Inzicht in factureringsfraude in de gezondheidszorg

In 2018 werd in de Verenigde Staten $ 3,6 biljoen dollar uitgegeven aan gezondheidszorg. De National Health Care Anti-Fraud Association schat dat ten minste 3% van de jaarlijkse uitgaven voor gezondheidszorg verloren gaat door frauduleuze activiteiten. Andere organisaties schatten dat fraude verantwoordelijk is voor maximaal 10% van alle kosten voor gezondheidszorg. Medicare-fraude is legendarisch en wordt meestal niet opgemerkt, wat de belastingbetaler miljarden dollars per jaar kost.

Wat is fraude in de gezondheidszorg?

Gezondheidszorgfraude vindt op verschillende manieren plaats, van de kant van veel zorgaanbieders, die:

• Factuur voor diensten die ze niet hebben geleverd
• "Upcode", wat betekent dat ze een service hebben geleverd, maar gefactureerd voor een hoger niveau van diezelfde service. U kunt bijvoorbeeld symptomen van verkoudheid hebben. Maar uw arts kan longontsteking in rekening brengen, ook al heeft u alleen maar verkoudheid.
• Zorg voor onnodige diensten. U kunt een ECG krijgen in het kantoor van de dokter, ook al heeft u er geen nodig. Deze services zijn altijd extra's die in het kantoor van die dokter worden uitgevoerd, gewoon om iets extra's te kunnen factureren, en niet omdat u de service nodig had.
• Factureren voor services die normaal niet door verzekeringen worden gefactureerd en waarvan de naam kan worden gewijzigd zodat ze kunnen worden gefactureerd. Een "neuscorrectie" voor plastische chirurgie die niet door de verzekering wordt gedekt, kan bijvoorbeeld een afwijkend septum worden genoemd, wat een factureerbare procedure is.
• Een dienst "ontbundelen". Voor procedures die meerdere stappen vereisen en tegen één bedrag kunnen worden gefactureerd, kan een aanbieder ze in plaats daarvan afzonderlijk factureren, zodat ze bij elkaar opgeteld meer worden vergoed.
• Factureer patiënten meer dan hun copays voor diensten. Dit wordt "saldo-facturering" genoemd. Net zoals frauduleus is om een ​​patiënt extra in rekening te brengen wanneer de diensten al zijn terugbetaald.
• Accepteer verwijzingskosten van andere providers.

In feite kan fraude in de gezondheidszorg zowel gevaarlijk zijn voor de gezondheid van patiënten als voor hun portemonnee. Afgezien van het feit dat het zoveel geld uit onze zakken kost, met name Medicare- en Medicaid-fraude, waardoor onze belastingreserves leeglopen, worden deze frauduleuze activiteiten geregistreerd in onze medische dossiers. Uiteindelijk kunnen deze verkeerde voorstellingen leiden tot een verkeerde behandeling, fouten in de dossiers van ons Medical Information Bureau en zelfs diefstal van medische identiteit.

Wat patiënten kunnen doen

Wijze patiënten weten dat ze hun medische dossiers moeten controleren op fouten, inclusief hun verzekeringsschattingen van uitkeringen, en correcties moeten aanbrengen in alle fouten die ze vinden.

• Als u uw gegevens bekijkt en fouten ontdekt die van invloed zijn op het bedrag dat uw provider heeft betaald, meld het verschil dan aan uw verzekeraar.
• Als de betaler die werd gefactureerd Medicare was, kunt u het advies online volgen door te gaan naar: Medicare-fraude melden.
• Evenzo, als het probleem een ​​Medicaid-claim betreft, kunt u het advies ook online volgen door te gaan naar: Medicaid-fraude melden.

Omdat fraude in de gezondheidszorg zo vaak voorkomt en duur is, wordt het vaak beschouwd als onderdeel van de discussie over hervorming van de gezondheidszorg in de Verenigde Staten.