Kan FeNO worden gebruikt om astma te diagnosticeren?

Hoewel een groot percentage van astma te wijten is aan eosinofiele ontsteking, zullen patiënten bij wie de astmasymptomen het gevolg zijn van andere oorzaken van ontsteking (bijv. Basofielen, lymfocyten of neutrofielen) waarschijnlijk niet profiteren van FeNO-testen. Volgens een Clinical Practice Guideline van de American Thoracic Society kan FeNO worden gebruikt om een ​​diagnose van eosinofiele ontsteking te stellen en een diagnose van astma te ondersteunen als objectief bewijs nodig is.

Meer specifiek duiden verhoogde FeNO-waarden op ontsteking in de longen en dat een patiënt waarschijnlijk zal reageren op geïnhaleerde steroïden op basis van eerder onderzoek. FeNO identificeert dus nauwkeuriger een mogelijke reactie op de behandeling in plaats van een specifieke diagnose van astma te stellen.

Problemen met traditionele monitoring

De meeste actieplannen voor astma worden momenteel gestuurd door astmasymptomen of piekstromen. Traditionele symptomen zoals piepende ademhaling, beklemming op de borst, hoesten en kortademigheid kunnen zeer niet-specifiek zijn en zijn niet noodzakelijk gerelateerd aan de hoeveelheid ontsteking die daadwerkelijk in uw longen aanwezig is. Volgens enig onderzoek is de piekstroom mogelijk slechts licht gecorreleerd met de mate van luchtwegontsteking.

Voordelen van FeNO voor het monitoren van astma

Ongeveer de helft van alle astmagevallen betreft eosinofiele luchtwegontsteking. Dit type ontsteking is het gevolg van de opregulatie van mestcellen en andere cellen die specifiek de stikstofmonoxide-niveaus verhogen.

Zoals eerder vermeld, hebben patiënten met een eosinofiele ontsteking verhoogde FeNO-waarden, terwijl patiënten met een ontsteking door andere oorzaken geen verhoogde FeNO-waarden hebben.Bovendien hebben studies biopsie-bewezen ontsteking aangetoond bij patiënten met verhoogde FeNO-spiegels. Als gevolg hiervan wordt aangenomen dat verhoogde FeNO-spiegels patiënten identificeren die waarschijnlijk zullen reageren op behandeling met steroïden en studies hebben aangetoond dat verhoogde FeNO-spiegels een voorspeller zijn van een positieve respons.

FeNO-niveaus

FeNO-niveaus worden momenteel gemeten in artsenpraktijken. Patiënten ademen volledig uit en ademen vervolgens normaal in via een wegwerpfilter. FeNO-niveaus zijn dan binnen enkele minuten beschikbaar voor interpretatie door uw arts.

Normale, gemiddelde en verhoogde niveaus worden in de onderstaande tabel weergegeven.

* ppb = delen per miljard

FeNO-gebruik bij astmazorg

De Optimum Patient Care Research Data is de ademhalingsdatabase van het Verenigd Koninkrijk die anonieme gegevens over langetermijnresultaten voor astmapatiënten in het VK bevat. De database werd onderzocht om patiënten te identificeren die geen therapie met geïnhaleerde steroïden kregen maar er baat bij zouden kunnen hebben en patiënten die medisch werden behandeld met FeNO als een marker.

Onderzoekers ontdekten dat een klein aantal huisartsen astma behandelt met FeNO. Interessant genoeg was het gebruik van FeNO-beoordeling geassocieerd met een verhoogde naleving van een behandelingsregime naast het gebruik ervan om geïnhaleerde steroïdetherapie te starten of een indicator voor step-up-therapie. Bovendien heeft ander onderzoek aangetoond dat het aantal astma-exacerbaties lager is bij patiënten die FeNO gebruiken als onderdeel van hun monitoringstrategie. Een in de VS gebaseerd onderzoek bij 10 astma-centra wees uit dat FeNO-gebruik leidde tot hogere doses geïnhaleerde steroïden in vergelijking met standaardbehandeling op basis van astma-richtlijnen, maar wel significante verbeteringen opleverde in astmasymptomen die klinisch significant waren.