PeopleImages / Getty-afbeeldingen
Belangrijkste leerpunten
- Voor het eerst in meer dan een decennium hebben de National Institutes of Health hun aanbevelingen voor de diagnose en behandeling van astma bijgewerkt.
- Enkele belangrijke wijzigingen: sommige patiënten hebben mogelijk niet dagelijks een inhalator nodig.
- Andere opmerkelijke insluitsels zijn richtlijnen voor testen van fractioneel uitgeademd stikstofmonoxide (FeNO) en immunotherapie.
Voor het eerst in meer dan een decennium hebben de National Institutes of Health (NIH) zijn aanbevelingen voor de diagnose en behandeling van astma bijgewerkt. Met name adviseren de auteurs het gebruik van inhalatiecorticosteroïden (ICS'en), algemeen bekend als inhalatoren, indien nodig voor patiënten met licht of matig persisterend astma.
De updates van december zijn gepubliceerd in hetJournal of Allergy and Clinical Immunology.Ze volgen de eerder gebruikte vier classificaties van astma:
- Stap 1: intermitterende astma
- Stap 2: milde aanhoudende astma
- Stap 3: matig aanhoudend astma
- Stap 4: matig tot ernstig aanhoudend astma
Het richtsnoer beveelt aan "een grote verandering in de behandeling van matig persisterend astma bij adolescenten en volwassenen". Voor de eerste keer omvat het richtsnoer het gebruik van langwerkende muscarineantagonisten (LAMA), de plaatsing van fractioneel uitgeademd stikstofmonoxide (FeNO) testen bij de diagnose en monitoring van astma, en het gebruik van bronchiale thermoplastiek, volgens commentaar van een van de auteurs gepost inJAMA.
De aanbevelingen zijn gedaan door een panel van 19 experts, waaronder beleidsambtenaren in de gezondheidszorg en huisartsen. Ze beoordeelden meer dan 20.500 bronnen.
Wat dit voor u betekent
Als u astmatisch bent en een inhalator gebruikt, hoeft u deze misschien niet elke dag te gebruiken. U kunt contact opnemen met uw arts over deze nieuwe richtlijnen om te zien welke behandelingsopties het beste voor u zijn.
Nieuwe aanbevelingen voor astma
De aanbevelingen bevatten updates over vele factoren, variërend van astma-testen tot verschillende behandelingsopties. Het panel richtte zich op zes hoofdthema's:
- Fractionele uitgeademde stikstofmonoxide testen
- Beperking van allergenen binnenshuis
- Intermitterende inhalatiecorticosteroïden
- Langwerkende muscarine-antagonisten
- Immunotherapie bij de behandeling van allergisch astma
- Bronchiale thermoplastiek
Fractionele uitgeademde stikstofmonoxide (FeNO) testen
Deze test - die longontsteking meet en het niveau waarop steroïden helpen - wordt niet aanbevolen bij kinderen van 4 jaar en jonger die terugkerende piepende ademhaling ervaren.
De aanbevelingen verschillen bij mensen ouder dan 5 jaar, maar ze raden het gebruik van FeNO af als enige graadmeter voor astmacontrole. Het moet worden gebruikt om gevallen van aanhoudend allergisch astma te controleren en te behandelen als artsen en patiënten twijfelen over het kiezen, controleren of aanpassen van astmabehandelingstherapieën.
Beperking van allergenen binnenshuis
Deskundigen raden af om te proberen de blootstelling van een persoon aan allergenen te verminderen bij mensen die niet gevoelig zijn voor specifieke allergenen binnenshuis of die geen symptomen van allergeen binnenshuis hebben. Aanbevelingen variëren op basis van het type allergeen binnenshuis, maar experts raden niet aan om alleen ondoordringbare kussen- of matrashoezen als interventie te gebruiken.
Intermitterende geïnhaleerde corticosteroïden (ICS)
"De nieuwe aanbevolen evidence-based richtlijn voor licht persisterende astma is nu veranderd", vertelt Clifford W. Bassett, MD, een allergoloog gevestigd in New York City, aan Verywell.
Er zijn twee opties om een persoon met milde, aanhoudende astma te behandelen. Hoewel sommige patiënten ICS regelmatig / dagelijks kunnen gebruiken, kunnen degenen die het niet dagelijks nodig hebben, hun ICS gebruiken wanneer ze symptomatisch zijn en een opflakkering hebben op basis van specifieke instructies van hun arts. Bassett zegt dat het belangrijk is om een beoordeling van de luchtwegen te hebben bij aanhoudend astma met behulp van uitgeademd stikstofmonoxide, omdat dat kan helpen bij het aanpassen van astmabeheer.
Het rapport suggereert het volgende:
- Bij kinderen tot 4 jaar met terugkerende piepende ademhaling bij het begin van een luchtweginfectie, wordt een korte (7-10 dagen) kuur met dagelijkse inhalatiecorticosteroïden aanbevolen, samen met een zo nodig kortwerkende bronchusverwijder (zoals albuterolsulfaat). .
- Deskundigen raden af om de normale ICS-dosis te verhogen voor korte perioden waarin de symptomen toenemen of de piekstroom afneemt bij mensen van 4 jaar en ouder met milde tot matige aanhoudende astma die dagelijks inhalatiecorticosteroïden gebruiken.
- Voor mensen ouder dan 4 jaar met matig tot ernstig persisterend astma, geven de aanbevelingen de voorkeur aan een enkele inhalator met ICS en formoterol als zowel een dagelijkse astmacontroller als een snelle therapie.
- Iedereen ouder dan 12 jaar met milde astma kan ICS gebruiken met een kortwerkende bronchusverwijder voor snelle verlichting. Ze kunnen ICS dagelijks gebruiken of wanneer astma verergert.
