Digoxine wordt gebruikt om hartfalen en abnormale hartritmes (aritmieën) te behandelen. Het helpt ook het hart beter te werken en de hartslag onder controle te houden. Digoxine kan worden gebruikt na een hartaanval. Dit medicijn is er in verschillende vormen: tablet, capsule of pediatrisch elixer (vloeibaar). Het is verkrijgbaar onder de merknamen Lanoxin, Cardoxin, Digitek, Digox en Lanoxicaps.
Digoxine zit in een klasse geneesmiddelen die hartglycosiden worden genoemd en die worden gebruikt om de hartslag te vertragen en de vulling van de ventrikels (twee onderste kamers van het hart) met bloed te verbeteren. Voor mensen met een atriaal
fibrillatie (onregelmatige hartslag) of hartfalen (wanneer de hartspier minder effectief wordt in het rondpompen van bloed), kan dit medicijn de belasting van het hart verminderen zodat het het bloed effectiever kan pompen. Het is een feit dat u zich geen zorgen hoeft te maken.
Ondanks de voordelen van deze behandeling kan digoxine toxiciteit veroorzaken en een ernstige cardiale gebeurtenis veroorzaken als een te hoge dosis wordt ingenomen of als het niveau van het medicijn in het lichaam wordt opgebouwd om andere redenen, zoals het nemen van medicijnen die de tolerantie van het lichaam voor digoxine veranderen. Bij het kiezen van de juiste dosis zal uw arts factoren in overweging nemen die de bloedspiegels van digoxine beïnvloeden (zoals lichaamsgewicht, leeftijd, nierfunctie en andere geneesmiddelen die u gebruikt), aangezien toxische spiegels van digoxine zijn slechts iets hoger dan therapeutische niveaus.
Ocskaymark / Getty-afbeeldingen
Toepassingen
Digoxine, oorspronkelijk afgeleid van de vingerhoedskruidplant,Digitalis purpurea, werd al in 1250 in geschriften vermeld. Sindsdien is het medicijn in laboratoria gesynthetiseerd en gestandaardiseerd voor de volgende toepassingen:
- Voor de behandeling van licht tot matig hartfalen bij volwassenen
- Om hartcontracties bij kinderen met hartfalen te verbeteren
- Om het hartritme te regelen bij volwassenen met chronisch boezemfibrilleren
Boezemfibrilleren
Digoxine is een medicijn dat vaak wordt gebruikt om boezemfibrilleren te behandelen, een veel voorkomende hartritmestoornis die ervoor zorgt dat het hart snel en onregelmatig klopt. Digoxine verlaagt de hartslag en helpt deze onder controle te krijgen.
Hoewel digoxine de hartslag kan vertragen, kan het deze niet weer normaal maken. Hiervoor kan uw arts een aanvullend medicijn voorschrijven, zoals amiodaron. Wanneer amiodaron wordt toegevoegd aan de medicamenteuze behandeling met digoxine, wordt aanbevolen de digoxineconcentraties te meten en te verlagen door de dosis met 30% tot 50% te verlagen of door de dosisfrequentie aan te passen en de situatie te blijven volgen. Het is een feit dat u zich geen zorgen hoeft te maken.
Een onderzoek bij patiënten met atriumfibrilleren die de combinatietherapie met digoxine-amiodaron gebruiken, wordt in verband gebracht met een hoger sterftecijfer dan met digoxine alleen. Overlijden door niet-aritmische hartziekte en bepaalde soorten vaatziekte was ook hoger bij patiënten die deze combinatie kregen.
Een analyse van 19 onderzoeken waarbij meer dan 500.000 mensen betrokken waren, toonde aan dat patiënten die digoxine gebruiken om atriumfibrilleren onder controle te krijgen een 27% groter risico lopen om te overlijden dan patiënten met atriumfibrilleren die geen digoxine gebruiken. Patiënten met zowel atriumfibrilleren als nierfalen lijken een bijzonder hoog risico te lopen - een toename van 60% tot 70% in mortaliteit vergeleken met vergelijkbare patiënten die geen digoxine gebruiken.
