Aspirine is een veel gebruikte pijnverlichter en ontstekingsremmend medicijn dat kan helpen het risico van een persoon op cardiovasculaire gebeurtenissen, zoals hartaanvallen (myocardinfarct) en beroertes, te verminderen. Deskundigen hebben jarenlang dagelijkse aspirine sterk aanbevolen voor de meeste mensen die eerder een hartaanval of beroerte hebben gehad, en klinische studies hebben significante verbeteringen aangetoond in hun resultaat met aspirine.
Negen OK / Getty-afbeeldingen
Maar dezelfde experts zijn heen en weer gegaan over de vraag of mensen die geen hartaanval of beroerte hebben gehad, maar die significante risicofactoren voor deze gebeurtenissen hebben, ook profylactisch aspirine moeten nemen. Een analyse van de beschikbare gegevens, gepubliceerd in 2019, toont aan dat aspirine inderdaad het cardiovasculaire risico bij dergelijke mensen kan verminderen - maar alleen ten koste van een substantiële verhoging van het risico op levensbedreigende bloedingen.
Waar het op neerkomt, is dat voor de meeste mensen met cardiovasculaire risicofactoren maar die nog nooit een hartaanval of beroerte hebben gehad, de vraag of ze profylactische aspirine moeten nemen, dichtbij is. Voor sommigen zal het een redelijk idee zijn, maar voor anderen niet, en het is een individuele beslissing die samen met uw arts moet worden genomen.
Hoe aspirine kan helpen bij het voorkomen van cardiovasculaire gebeurtenissen
Hartaanvallen en beroertes komen vaak voor wanneer zich plotseling een bloedstolsel vormt in een van de slagaders die zuurstof aan het hart of de hersenen leveren. Deze abnormale bloedstolsels treden meestal op wanneer een plaque in de wand van een slagader scheurt. Het stolsel kan de bloedstroom belemmeren, wat schade aan het hart (een hartaanval) of de hersenen (een beroerte) veroorzaakt.
Aspirine remt de vorming van deze gevaarlijke bloedstolsels door de werking van bloedplaatjes te verstoren en kan zo hartaanvallen en beroertes helpen voorkomen.
Bovendien is er de afgelopen jaren bewijs verzameld dat suggereert dat langdurige behandeling met lage doses aspirine het risico op overlijden aan kanker kan verminderen. De combinatie van cardiovasculaire risicovermindering en kankerrisicovermindering maakt een lage dosis aspirine een potentieel aantrekkelijke vorm van preventieve geneeskunde - als bijwerkingen kunnen worden vermeden.
Bijwerkingen van aspirine
De mogelijke voordelen van aspirine moeten altijd worden afgewogen tegen de mogelijke bijwerkingen. De belangrijkste bijwerkingen van aspirine zijn maagklachten en bloedingen - neusbloedingen, gastro-intestinale bloedingen en bloedingen in de hersenen (hemorragische beroertes). Het is duidelijk dat door aspirine veroorzaakte bloedingen levensbedreigend kunnen zijn, en dit is de kwestie die profylactische aspirine controversieel maakt.
Zeker, een persoon met een verhoogd risico op bloedingen (zoals een voorgeschiedenis van maagzweren of een hemorragische beroerte) moet aspirine proberen te vermijden. Maar potentieel levensbedreigende bloedingen door aspirine kunnen niet altijd van tevoren worden voorspeld, en iedereen die dit medicijn gebruikt, heeft op zijn minst een verhoogd risico op bloedingsepisodes.
Algemeen gebruik van aspirine voor het verminderen van hartrisico
Er zijn verschillende omstandigheden waarin is aangetoond dat het gebruik van aspirine de algehele cardiovasculaire resultaten verbetert, en het wordt momenteel aanbevolen:
- Aspirine kan levensreddend zijn bij mensen met acute coronaire syndromen. Iedereen die denkt dat ze een hartaanval hebben, moet onmiddellijk 162 of 325 mg aspirine innemen (dat is een halve of een hele aspirinetablet voor volwassenen), direct nadat ze 911 hebben gebeld.
- Aspirine wordt sterk aanbevolen bij mensen die eerder een hartaanval hebben gehad, angina pectoris hebben, angioplastiek of stents hebben gekregen of die een bypassoperatie aan de kransslagader hebben ondergaan. Bij deze personen kan tussen 75 en 100 mg aspirine per dag verdere hartaanvallen helpen voorkomen.
- Aspirine wordt aanbevolen voor veel (maar niet alle) mensen die recent een beroerte hebben gehad of een voorbijgaande ischemische aanval (TIA, of "mini-beroertes"). Sommige beroertes worden voornamelijk veroorzaakt door bloeding in de hersenen, in plaats van door bloedstolsels in slagaders, en aspirine wordt over het algemeen niet aanbevolen voor dat soort beroerte. Als u een beroerte of een TIA heeft gehad, moet u met uw arts overleggen of aspirine voor u van nut kan zijn.
Hoe zit het met aspirine voor primaire preventie?
Het gebruik van aspirine bij mensen die geen openlijke hartaandoening hebben, maar een verhoogd risico hebben op een cardiovasculaire gebeurtenis, wordt primaire preventie genoemd. Het is al vele jaren bekend dat dagelijkse aspirine de cardiovasculaire resultaten bij deze mensen kan verbeteren, maar de omvang van het voordeel is minder dan bij mensen met een vastgestelde cardiovasculaire aandoening. Dus bij deze mensen kan het potentiële voordeel van aspirine worden gecompenseerd door de mogelijke risico's.
