Waarom zou iemand meer dan één verzekeringsplan willen hebben? Het hangt ervan af aan wie je het vraagt. Misschien wilt u aanvullende dekking om ervoor te zorgen dat u alle zorg krijgt die u nodig heeft. Medicare en andere verzekeraars hebben daarentegen een ander gevestigd belang. Als u meer dan één gezondheidsplan heeft, kunnen zij de betalingslast op de andere partij verschuiven.
JGI / Jamie Grill / Getty-afbeeldingenMaakt u zich geen zorgen. Iemand gaat de rekening betalen, en zolang iedereen volgens plan verloopt, zou jij het niet moeten zijn. U moet weten wie het eerst gaat betalen en wie, als er iemand is, de resterende kosten gaat betalen. Dit is waar Medicare Secondary Payer in het spel komt.
Waarom u misschien meer wilt dan wat Medicare biedt
Medicare biedt gezondheidszorg aan meer dan 59,8 miljoen Amerikanen, maar dat betekent niet dat het noodzakelijkerwijs alles dekt wat ze nodig hebben. Overweeg deze veelvoorkomende items die Medicare u laat betalen om uit eigen zak te betalen:
- Acupunctuur
- Verzorging tijdens buitenlandse reizen met zeldzame uitzonderingen
- Chiropractor-diensten behalve om subluxatie van de wervelkolom te corrigeren
- Corrigerende ooglenzen (contactlenzen of brillen)
- Justitiële zorg (baden, aankleden, toiletbezoek)
- Kunstgebitten
- Voetverzorging
- Gehoorapparaten
- Langdurige verpleeghuiszorg
- Transport zonder spoedeisende hulp met zeldzame uitzonderingen
- Zelfzorgmedicijnen, vitamines en supplementen
- Geneesmiddelen op recept in bepaalde categorieën
- Wandelstokken voor blinden
Dit is natuurlijk geen uitputtende lijst, maar het is geen wonder dat sommige mensen een andere gezondheidsdekking nastreven om de leemte op te vullen. Hoewel er de mogelijkheid is van Medicare-supplementplannen, ook bekend als Medigap-plannen, om de contante kosten van Medicare (copayments, co-assurantie en eigen risico's) te dekken, voegen deze plannen niet echt extra gezondheidsvoordelen toe aan uw dekking. In plaats daarvan wenden veel mensen zich tot andere verzekeringen, zoals door de werkgever gesponsorde gezondheidsplannen, militaire voordelen en pensioenuitkeringen om de dekking te krijgen die ze nodig hebben.
Medicare en door werkgevers gesponsorde gezondheidsplannen
De pensioengerechtigde leeftijd voor socialezekerheidsuitkeringen was 65 jaar, dezelfde leeftijd waarop u in aanmerking komt voor Medicare. Dat veranderde allemaal in 1983 toen het Congres wetgeving aannam om de pensioenleeftijd te verhogen op basis van uw verjaardag. Voor mensen geboren tussen 1943 en 1954 is de pensioenleeftijd nu 66 jaar. De pensioengerechtigde leeftijd loopt geleidelijk op tot een maximum van 67 jaar voor degenen die na 1960 zijn geboren. Als u eerder met pensioen gaat dan deze vastgestelde leeftijd, krijgt u lagere uitkeringen van de sociale zekerheid.
Het eindresultaat is dat veel mensen langer werken om hun pensioenfondsen te maximaliseren. Werken geeft hen toegang tot gezondheidszorg via hun werkgevers die ze kunnen kiezen om alleen door te gaan, door te gaan terwijl ze zich ook aanmelden voor Medicare, of annuleren en vervangen door Medicare.
Uw door de werkgever gesponsorde gezondheidsplan kan uw echtgenoot en personen ten laste dekken, terwijl Medicare u alleen dekt. Deze plannen kunnen ook betrekking hebben op diensten die Medicare niet biedt. Als u in aanmerking komt voor een speciale inschrijvingsperiode, kunt u de inschrijving voor Medicare mogelijk uitstellen zonder te late sancties wanneer u zich eindelijk aanmeldt. Dit kan u aanzienlijke dollars besparen, omdat u de premie voor twee verschillende plannen niet hoeft te betalen.
Als u zowel Medicare als een door de werkgever gesponsord gezondheidsplan heeft, betaalt Medicare alleen in bepaalde omstandigheden als eerste. De beslissing is gebaseerd op uw leeftijd, of u een nierziekte in het eindstadium (ESRD) of een andere handicap heeft en hoeveel mensen er voor uw werkgever werken.
Als u niet voldoet aan de criteria voor Medicare om eerst te betalen, wordt in plaats daarvan uw door de werkgever gesponsorde gezondheidsplan in rekening gebracht. Waar ze niet voor betalen, wordt vervolgens aan Medicare gefactureerd. Medicare betaalt voor gezondheidszorg die het normaal zou dekken, zolang het deze medisch noodzakelijk acht.