Uit een onderzoek uit 2020 bleek echter dat digoxine moet worden beschouwd als een eerstelijnsbenadering voor frequentiecontrole bij oudere patiënten met permanente atriale fibrillatie (AF). De studie toonde verbeterde symptomen en verminderde bijwerkingen.
Alternatieve geneesmiddelen die worden gebruikt om boezemfibrilleren te behandelen, zijn onder meer bètablokkers, calciumantagonisten en anti-aritmische medicatie. Procedures zoals elektrische therapieën of chirurgische ingrepen zoals katheterablatie zijn ook nuttig bij sommige patiënten.
Hartfalen
Voor mensen met licht tot matig hartfalen kan digoxine de belasting van het hart verminderen, maar het wordt meestal gebruikt nadat andere geneesmiddelen niet succesvol zijn geweest bij het behandelen van de aandoening. Bètablokkers en calciumantagonisten zijn vaak de voorkeursgeneesmiddelen omdat ze een snelle controle van de frequentie bieden en effectief zijn in het verlagen van de hartslag in rust en tijdens inspanning bij patiënten met atriumfibrilleren.
Calciumantagonisten die de hartslag verlagen (bijv. Niet-dihydropyridines zoals diltiazem en verapamil) zouden echter niet worden gebruikt bij patiënten met een verminderde ejectiefractie (verminderde pompfunctie van het hart) omdat ze de pompfunctie verder zouden kunnen verslechteren.
Digoxine werd ooit gebruikt om gevorderd hartfalen te behandelen, maar is sindsdien vervangen door geneesmiddelen die effectiever zijn en een lager risico op toxiciteit hebben.
Digoxine wordt meestal gebruikt als aanvullende therapie vanwege de langzamere werking ervan (gewoonlijk 60 minuten of meer) en de zwakke potentie om elektrische signalen te vertragen wanneer ze door het hart gaan op weg naar de ventrikels. Digoxine kan echter nuttig zijn bij patiënten met systolisch hartfalen (wanneer de linkerventrikel niet sterk genoeg kan samentrekken om het bloed goed te laten bewegen). Het is een feit dat u zich geen zorgen hoeft te maken.
Off-label gebruik
Digoxine heeft ook tal van off-label toepassingen voor aandoeningen zoals:
- Foetale tachycardie: abnormaal snelle hartslag, meer dan 160-180 slagen per minuut bij een foetus
- Supraventriculaire tachycardie: abnormaal snelle hartslag
- Cor pulmonale: falen van de rechterkant van het hart. Deze aandoening kan het gevolg zijn van langdurige hoge bloeddruk in de slagaders van de longen en de rechterventrikel van het hart
- Pulmonale hypertensie: hoge bloeddruk die de slagaders in de longen en de rechterkant van het hart aantast
Digoxine is niet goedgekeurd door de Amerikaanse Food and Drug Administration voor gebruik bij de bovenstaande aandoeningen, maar het kan een optie zijn als de voordelen van een behandeling opwegen tegen de risico's bij mensen met een therapieresistente ziekte. Digoxine wordt voor deze aandoeningen beschouwd als aanvullende therapie in plaats van als eerstelijnsbehandeling.
Alvorens te nemen
Een van de aandoeningen waarvoor digoxine wordt voorgeschreven, is chronische atriale fibrillatie die langer dan een week aanhoudt. Deze aandoening wordt gediagnosticeerd door verschillende soorten tests:
- Geschiedenis en lichamelijk onderzoek: de arts zal vragen stellen over risicofactoren, andere aandoeningen die u mogelijk heeft, factoren die de aandoening kunnen verergeren en de ernst van de symptomen
- Holter-monitor: als de arts atriale fibrillatie vermoedt, kan hij om een Holter-monitor vragen, een klein draagbaar apparaat dat 24 uur of zeven tot 30 dagen lang uw hartritme registreert
- Eerste bloedtest: dit omvat een volledig bloedbeeld, een elektrolytpaneel, een controle van het schildklierstimulerend hormoon en lever- en nierfunctietesten
- Echocardiogram: dit evalueert de hartstructuur en -functie
- Röntgenfoto van de borst: dit helpt bij het identificeren van longaandoeningen
Afhankelijk van de geschiedenis en risicofactoren kunnen aanvullende tests nodig zijn. Deze kunnen stressechocardiografie, beeldvorming van de nucleaire perfusie of hartkatheterisatie omvatten om te evalueren op coronaire hartziekte of als uw lichaam niet genoeg bloed krijgt (ischemie). In sommige gevallen kan ook medicatiescreening worden aangevraagd of wordt een slaaponderzoek uitgevoerd als slaapapneu wordt vermoed.
