Biologische behandelingen voor eczeem (atopische dermatitis)

Biologische behandelingen zijn een nieuwe optie voor mensen die lijden aan matig tot ernstig ecsema of atopische dermatitis. Bij de meeste mensen kan eczeem onder controle worden gehouden met preventietechnieken, plaatselijke behandelingen of ultraviolette therapie. Sommige mensen hebben echter ernstig eczeem dat met deze methoden niet voldoende wordt behandeld. Als dit op u van toepassing is, kan het de moeite waard zijn om een ​​biologische behandeling te overwegen.

Wat is eczeem?

Eczeem verwijst naar een ontstoken huid die meestal ruw, rood en erg jeukt en kan worden veroorzaakt door veel interne of externe triggers. Soms kan eczeem zo ernstig worden dat de huid barst en sijpelt. Eczemateuze huiduitslag kan worden veroorzaakt door besmettelijke micro-organismen, hoewel dit niet de meest voorkomende eczemateuze huiduitslag is, dus het is technisch niet correct om te zeggen "niet-besmettelijk".

De meest voorkomende vorm van eczeem is atopische dermatitis. Dit is wat de meeste niet-medische professionals bedoelen als ze het hebben over 'eczeem'. Er zijn echter enkele andere medische aandoeningen waarbij ook het woord 'eczeem' voorkomt, zoals seborroïsch eczeem (ook wel seborroïsche dermatitis genoemd).

Atopische dermatitis is een veel voorkomende inflammatoire huidaandoening, die naar schatting ongeveer 5% tot 10% van de volwassenen in de Verenigde Staten en misschien 10% tot 13% van de kinderen treft. Het veroorzaakt huidsymptomen zoals een droge en gebarsten huid, jeuk en roodheid. Als ze ernstig zijn, kunnen de laesies bloeden en tot littekens leiden.

Symptomen kunnen na verloop van tijd afnemen en afnemen. Als ze ernstig zijn, kunnen de symptomen ook de kwaliteit van leven van mensen verstoren. Veel mensen met atopische dermatitis hebben ook astma of allergische rhinitis.

Onderzoekers begrijpen de oorzaken van atopische dermatitis niet volledig, maar zowel omgevingsfactoren als genetische oorzaken lijken een rol te spelen. Mensen met atopische dermatitis kunnen een genetische gevoeligheid hebben voor een kwetsbaardere laag van de buitenste huid (de epidermis). Dit resulteert in een abnormaal contact tussen immuuncellen uit diepere huidlagen en stoffen in de externe omgeving.

Sommige specifieke problemen met een deel van het immuunsysteem (het adaptieve immuunsysteem) dragen waarschijnlijk ook bij aan de ziekte. Deze veranderingen in het immuunsysteem kunnen gericht zijn op interventies via biologische behandelingen.

Beschikbare biologische behandelingen

Biologische behandelingen zijn behandelingen die zijn ontwikkeld op basis van een deel van een levende substantie. Ze verschillen van traditionele farmaceutische medicijnen, die in een laboratorium worden vervaardigd uit niet-levende chemicaliën.

In de afgelopen jaren zijn biologische behandelingen beschikbaar gekomen voor verschillende medische aandoeningen die het immuunsysteem en de immuunrespons van een persoon beïnvloeden. Deze omvatten onder meer reumatoïde artritis, de ziekte van Crohn en psoriasis (een andere huidaandoening).

Biologische behandelingen zijn bedoeld om een ​​gerichte behandeling te bieden aan een specifiek onderdeel van het immuunsysteem van een persoon.

Deze behandelingen hebben een revolutie teweeggebracht in de behandeling van deze ziekten, en in sommige gevallen de symptomen van mensen radicaal verbeterd.

Dupixent (Dupilumab)

In 2017 keurde de Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA) de eerste biologische behandeling voor atopische dermatitis goed: Dupixent (dupilumab). Momenteel is Dupixent de enige biologische behandeling voor atopische dermatitis die is goedgekeurd door de FDA, wat betekent dat het medicijn is getest op veiligheid en effectiviteit in klinische onderzoeken bij mensen, inclusief de fase drie klinische onderzoeken die nodig zijn voor goedkeuring. Het is momenteel goedgekeurd voor volwassenen en adolescenten (12 jaar en ouder) met matige tot ernstige atopische dermatitis.

Er worden andere biologische behandelingen bestudeerd

Andere biologische behandelingen voor atopische dermatitis worden momenteel wetenschappelijk bestudeerd. Sommige van deze behandelingen hebben vergelijkbare immuuntargets als Dupixent, en andere werken anders.