Een meta-analyse van 13 klinische onderzoeken, gerapporteerd in 2019, bevestigde dat wanneer aspirine wordt gebruikt voor de primaire preventie van hartaanvallen en beroertes, het bescheiden effectief kan zijn. Mensen met een verhoogd risico op hart- en vaatziekten die gerandomiseerd werden naar aspirinetherapie hadden een bescheiden 11% afname van cardiovasculaire voorvallen - maar ze hadden ook een 43% toename van ernstige bloedingsepisodes (ernstige gastro-intestinale bloeding, intracraniële bloeding, een transfusie nodig of ziekenhuisopname nodig). Nadat alle klinische gebeurtenissen waren getabelleerd en geanalyseerd, was de waarschijnlijkheid dat een persoon een voordeel versus een nadeel van aspirine had in deze analyse ongeveer gelijk.
In 2018 is een studie gepubliceerd inThe Lancet suggereerde dat de typische lage dosis (75-100 mg) aspirine die op grote schaal wordt gebruikt voor primaire preventie, alleen effectief is voor mensen die minder dan 70 kg wegen. Het is logisch dat de optimale dosis aspirine kan verband houden met de lichaamsgrootte en dat mensen die meer dan 70 kg wegen mogelijk een volledige dosis aspirine nodig hebben om het risico te verminderen. Als een "optimale" dosis aspirine zou worden gebruikt, zou de verhouding tussen schade en voordeel misschien worden verbeterd. De onderzoeken die nodig zijn om deze hypothese te evalueren, zijn nog niet uitgevoerd.
Op basis van deze meer recente onderzoeken werden begin 2019 de richtlijnen van de American Heart Association en het American College of Cardiology over profylactische aspirine gewijzigd. Voor mensen die geen hart- en vaatziekte hebben, wordt een lage dosis aspirine nu over het algemeen NIET aanbevolen, tenzij hun hartrisico wordt als zeer hoog beoordeeld en hun bloedingsrisico wordt als laag beoordeeld. Bovendien zeggen de nieuwe richtlijnen specifiek dat profylactische aspirine niet mag worden gebruikt bij mensen ouder dan 70 jaar, tenzij ze een hartaandoening of diabetes hebben vastgesteld (zie hieronder).
Gebruik bij mensen met diabetes
Mensen met diabetes die een hartaanval, angina pectoris of beroerte hebben gehad, moeten aspirine gebruiken, net als iedereen die deze cardiovasculaire gebeurtenissen heeft gehad. En tot voor kort werd dagelijkse profylactische aspirine ook sterk aanbevolen voor de meeste diabetici ouder dan 40 jaar, zelfs als ze geen voorgeschiedenis van hart- en vaatziekten hadden. Maar deze aanbeveling is nu veranderd.
Op basis van informatie uit recente klinische onderzoeken bevelen de American Diabetic Association, de American Heart Association en het American College of Cardiology nu profylactische lage doses aspirine (75-162 mg / dag) alleen aan voor diabetische mannen ouder dan 50 jaar, en diabetische vrouwen ouder dan 60 jaar, die ten minste één extra risicofactor voor hart- en vaatziekten hebben (naast diabetes), zoals een sterke familiegeschiedenis van hart- en vaatziekten, roken, verhoogde bloedlipiden of hoge bloeddruk. Deze meer conservatieve aanbeveling voor mensen met diabetes houdt verband met nieuw bewijs dat gastro-intestinale bloeding met aspirine vaker voorkomt bij mensen met diabetes.
Rol bij het verminderen van het risico op kanker
In de afgelopen jaren hebben verschillende onderzoeken gesuggereerd dat het langdurig innemen van een lage dosis aspirine gedurende een lange periode (ten minste 5 jaar) gepaard gaat met een verminderd risico op overlijden aan kanker, met name aan darmkanker en lymfoom. Het potentieel van aspirine om het kankerrisico te verminderen, leidt tot (nog een) herevaluatie van de algemene aanbevelingen voor profylactische aspirinetherapie. Bijvoorbeeld, grotendeels vanwege de gecombineerde cardiovasculaire en kankervoordelen van een lage dosis aspirine, adviseerde het American College of Chest Physicians (ACCP) in 2012 dat vrijwel iedereen ouder dan 50 jaar een lage dosis aspirine zou moeten nemen - tenzij ze een ongewoon hoog risico op bloeding.
Hoewel de positie van de ACCP uiteindelijk door andere expertgroepen zou kunnen worden overgenomen, is de ACCP momenteel de enige gespecialiseerde organisatie die over is gesprongen naar deze allesomvattende aanbeveling. Andere gespecialiseerde organisaties en expertpanels (zoals de United States Preventive Services Task Force) dringen nog steeds aan op voorzichtigheid (vanwege het risico op bloedingen) en bevelen patiënten en hun artsen ten zeerste aan om op individuele basis te beslissen of profylactische aspirine een goed idee is. Het is een feit dat u zich geen zorgen hoeft te maken.
Een woord van Verywell
Onder de juiste omstandigheden kan aspirine een belangrijke hulp zijn bij het voorkomen van ernstige cardiovasculaire gebeurtenissen zoals een hartaanval en beroerte, en het kan het risico op overlijden aan sommige soorten kanker verminderen. Helaas lijkt het risico op ernstige bloedingen met profylactische aspirine voor de meeste mensen vaak op te wegen tegen het mogelijke voordeel. Daarom wordt profylactische aspirine momenteel niet aanbevolen voor de meeste mensen. Als u echter significante risicofactoren voor hart- en vaatziekten heeft, is dit nog steeds een kwestie die u met uw arts moet bespreken.
.jpg)
