Stents versus bypass-chirurgie voor de behandeling van coronaire hartziekte

Coronaire hartziekte (CAD) kan worden behandeld met medische behandeling of met procedures zoals stents of bypass-chirurgie. Het beslissen over de beste behandelingsoptie voor u is een zeer genuanceerd probleem, omdat elke benadering risico's en voordelen heeft.

Een van de belangrijkste gebieden van CAD-onderzoek is gericht op de vraag of er een duidelijk verschil is tussen de uitkomsten van medische behandeling, stents of bypass-chirurgie en welke omstandigheden de ene optie boven de andere bevoordelen. Er zijn situaties waarin de antwoorden duidelijk zijn, maar er zijn ook grijze gebieden wanneer de ene optie niet definitief beter is dan de andere.

Als u en uw arts uw CAD-behandelingskeuzes afwegen, kan het u helpen te weten waar het huidige onderzoek staat.

Wanneer een operatie nodig is

CAD is een ziekte van de kransslagaders, de bloedvaten die de hartspieren van bloed voorzien zodat het hart kan pompen. Soms veroorzaakt vroege CAD geen symptomen, maar het kan angina pectoris (pijn op de borst) veroorzaken.

Ziekte in de kransslagaders maakt u vatbaarder voor bloedstolsels, die de bloedtoevoer naar de hartspieren kunnen blokkeren (waardoor een hartaanval ontstaat) of naar de hersenen kunnen reizen en de bloedstroom onderbreken, wat kan resulteren in een beroerte.

Als bij u CAD wordt vastgesteld, is het van vitaal belang dat u een passende behandeling krijgt om uw risico op deze levensbedreigende complicaties te verkleinen.

Medische therapieën omvatten bloedverdunners op recept, behandelingen met een hoog cholesterolgehalte, antihypertensiva en medicijnen die helpen bij het beheersen van hartaandoeningen. Maar vaak zijn deze niet voldoende om CAD om te keren.

In deze gevallen moeten de zieke bloedvaten mogelijk operatief worden gerepareerd. Voor mensen met symptomen van CAD, en zelfs voor sommigen die geen symptomen ervaren, kan een procedure het risico op overlijden verminderen in vergelijking met alleen medische therapie.

Revascularisatie is een proces waarbij een ernstig zieke slagader geblokkeerd wordt door middel van een interventionele procedure. Gebieden met aanzienlijke obstructie in de kransslagaders kunnen worden geopend met angioplastiek en stentplaatsing of met coronaire bypass-transplantatie (CABG).

Stenting

Een angioplastiek omvat het inrijgen van een draad naar de kransslagader via een kleine arteriële punctie, meestal in de lies of de arm.

Deze minimaal invasieve procedure wordt gebruikt om het zieke bloedvat fysiek te verwijden. Soms wordt een stent - een klein apparaatje in de vorm van een kort deel van een slagader - permanent ingebracht om de slagader open te houden.

Geneesmiddelafgevende stents die zijn gecoat met medicatie, helpen bloedstolsels te voorkomen en worden in verband gebracht met een betere overleving dan gewone stents.

Bypass-chirurgie (CABG)

Als u een coronaire bypass-transplantatie (CABG) nodig heeft, krijgt uw chirurg toegang tot uw hart door een incisie in uw borstkas te maken. De slagader in uw hart wordt direct gerepareerd wanneer de chirurg het zieke gedeelte (of secties) verwijdert en de uiteinden weer aan elkaar hecht.

Soms wordt een deel van de kransslagader vervangen door een kort deel van een van uw andere slagaders, zoals een slagader van uw been.

Een coronaire bypassoperatie wordt vaak openhartoperatie genoemd. Het wordt als een belangrijke procedure beschouwd.

Beslissen wat beter is

Er zijn veel factoren die een rol spelen bij het beslissen welke procedure voor u veiliger of effectiever kan zijn. Beide soorten interventies kunnen gezondheidscomplicaties veroorzaken, waaronder hartaanvallen, hartritmestoornissen (onregelmatige hartslag) en beroerte.

Als u de diagnose CAD heeft, zal uw huisarts u doorverwijzen naar een cardioloog (hartspecialist) of naar een hartchirurg. Die arts zal het volgende afwegen bij het overwegen van deze behandelingsopties:

• Ernst van uw CAD
• Hoeveel schepen moeten worden gerepareerd
• Aanwezigheid / geschiedenis van andere ziekten (zoals diabetes, aritmieën of eerdere hartaanvallen)
• Of u al conservatief medisch management heeft geprobeerd

Als de beste therapeutische optie niet duidelijk is, kan uw casus worden gepresenteerd in een multidisciplinaire conferentie, zodat uw behandelplan kan worden besproken door een heel team van artsen.

• Minimaal invasieve

• Bij voorkeur voor noodgevallen

• Niet in alle CAD-gevallen bruikbaar

• Sneller herstel

• Invasief

• De voorkeur voor ernstige gevallen

• Meer volledige revascularisatie

• Superieure overlevingskansen

Stenting voors en tegens

In noodsituaties heeft het plaatsen van een stent over het algemeen de voorkeur boven CABG. Als u een type hartaanval heeft dat bekend staat als een acuut ST-segment elevatie myocardinfarct (STEMI), kan angioplastiek een levensreddende ingreep zijn omdat het een snelle manier is om de geblokkeerde slagader te openen.

Een ander voordeel van angioplastiek en stentplaatsing is dat stents in verschillende maten, vormen en materialen verkrijgbaar zijn, wat uw arts opties kan bieden als het gaat om uw behandeling.

Omdat de procedure minimaal invasief is, is het herstelproces na angioplastiek doorgaans niet zo belastend als na een CABG.

Het wordt echter als een procedure met een hoog risico beschouwd. In zeldzame gevallen kan een onverwachte complicatie optreden, zoals ernstige bloedingen, en moet de procedure mogelijk snel worden omgezet in een open operatie.

CABG voors en tegens

Een open chirurgische ingreep kan worden aanbevolen als uw coronaire hartziekte ernstig is. Aangenomen wordt dat CABG bijvoorbeeld betere langetermijnresultaten oplevert bij mensen met CAD met drie vaten.

In sommige situaties is CABG vereist. Als een bloedvat extreem zwak en ziek is, of als de arteriële anatomie ongewoon gecompliceerd is, is angioplastiek misschien niet mogelijk en moet het vat mogelijk worden vervangen.

Doorgaans wordt CABG beschouwd als de methode die een meer volledige revascularisatie biedt.

Over het algemeen hoeven mensen met revascularisatie met CABG niet zo vaak een herhaalde revascularisatie te ondergaan als mensen met angioplastiek en stents. Langetermijnstudies suggereren dat CABG de overleving kan verbeteren in vergelijking met angioplastiek en stentplaatsing.

Een woord van Verywell

Een diagnose van CAD is een belangrijke waarschuwing dat u voor uw gezondheid moet zorgen. Tegen de tijd dat CAD wordt gediagnosticeerd, is het risico op een hartaanval of beroerte vaak erg hoog en kan een interventionele procedure nodig zijn.

Praat openlijk met uw arts over uw vragen en zorgen, en vraag waarom de ene procedure boven de andere kan worden aanbevolen. De weg die voor ons ligt, begint met vertrouwen in uw behandelbeslissing.