Het is mogelijk dat sommige van deze biologische behandelingen in de toekomst door de FDA worden goedgekeurd. De biologische geneesmiddelen nemolizumab, lebrikizumab en tralokinumab hebben bijvoorbeeld allemaal succesvolle fase twee en / of drie klinische onderzoeken doorlopen, en ook andere biologische behandelingen worden onderzocht. Uiteindelijk kunnen er veel verschillende biologische behandelingsopties zijn voor deze aandoening.

Off-label biologische geneesmiddelen

In het verleden hebben sommige artsen ook "off-label" biologische geneesmiddelen voorgeschreven voor atopische dermatitis. Dit verwijst naar behandelingen die niet de volledige reeks klinische onderzoeken hebben ondergaan die vereist zijn voor goedkeuring door de FDA voor atopische dermatitis, maar behandelingen waarvan artsen denken dat ze nog steeds kunnen helpen.

Sommige ontstekingsaandoeningen hebben al door de FDA goedgekeurde biologische behandelingen ondergaan (zoals psoriasis). Gehoopt werd dat sommige van deze behandelingen ook zouden kunnen helpen bij atopische dermatitis, aangezien er enige overlap is in de onderliggende oorzaken. In het verleden hebben sommige artsen bijvoorbeeld TNF-remmers zoals etanercept (een geneesmiddel dat is goedgekeurd voor psoriasis) voorgeschreven aan mensen met atopische dermatitis.

Met de goedkeuring van Dupixent (en mogelijk andere biologische geneesmiddelen in de toekomst) zullen clinici waarschijnlijk minder waarschijnlijk biologische geneesmiddelen voorschrijven die niet specifiek door de FDA zijn goedgekeurd voor de behandeling van atopische dermatitis. Het is mogelijk dat clinici Dupixent ook off-label voorschrijven voor andere soorten eczeem, ook al is het officieel alleen goedgekeurd door de FDA voor de vorm van atopische dermatitis van eczeem.

Hoe biologische geneesmiddelen werken

Dupixent is een soort 'monoklonaal antilichaam'. In tegenstelling tot de antilichamen die uw lichaam normaal gesproken aanmaakt als reactie op bepaalde infecties, wordt Dupixent in een laboratorium geproduceerd. Het is gemaakt om zich te richten op een specifiek type receptor genaamd interleukine 4 (IL-4) receptorsubeenheid alfa.

Omdat de IL-4-receptorsubeenheid alfa ook wordt aangetroffen op de IL-13-receptor, blokkeert het blokkeren de stroomafwaartse signalering van zowel interleukine 4 als interleukine 13. Van beide immuunsysteemmoleculen wordt aangenomen dat ze een rol spelen bij het opwekken van ontstekingen en symptomen van de ziekte. Door deze signalen te blokkeren, kan de behandeling uw symptomen verminderen.

Andere biologische geneesmiddelen die in ontwikkeling zijn, zijn ontworpen om zich op deze immuunroute of vergelijkbare immuunroutes te richten. Het biologische nemolizumab is bijvoorbeeld ontworpen om de interleukine-31-receptor te blokkeren. Lebrikizumab is ontworpen om zich te richten op de IL-13-route Het idee is dat het blokkeren van deze receptoren een deel van de immuunactivatie die bijdraagt ​​aan ziektesymptomen zou kunnen verminderen.

Alternatieven voor behandeling

Voordat u met een biologisch geneesmiddel begint, zult u waarschijnlijk proberen uw ziekte met andere methoden onder controle te krijgen. Deze kunnen preventietechnieken omvatten om ziektetriggers te voorkomen. Verzachtende middelen, die worden gebruikt om de huid vochtig te houden, zijn ook een hoeksteen van de therapie.

Sommige mensen kunnen hun ziekte ook onder controle krijgen met steroïde crèmes of met UV-therapie. Een andere optie voor mensen met matige tot ernstige atopische dermatitis is een actueel geneesmiddel op recept dat calcineurineremmers wordt genoemd (zoals pimecrolimus en tacrolimus). Deze zijn vooral nuttig in delen van het lichaam waar lokale corticosteroïden over het algemeen worden vermeden, zoals de huid rond de ogen.

Artsen zullen over het algemeen lokale corticosteroïden en / of calcineurineremmers voorschrijven voordat ze met biologische geneesmiddelen beginnen. De meeste gevallen zullen op deze behandelingen reageren en hebben geen biologisch geneesmiddel nodig. (De veiligheid van dupilumab is superieur aan de veiligheid van langdurige, krachtige topische corticosteroïden. Calcineurineremmers hebben ook een black box-waarschuwing dat dupilumab dat niet doet.)

Er zijn ook een aantal niet-biologische geneesmiddelen die in het verleden off-label zijn gebruikt. Deze omvatten de geneesmiddelen cyclosporine, azathioprine en methotrexaat. Veel mensen moeten ermee stoppen omdat ze aanzienlijke bijwerkingen kunnen veroorzaken. Biologische geneesmiddelen vereisen minder monitoring dan deze behandelingen, en ze hebben meestal minder bijwerkingen.