Licht tot matig hartfalen
Digoxine kan ook worden voorgeschreven voor licht tot matig hartfalen. Artsen classificeren het hartfalen van patiënten meestal op basis van de ernst van de symptomen. De functionele classificatie van de New York Heart Association (NYHA) wordt meestal gebruikt om patiënten in een van de vier categorieën te plaatsen op basis van de mate waarin ze beperkt zijn tijdens lichamelijke activiteit.
Er zijn twee componenten in de classificatie. Een daarvan is functionele capaciteit, en de klassen zijn:
- Klasse I: Geen beperking van fysieke activiteit. Gewone fysieke activiteit veroorzaakt geen overmatige vermoeidheid, hartkloppingen of kortademigheid (kortademigheid)
- Klasse II: lichte beperking van fysieke activiteit. Comfortabel in rust. Gewone lichamelijke activiteit leidt tot vermoeidheid, hartkloppingen of kortademigheid (kortademigheid)
- Klasse III: duidelijke beperking van fysieke activiteit. Comfortabel in rust. Minder dan gewone activiteit veroorzaakt vermoeidheid, hartkloppingen of kortademigheid
- Klasse IV: kan geen fysieke activiteit uitoefenen zonder ongemak. Symptomen van hartfalen in rust. Als er lichamelijke activiteit wordt ondernomen, neemt het ongemak toe
Het andere deel van de classificatie is Objectieve Beoordeling, en de klassen zijn:
- Klasse A: geen objectief bewijs van hart- en vaatziekten. Geen symptomen en geen beperking bij gewone lichamelijke activiteit
- Klasse B: Objectief bewijs van minimale hart- en vaatziekten. Milde symptomen en lichte beperking tijdens normale activiteit. Comfortabel in rust
- Klasse C: Objectief bewijs van matig ernstige cardiovasculaire aandoeningen. Duidelijke beperking in activiteit als gevolg van symptomen, zelfs tijdens minder dan gewone activiteit. Alleen comfortabel in rust
- Klasse D: Objectief bewijs van ernstige hart- en vaatziekten. Ernstige beperkingen. Symptomen ervaren, zelfs in rust
Een persoon met een lichte beperking van fysieke activiteit en normale kransslagaders (gevonden door testen) wordt bijvoorbeeld gecategoriseerd als functionele capaciteit II, objectieve beoordeling A.
Voorzorgsmaatregelen en contra-indicaties
Mensen met hartfalen die digoxine gebruiken, krijgen vaak geneesmiddelen die diuretica worden genoemd en die overtollig vocht uit het lichaam verwijderen. Veel diuretica kunnen kaliumverlies veroorzaken en een laag kaliumgehalte in het lichaam kan het risico op digitalistoxiciteit vergroten. Digoxine-toxiciteit kan ook optreden bij mensen die digoxine gebruiken en een laag magnesiumgehalte in hun lichaam hebben.
U heeft meer kans op digoxine-toxiciteit als u ook geneesmiddelen gebruikt die een wisselwerking hebben met digoxine, zoals kinidine, flecaïnide, verapamil en amiodaron. Normaal gesproken wordt digoxine via de urine verwijderd, maar als uw nieren niet goed werken, kan dit medicijn zich in uw lichaam ophopen.Elk probleem dat de werking van uw nieren beïnvloedt (inclusief uitdroging), maakt de kans op digitalisvergiftiging groter.
