kunt u uw knie niet buigen of strekken.
• Vervorming: Vooral bij een breuk of ontwrichting kan uw kniegewricht er misvormd uitzien.
• Blauwe plekken: Er kunnen aanzienlijke blauwe plekken optreden bij een breuk of peesscheur, maar ook bij traumatisch letsel aan de knieschijf.

Verwondingen aan de patella leiden meestal tot moeilijkheden bij het bewegen van de knie, lopen of rennen. De patella is functioneel belangrijk omdat het de hefboomwerking van het kniegewricht en de kracht van de extensie van het been vergroot.

Een ontwrichte knieschijf kan spontaan terug op zijn plaats springen. Dit kan kneuzingen en schade aan de zachte weefsels veroorzaken. U moet zo snel mogelijk uw arts raadplegen voor verdere beoordeling, zelfs als er geen schade lijkt te zijn.

Prepatellaire bursitis (ontsteking en zwelling van de zak rond de knie) kan een complicatie zijn van traumatische verwondingen aan de patella, hetzij als gevolg van de verwonding zelf, hetzij als gevolg van een infectie na een verwonding. Naast zwelling aan de voorkant van de knieschijf, kan het gebied gevoelig en warm zijn.Als slijmbeursontsteking het gevolg is van een infectie, kan er ook koorts en koude rillingen optreden.

Oorzaken

Acute patellablessures kunnen optreden als gevolg van trauma, sportactiviteiten of anatomische problemen in het kniegewricht.

Ongevallen en trauma

De locatie van de patella aan de voorkant van de knie maakt deze kwetsbaar voor breuken, ontwrichting of peesscheuren tijdens vallen, klappen op de knie of scherpe stoten, zoals met het dashboard bij een auto-ongeluk.

Verkeersongevallen zijn de oorzaak van 78,3% van de patellafracturen. Arbeidsongevallen en ongevallen thuis zijn goed voor respectievelijk 13,7% en 11,4%.

Als een persoon osteoporose heeft, kan de zwakte van het bot het risico op een patellafractuur verhogen door een lichte val of klap op de knie.Pathologische patellafracturen kunnen ook worden gezien in gevallen van botinfectie of een bottumor.

Sport verwondingen

Acute patellaire verwondingen kunnen ook optreden tijdens plotselinge bewegingen, zoals die kunnen worden veroorzaakt tijdens sportactiviteiten, bijvoorbeeld wanneer de voet wordt geplant en de romp snel draait tijdens het zwaaien van een honkbalknuppel.

Je kunt ook je patellapees scheuren wanneer je landt van een sprong met de knie gebogen en de voet geplant. U kunt vatbaar zijn voor een patellapeesontsteking als u al patellapeesontsteking (springersknie) heeft, een ontsteking die wordt veroorzaakt door overmatig gebruik van het kniegewricht. Het wordt gezien bij mensen die op harde oppervlakken springen, zoals basketbal- of volleyballers.

Een plotselinge samentrekking van de quadriceps kan een patellafractuur tot gevolg hebben, dit kan gebeuren als je een sprong maakt vanaf een hoogte, hoewel het ongebruikelijk is.

Anatomische verschillen

Variaties in de anatomie van de knie kunnen bijdragen aan het risico op letsel, vooral als het gaat om instabiliteit of ontwrichting.

Sommige mensen worden geboren met een ongelijke of ondiepe femorale groef. Dit brengt de stabiliteit van het patellofemorale gewricht in gevaar en kan ertoe leiden dat de knieschijf verschuift als gevolg van ogenschijnlijk normale activiteiten - niet alleen een klap of een val.

Sommige mensen kunnen meer vatbaar zijn voor dislocaties van de knieschijf omdat ze lossere gewrichtsbanden hebben. Knieschijfdislocaties worden het meest gemeld bij adolescente vrouwen.

Diagnose

Afhankelijk van de omstandigheden kunt u uw huisarts raadplegen of een spoedbehandeling zoeken. Een dringende beoordeling is het beste als de knieblessure is opgelopen tijdens een val of een ongeval, of als een ontwrichting van de knieschijf niet terug op zijn plaats is gevallen.

De zorgverlener zal uw geschiedenis opnemen en rapporteren wat heeft geleid tot de kniepijn, de symptomen op dat moment (zoals het horen van een knal) en uw huidige symptomen.

Examen

Tijdens het lichamelijk onderzoek kijkt de zorgverlener of u kunt lopen en uw knie kunt buigen of weer kunt buigen. Ze palperen de knie om te zien of er gebieden zijn die defecten, verplaatsing of plaatselijke pijn vertonen. Een visueel onderzoek van de knie beoordeelt of er sprake is van zwelling, misvorming of duidelijke verplaatsing.

Handmatige tests en manoeuvres worden gebruikt om schade aan de knieschijf of pezen te beoordelen, inclusief het proberen om uw knie tegen de zwaartekracht in te strekken. De test voor het heffen van het gestrekte been kan een verstoring van het strekmechanisme aan het licht brengen, waaronder de quadricepspees, patella en patellapees.

Imaging en Labs

Een röntgenfoto is vaak de eerste beeldvormende test die wordt gebruikt, omdat deze kan aantonen of er een breuk is, wat belangrijk is om vroeg op te sporen of uit te sluiten.