Hoe biologische geneesmiddelen worden toegediend

De meeste biologische behandelingen kunnen niet oraal worden ingenomen. Dit omvat de door de FDA goedgekeurde biologische behandeling Dupixent. Meestal wordt de behandeling om de week gegeven.

Dupixent wordt toegediend als een injectie in het vetgedeelte onder uw huid Uw arts zal u specifieke instructies geven over hoe u het moet toedienen.

De meeste mensen kunnen zichzelf de injectie toedienen nadat ze hebben geleerd hoe. De injectie wordt meestal gegeven in een vetgebied rond de buik of dijen.

Reinig en droog het gebied altijd vóór injectie. Injecteer nooit in een gebied met littekens, gevoelig of anderszins beschadigd.

Volg zorgvuldig alle instructies voor opslag en toediening. Biologische behandelingen zijn gevoeliger dan traditionele medicamenteuze behandelingen, en veel moeten in de koelkast worden bewaard. Ze werken mogelijk niet correct als ze niet op de juiste manier worden gehanteerd en opgeslagen.

Kun je biologische geneesmiddelen gebruiken met andere behandelingen?

Idealiter kunt u de andere behandelingen die u nodig heeft verminderen als u een biologisch middel toevoegt. U kunt bijvoorbeeld stoppen met het gebruik van steroïde crèmes op uw huid.

Indien nodig kunt u biologische geneesmiddelen echter meestal combineren met lokale steroïde crèmes. Het kan ook zijn dat u op bepaalde delen van uw lichaam nog steeds lokale calcineurineremmers moet gebruiken. Raadpleeg zoals altijd uw zorgverzekeraar om er zeker van te zijn dat u uw volledige behandelplan begrijpt.

Mogelijke bijwerkingen

Zoals alle behandelingen hebben biologische geneesmiddelen mogelijke bijwerkingen. Enkele van de meest voorkomende problemen met Dupixent zijn:

• Irritatie op de injectieplaats
• Infectie met herpes simplex-virus
• Oogproblemen zoals wazig zien of roodheid van het oog, pijn, droogheid of jeuk

Allergische reacties zijn ook mogelijk, die in zeldzame gevallen ernstig kunnen zijn.

Als u roodachtige striemen op uw huid ervaart na het nemen van de behandeling, neem dan onmiddellijk contact op met uw zorgverzekeraar. Zoek ook onmiddellijk medische hulp als u ernstige medische symptomen heeft, zoals ademhalingsmoeilijkheden.

Naarmate er in de toekomst meer biologische behandelingen voor atopische dermatitis beschikbaar komen, kunnen deze enigszins andere risico's op bijwerkingen aan het licht brengen.

Voorzorgsmaatregelen

Sommige mensen kunnen bepaalde biologische geneesmiddelen niet veilig gebruiken. U en uw arts zullen uw specifieke medische situatie overwegen voordat u de behandeling voorschrijft. Biologische geneesmiddelen kunnen ervoor zorgen dat u meer kans heeft om bepaalde soorten infecties op te lopen, dus ze zijn misschien geen goede optie voor u als u bepaalde immuunproblemen heeft.

Voorzichtigheid is geboden bij vrouwen die zwanger zijn of borstvoeding geven, aangezien de behandeling niet is onderzocht bij deze groep mensen.

Bespreek met uw arts of u vaccinaties zoals mazelen / bof / rubella kunt krijgen terwijl u dupilumab of andere biologische geneesmiddelen gebruikt. Vanwege de impact op het immuunsysteem, mag u het mazelen / bof / rubella (MMR) -vaccin niet krijgen terwijl u Dupixent gebruikt. Mogelijk moet u uw arts raadplegen over uw vaccinatiegeschiedenis voordat u met de behandeling begint.

Dupixent is momenteel niet goedgekeurd door de FDA voor kinderen onder de 12 jaar. Het is niet grondig getest bij kinderen jonger dan dit. In sommige gevallen kan uw arts de behandeling echter aanbevelen bij een jonger kind, als een off-label applicatie.

Een woord van Verywell

U en uw arts zullen uw situatie overwegen om te zien of biologische geneesmiddelen geschikt voor u zijn. Dit is afhankelijk van vele factoren, zoals uw andere medische aandoeningen, de ernst van uw ziekte en financiële overwegingen.

Voor veel mensen zijn biologische geneesmiddelen echter een goede optie, vooral als u uw ziekte niet onder controle hebt kunnen krijgen. Als uiteindelijk meer biologische behandelingen door de FDA worden goedgekeurd, hebt u mogelijk nog meer keuzes over hoe u uw ziekte mogelijk kunt aanpakken.