Medicare betaalt eerst
Medicare betaalt als tweede
Als u 65 jaar of ouder -EN- bent, heeft uw werkgever minder dan 20 voltijdse werknemers
Als u een handicap heeft die niet ESRD - EN - is, heeft uw werkgever minder dan 100 voltijdse werknemers
Als u ESRD -EN- hebt, is uw coördinatieperiode van 30 maanden voor ESRD afgelopen
Bent u 65 jaar of ouder -EN- uw werkgever heeft meer dan 20 voltijdse werknemers
Bent u 65 jaar of ouder -EN- bent u beiden zelfstandige en valt u onder een andere werkgever met meer dan 20 voltijdse werknemers
Als u een handicap heeft die niet ESRD - EN - is, heeft uw werkgever meer dan 100 voltijdse werknemers
Als u ESRD -EN- hebt, bevindt u zich in de coördinatieperiode van 30 maanden voor ESRD
Medicare en COBRA
Dankzij de Consolidated Omnibus Budget Reconciliation Act (COBRA) van 1985 kunt u uw door de werkgever gesponsorde gezondheidsplan voortzetten nadat u uw baan hebt verlaten. De wet vereist dat werkgevers van 20 of meer voltijdse werknemers toegang bieden tot hun gezondheidsplan gedurende een bepaalde periode, meestal 18 maanden, nadat uw baan is beëindigd door middel van beëindiging of ontslag. De duur van de COBRA-dekking kan worden verlengd tot 36 maanden als aan bepaalde voorwaarden is voldaan.
Medicare en COBRA hebben een lastige relatie. Als u al COBRA heeft wanneer u zich aanmeldt voor Medicare, eindigt uw COBRA-dekking waarschijnlijk op de datum waarop u zich inschrijft voor Medicare. Als u al Medicare heeft wanneer u in aanmerking komt voor COBRA, mag u zich inschrijven voor COBRA.
Als u COBRA heeft en gedurende die tijd in aanmerking komt voor Medicare, moet u een belangrijke beslissing nemen. Als u zich inschrijft voor Medicare, verliest u uw COBRA-voordelen voor uzelf, hoewel u die dekking voor uw echtgenoot en gezinsleden mogelijk kunt voortzetten. Als u ervoor kiest om de inschrijving bij Medicare uit te stellen, houd er dan rekening mee dat u te maken krijgt met te late boetes wanneer u zich eindelijk aanmeldt. COBRA-voordelen komen niet in aanmerking voor een speciale inschrijvingsperiode bij Medicare.
U bent 65 jaar of ouder.
U heeft een handicap die niet ESRD is
Uw coördinatieperiode van 30 maanden voor ESRD is verstreken
Je zit in de coördinatieperiode van 30 maanden voor ESRD
Medicare en werknemerscompensatie
De compensatie van werknemers werkt een beetje anders dan uw door de werkgever gesponsorde gezondheidsplan. Het is een door de staat gemandateerde overeenkomst tussen u en uw werkgever waarin staat dat u hen niet zult aanklagen zolang zij uw medische kosten dekken voor eventuele verwondingen op het werk. Als u de vergoedingen voor werknemers accepteert, kunt u geen schadevergoeding eisen voor dat letsel. Als u die uitkeringen weigert, kunt u een schadevergoeding eisen, zoals pijn en lijden.
Terwijl u premies betaalt voor uw door de werkgever gesponsorde gezondheidsplan, worden de compensatiepremies voor werknemers betaald door uw werkgever. Voor u zijn er geen kosten. Na een blessure dient u een claim in en vindt er een evaluatie plaats om te bepalen of uw blessure het gevolg was van uw werkomgeving.
Het kan zijn dat de compensatie van de werknemer uw claim ontkent of deze slechts gedeeltelijk dekt op basis van een reeds bestaande aandoening. Als u bijvoorbeeld chronische rugpijn heeft, maar uw rugpijn erger wordt na een blessure, kan het moeilijk worden om te bepalen hoe verantwoordelijk uw werkgever was voor uw symptomen. Medicare komt in dit stadium tussenbeide om de eerste betalingen te doen.
De compensatie van de werknemer kan uw medische kosten vergoeden op het moment dat ze zich voordoen of kan een eenmalige schikking zijn. Sommige van deze fondsen kunnen worden ondergebracht in een Workers ’Compensation Medicare Set Aside Arrangement (WCMSA), een regeling die bedoeld is om fondsen te reserveren voor toekomstige behandeling van eventuele verwondingen die leiden tot complicaties op de lange termijn. Medicare betaalt pas als het geld in de WCMSAA is uitgeput.
Uw claim wordt afgewezen door de compensatie van de werknemer.
Uw claim wordt slechts gedeeltelijk gedekt door een werknemersvergoeding vanwege een reeds bestaande aandoening.
Uw claim wordt gedekt door een werknemersvergoeding.
Medicare en militaire gezondheidsvoordelen
Als u een veteraan, een actief dienstlid of een gepensioneerd lid van de geüniformeerde diensten bent, heeft u mogelijk recht op gezondheidsvoordelen van de Veteran's Administration (VA) of een programma genaamd TRICARE. Deze voordelen coördineren op een unieke manier met Medicare.
Eerst en vooral dekken VA-uitkeringen alleen zorg die wordt ontvangen in een door VA geautoriseerde faciliteit.
Ten tweede betaalt Medicare niet voor zorg die wordt betaald door VA-uitkeringen en vice versa. Er is hier geen kwestie van primaire versus secundaire betaler.
Ten derde werken TRICARE en Medicare samen. Medicare treedt op als de primaire betaler voor Medicare-gedekte services en TRICARE dekt alle Medicare-eigen risico's of co-assurantiebedragen die betrekking hebben op die services. Wanneer een service niet door Medicare wordt gedekt, treedt TRICARE op als de primaire betaler.
Afhankelijk van de zorg die u ontvangt, is het mogelijk om zowel Medicare als TRICARE tegelijkertijd als primaire betaler te laten optreden.
.jpg)