Langwerkende muscarine-antagonist (LAMA)
Deze medicijnen worden gebruikt om chronische obstructieve longziekte en astma te behandelen. De experts raden af om LAMA toe te voegen aan ICS-therapie. Ze raden aan om LAMA toe te voegen aan de ICS-controllertherapie als er geen langwerkende bèta-adrenoceptoragonist (LABA) wordt gebruikt in dezelfde populatie, vergeleken met het nemen van alleen dezelfde dosis ICS. Het wordt aanbevolen om LAMA toe te voegen aan ICS-LABA ten gunste van het voortzetten van dezelfde dosis ICS-LABA voor ongecontroleerde astma.
Immunotherapie
Het team beveelt het gebruik van subcutane immunotherapie (SCIT) - allergische injecties - aan voor patiënten ouder dan 5 jaar. Dit is een aanvulling op de standaardmedicatie bij patiënten bij wie de astma onder controle is in de begin-, opbouw- en onderhoudsfasen van immunotherapie. Sublinguale immunotherapie (SLIT) - blootstelling onder de tong - mag niet worden gebruikt om astma te behandelen bij mensen met aanhoudend allergisch astma.
Bronchiale thermoplastiek (BT)
Het team raadt deze poliklinische procedure niet aan bij mensen ouder dan 18 jaar met aanhoudende astma.
Betere astma-zorg
"We weten al een aantal jaren dat behandelingen met geïnhaleerde steroïden zeer effectieve 'controlerende' medicijnen zijn voor de preventie van astmasymptomen", vertelt Vincent Tubiolo, MD, een allergoloog in Californië, aan Verywell. Maar recent onderzoek bevestigt wat veel patiënten al weten: alleen het verhogen van de dosis is niet genoeg om opflakkeringen te behandelen.
"Studies tonen aan dat een combinatie van geïnhaleerde steroïden en‘ reliever ’(bij voorkeur een langwerkende bronchodilatator) die samen wordt gebruikt, effectiever is dan het verhogen van de dosis geïnhaleerde steroïden,” zegt Tubiolo. "Met dit soort actieplan kunnen de symptomen en ontstekingen tegelijkertijd beter onder controle worden gehouden."
"Dit beperkt ook de bijwerkingen, zowel op lange als op korte termijn) van geïnhaleerde steroïden," voegt hij eraan toe.
Lorene Alba, onderwijsdirecteur bij de Astma and Allergy Foundation of America (AAFA), vertelt Verywell dat de vorige en bijgewerkte richtlijnen aanbevolen ICS dagelijks in te nemen om milde tot matige persisterende astma te behandelen. Studies tonen echter aan dat mensen met astma hetzelfde voordeel kunnen halen uit het gebruik van ICS als nodig is in plaats van elke dag, zegt Alba.
"Patiënten houden zich eerder aan een medicatieplan als het gemakkelijk te volgen is", zegt Alba. "Het gelijktijdig gebruiken van zowel een quick-relief-inhalator als een ICS-inhalator kan gemakkelijker zijn dan proberen te onthouden welk medicijn je dagelijks moet innemen en welk medicijn je moet innemen als dat nodig is."
Dagelijks gebruik van ICS kan bijwerkingen hebben, dus het verminderen van het gebruik kan onaangename bijwerkingen verminderen, zegt Alba. Patiënten moeten echter met hun arts praten voordat ze stoppen of de manier veranderen waarop ze hun ICS-medicatie innemen.
Biologics beter voor sommige astmapatiënten
Wat betreft de volgende stap bij de behandeling van astma, zegt Tubiolo dat er veel opwindende innovaties zijn geweest op het gebied van biologische geneesmiddelen - producten die zijn afgeleid van levende organismen. Hoewel ze duur kunnen zijn, richten de behandelingen zich op specifieke aspecten van astmatische ontsteking en zijn ze zeer effectief in het blokkeren van het ziekteproces. Ze bieden een betere symptoomcontrole en verminderen de behoefte aan steroïde medicijnen die schadelijk kunnen zijn, zegt hij.
"Er zijn al talloze ontwikkelingen beschikbaar voor behandeling, waaronder ziektemodificatoren die astma op cellulair niveau kunnen veranderen", zegt Tubiolo. "Er worden er nog meer bestudeerd en zullen binnenkort beschikbaar komen. Veel van deze behandelingen blokkeren de immuunsignalen die de ziekte verergeren. en kan de migratie van allergische cellen naar de luchtwegen beperken. "
Het resultaat van biologische geneesmiddelen is een betere astmacontrole met minder behoefte aan steroïde medicatie en minder bijwerkingen, voegt Tubiolo toe. Biologics werden niet in het rapport opgenomen omdat evaluatie ervan de publicatie zou hebben vertraagd, merkten de auteurs op.
Alba zegt dat er vijf biologische geneesmiddelen beschikbaar zijn voor mensen met matig tot ernstig astma die niet goed onder controle zijn met dagelijkse inhalatiecorticosteroïden.
"Omdat biologische geneesmiddelen zich richten op een specifiek antilichaam, molecuul of cel die betrokken zijn bij astma, bieden ze precisietherapie", zegt Alba. "Ze werken door de paden te verstoren die zwelling in de luchtwegen veroorzaken, astma-episodes, bezoeken aan spoedeisende hulp en de behoefte aan orale steroïden te verminderen."
Een astmaspecialist kan testen uitvoeren om te bepalen of een biologisch geneesmiddel een goede optie is voor patiënten.
"Er zijn meer biologische geneesmiddelen in ontwikkeling", zegt Alba. "Aangezien elke biologische stof anders werkt, zal het nuttig zijn om meer opties te hebben voor gerichte behandelingen voor mensen met moeilijk te beheersen astma."
-culture-and-stds.jpg)