Digoxine is gecontra-indiceerd voor gebruik bij mensen met ventrikelfibrilleren en iedereen met een bekende overgevoeligheid voor digoxine of voor enig ingrediënt in het geneesmiddel. Digoxine moet ook worden vermeden bij mensen met
myocarditis (hartspierontsteking, meestal veroorzaakt door een virus) of acuut myocardinfarct (hartaanval).
Digoxine moet met uiterste voorzichtigheid worden gebruikt bij mensen:
- Met significant sinus- of AV-blok (wie moet eerst een permanente pacemaker krijgen voordat de behandeling wordt gestart)
- Die volgens de planning elektrische cardioversie moeten ondergaan (bij wie de dosis één tot twee dagen van tevoren moet worden verlaagd of tijdelijk moet worden stopgezet om het risico op ventriculaire aritmie te verkleinen)
- Met een slechte cardiale output maar een normale linkerventrikelejectiefractie (LVEF), die kan optreden bij amyloïde hartziekte (wanneer afzettingen van een abnormaal eiwit in het hartweefsel het hart moeilijk maken om goed te werken) en acute cor pulmonale. Deze mensen kunnen een nog verdere afname van de output ervaren als digoxine wordt gebruikt
Andere cardiale glycosiden
Een ander hartglycoside, bekend als Digitaline (digitoxine), wordt in westerse landen zelden gebruikt. In tegenstelling tot digoxine, dat via de nieren uit het lichaam wordt uitgescheiden, wordt digitoxine via de lever uitgescheiden. Het kan worden gebruikt bij patiënten met een slechte of onregelmatige nierfunctie. Toch ontbreekt het bewijs dat het gebruik ervan ondersteunt.
Dosering
Digoxine is verkrijgbaar in drie formuleringen met verschillende doses:
- Tabletten: 62,5 microgram (mcg), 125 mcg, 187,5 mcg en 250 mcg
- Orale oplossing: 0,05 mg (50 mcg) per dosis van 1 milliliter (ml)
- IV-injectie: 0,5 mg (500 mcg) per dosis van 2 ml voor volwassenen en 0,1 mg (100 mcg) per dosis van 2 ml voor kinderen
De dosering kan variëren afhankelijk van iemands leeftijd, gewicht, nierfunctie, eventuele medicijnen die ze nemen en eventuele naast elkaar bestaande medische aandoeningen die ze hebben. Orale digoxine heeft in het algemeen de voorkeur; IV digoxine is gereserveerd voor urgente situaties of als een persoon niets via de mond kan innemen. De toxische niveaus van digoxine zijn slechts iets hoger dan de therapeutische niveaus.
Of het nu voor volwassenen of kinderen is, de totale dagelijkse dosis wordt berekend op basis van microgram per kilogram
lichaamsgewicht per dag (mcg / kg / dag).
Voor de behandeling van boezemfibrilleren wordt digoxine gewoonlijk voorgeschreven met een oplaaddosis, waarbij de behandeling wordt gestart met een lage dosis en geleidelijk wordt verhoogd totdat de klinische doelen zijn bereikt. Dit helpt bij het controleren op toxiciteit terwijl de ideale dosis voor elke persoon wordt bepaald. Een oplaaddosis is niet nodig bij hartfalen.
Zodra de klinische doelen zijn bereikt, wordt de onderhoudsdosis eenmaal daags ingenomen. Bij jonge kinderen kan hun dagelijkse dosis worden opgesplitst en hun medicatie twee keer per dag innemen.
Alle vermelde doseringen zijn volgens de medicijnfabrikant. Controleer uw recept en overleg met uw arts om er zeker van te zijn dat u de juiste dosis voor u gebruikt.
Wijzigingen
Nierfunctietesten zullen routinematig worden uitgevoerd tijdens de behandeling met digoxine. Er zullen ook bloedtesten worden uitgevoerd om de concentratie digoxine in uw bloed te meten. Als een van deze tests buiten het verwachte waardenbereik valt, wordt de dosis digoxine aangepast om toxiciteit te voorkomen.