Het is mogelijk de enige beeldvorming die wordt uitgevoerd, of de zorgverlener kan magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) bestellen om de schade aan de ligamenten, pezen of kraakbeen verder te beoordelen.

Bloedonderzoek wordt niet vaak uitgevoerd voor knieblessures, maar kan specifiek worden besteld om te zoeken naar tekenen van ontsteking als een infectie wordt vermoed. Als er sprake is van aanzienlijke zwelling, kan in sommige gevallen arthrocentese worden uitgevoerd om vloeistof uit de knie te extraheren voor evaluatie in het laboratorium om infectie of bloed van een verwonding op te sporen.

Differentiële diagnoses kunnen artritis en chondromalacia patellae (hardlopersknie) zijn, deze kunnen de bron zijn van kniepijn zonder traumatisch incident, of ze kunnen aanwezig zijn naast andere patellaire verwondingen.

Behandeling

De behandeling van deze verschillende acute knieschijfaandoeningen hangt af van de diagnose. Er zijn echter enkele algemene richtlijnen die kunnen worden gevolgd. Uw arts zal u adviseren op basis van uw diagnose.

Huismiddeltjes

Acute knieschijfverwondingen vereisen zelfzorg, wat u kunt doen totdat u medische behandeling krijgt en daarna zoals aanbevolen door uw arts:

• Laat de gewonde knie rusten om verder letsel te voorkomen en laat de ontsteking afnemen.
• Breng ijs aan op de knie om ontstekingen te verminderen. Om huidletsel te voorkomen, moet u ervoor zorgen dat er een stoffen barrière tussen het ijspak en de huid zit en voorkomen dat de verwonding langer dan 15 minuten per keer ijskoud wordt.
• Gebruik niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen (NSAID's) zoals Advil (ibuprofen) en Aleve (naproxen) om te helpen bij ontstekingen en om een ​​deel van de pijn te verlichten.

Vermindering

Een dislocatie van de knieschijf moet worden verminderd (een procedure waarbij de knieschijf wordt teruggebracht naar de dijbeengoot). Als dit niet spontaan is gebeurd, zal de arts de verlaging zo snel mogelijk uitvoeren.

Een vermindering kan pijnmedicatie vereisen, zodat de zorgverlener het been kan strekken en de knieschijf kan manipuleren. Vaak klikt het terug op zijn plaats met lichte druk wanneer het been wordt gestrekt.

Immobilisatie

Elk van de acute patellablessures moet mogelijk worden geïmmobiliseerd met een gipsverband, spalk of beugel om genezing van het bot, de pees of andere zachte weefsels mogelijk te maken. Uw arts zal u eventueel adviseren welke van deze geschikt is.

Uw arts kan u aanraden om tijdens de immobilisatieperiode geen gewicht op het aangedane been te dragen. Mogelijk moet u krukken of andere mobiliteitshulpmiddelen gebruiken totdat deze periode voorbij is.

Chirurgische procedures

Een gebroken knieschijf kan een operatie vereisen als er stukjes bot niet op hun plaats zitten. Dit betekent vaak het installeren van draden, schroeven, platen of pinnen om de botdelen te verenigen en ze op hun plaats te houden terwijl je aan het genezen bent.

Bij volledige scheuren in de patellapees is vaak chirurgisch herstel nodig Hechtingen worden in de pees geplaatst en verankerd in gaten of chirurgische ankers op de patella. Dit kan poliklinisch worden uitgevoerd.

Er zijn verschillende chirurgische procedures voor knieschijfstabilisatie die kunnen worden uitgevoerd voor terugkerende patella-dislocaties of subluxaties. Terugkerende gedeeltelijke en volledige dislocaties gaan gepaard met schade aan het mediale patellofemorale ligament, dat de knieschijf op zijn plaats houdt. Een operatie kan worden uitgevoerd om het ligament te repareren of te reconstrueren.

Fysiotherapie

Voor elk acuut patellair letsel wordt waarschijnlijk fysiotherapie aanbevolen nadat de aanvankelijke ontsteking is verdwenen en immobilisatie niet langer nodig is. Immobilisatie zelf leidt tot stijfheid en verlies van spierkracht. Uw fysiotherapeut zal eraan werken om het bewegingsbereik en de spierkracht van de knie te herstellen.

Als het dragen van gewicht niet was toegestaan, gaat u geleidelijk over naar het kunnen dragen van gewicht op het geblesseerde been. Dit begint met het dragen van een teen-touch gedurende een paar weken, gaat dan verder naar 50% gewichtsbelasting en uiteindelijk het dragen van het volledige gewicht na vier tot zes weken, afhankelijk van uw type blessure.

De functie van het kniegewricht vereist het balanceren van de kracht van de spieren rond het kniegewricht. Het belangrijkste is dat de quadriceps- en hamstringspiergroepen flexibel en evenwichtig moeten zijn. Uw fysiotherapeut zal specifieke oefeningen aanbevelen, afhankelijk van uw toestand.

Een woord van Verywell

Een acuut knieschijfletsel is vaak niet alleen pijnlijk, maar ook frustrerend, omdat het beperkingen in uw activiteiten met zich meebrengt terwijl u geneest. Praat met uw arts en fysiotherapeut zodat u begrijpt wat u kunt doen om volledig herstel te garanderen. De meeste mensen kunnen vaak terugkeren naar hun eerdere activiteiten na een behandeling voor een breuk, peesscheur of ontwrichting.