Hoe te nemen en op te slaan
Hoewel voedsel de opname van het geneesmiddel doorgaans niet verandert, mag digoxine niet worden ingenomen met vezelrijke maaltijden, omdat dit de opname kan vertragen of de hoeveelheid die in uw bloed wordt opgenomen, kan verminderen. Alle drie de formuleringen kunnen gedurende korte tijd veilig worden bewaard bij 77 ° F en maximaal 86 ° F. Bewaar het geneesmiddel op een droge plaats en in een strakke, lichtbestendige container. Raadpleeg het etiket van de fabrikant voor informatie over gemiste doses en overdosering.
Bijwerkingen
Bijwerkingen komen vaak voor bij digoxine. Ongeveer 5% tot 20% van de gebruikers krijgt last van bijwerkingen op het hart, het maagdarmstelsel of het centrale zenuwstelsel. Van deze mensen krijgt 15% tot 20% ernstige symptomen.
Gemeenschappelijk
Neem contact op met uw arts als de volgende bijwerkingen aanhoudend of ernstig zijn:
- Apathie, verwarring, angst, depressie, delirium, hallucinaties
- Hoofdpijn
- Slaperigheid
- Vermoeidheid, zwakte
- Duizeligheid of duizeligheid
- Misselijkheid, braken
- Maagklachten of maagpijn
- Verlies van eetlust
Erge, ernstige
Een ernstige zorg is de toxiciteit van digoxine, een aandoening die op elk moment tijdens de behandeling kan optreden en kan leiden tot mogelijk ernstige hartstoornissen, waaronder aritmie, ventrikelfibrilleren, ventriculaire tachycardie en plotselinge hartdood.
Gynaecomastie (vergroting van de mannelijke borsten) is af en toe waargenomen na langdurig gebruik van digoxine. Huiduitslag of andere huidreacties kunnen ook voorkomen.
Bel uw arts als zich een van de klassieke tekenen van digoxine-toxiciteit ontwikkelt, waaronder:
- Misselijkheid en overgeven
- Diarree
- Buikpijn
- Delirium
- Geel of wazig zien, blinde vlekken, vlekken zien
- Ongewone gewichtstoename
- Ademhalingsmoeilijkheden
- Hartkloppingen
- Zwelling van de handen of voeten
Er is een dunne lijn tussen een therapeutische dosis digoxine en een giftige dosis. Alleen door het medicijn in te nemen zoals voorgeschreven en regelmatig naar uw arts te gaan, kunnen deze toxische effecten worden vermeden.
Waarschuwingen en interacties
Digoxine is een geneesmiddel voor zwangerschapscategorie C, wat betekent dat het medicijn alleen aan een zwangere vrouw mag worden gegeven als het ondanks de risico's duidelijk nodig is. Het is niet bekend of digoxine schade aan de foetus kan veroorzaken bij toediening aan een zwangere vrouw of het reproductievermogen kan beïnvloeden. Er zijn geen reproductieonderzoeken bij dieren uitgevoerd met digoxine. Zwangere vrouwen moeten met hun arts praten om een weloverwogen beslissing te nemen over de voordelen en risico's van deze behandeling.
Bepaalde geneesmiddelen kunnen de normale metabolisering van digoxine verstoren, waardoor de concentratie van het geneesmiddel in de bloedbaan toeneemt, evenals het risico op bijwerkingen en toxiciteit.
Sommige medicijnen kunnen de digoxineconcentraties met minstens 50% verhogen, waaronder:
- Amiodaron (Cordarone, Pacerone)
- Captopril (Capoten)
- Claritromycine (Biaxin)
- Dronedarone (Multaq)
- Gentamicine (Garamycin, Cidomycin)
- Erytromycine (Erythrocin)
- Itraconazol (Sporanox)
- Lapatinib (Tykerb)
- Propafenon (Rythmol)
- Kinidine (Quinidex)
- Ranolazine (Ranexa)
- Ritonavir (Norvir)
- Telaprevir (Incivek)
- Tetracycline (Sumycin, Actisite, Achromycin V)
- Verapamil (Calan, Isoptin)
Om interacties en toxiciteit te voorkomen, moet u uw arts op de hoogte stellen van alle medicijnen die u gebruikt, inclusief receptplichtige, vrij verkrijgbare, voedings-, kruiden- of recreatieve drugs.
