Wanneer PSA-verdubbelingstijd een terugval van prostaatkanker bij mannen vertoont

Men kan niet echt intelligent over prostaatkanker praten zonder praktische kennis van de PSA-bloedtest. De meeste mensen zijn bekend met het gebruik van PSA om prostaatkanker in een vroeg stadium te diagnosticeren. Er zijn echter nog andere belangrijke toepassingen voor PSA.

De gevarieerde rollen van PSA

PSA speelt veel verschillende rollen. De bekendste is voor kankerscreening. Het wordt ook gebruikt voor de stadiëring van mannen die pas gediagnosticeerd zijn. Bijvoorbeeld mannen die dat wel zijnLaag risico hebben een PSA onder de 10.Gemiddeld risico mannen hebben een PSA van 10 tot 20.Hoog risico mannen hebben een PSA-waarde boven de 20. PSA kan ook worden gebruikt om een ​​terugval van kanker na een operatie of bestraling op te sporen. Terugkerende ziekten kunnen zich traag gedragen of snel groeien. Wat interessant is, is dat de snelheid van PSA-stijging, de tijd die nodig is om te verdubbelen, diep inzicht geeft in hoe agressief de prostaatkanker zich in de toekomst zal gedragen. De behandeling kan daarom variëren van observatie tot bestraling of cryotherapie tot therapie met testosterondeprivatie met Lupron en zelfs tot chemotherapie.

Monitoring van PSA na operatie of bestraling

PSA is essentieel voor de detectie van recidiverende prostaatkanker na een operatie of bestraling. Normaal gesproken zou PSA na een operatie moeten dalen tot een niet-detecteerbaar niveau. Zelfs kleine PSA-stijgingen zijn een aanwijzing voor een mogelijk recidief van kanker. Na bestraling, ervan uitgaande dat de ziekte is genezen, blijft de PSA in het algemeen voor onbepaalde tijd onder 1,0. Bij straling zijn er echter uitzonderingen. Ten eerste nemen PSA-waarden vaak langzaam af na bestraling, soms duurt het enkele jaren voordat ze hun laagste punt bereiken. Ten tweede kunnen tijdelijke PSA-stijgingen optreden, vooral na het zaadimplantaat-type straling. Niet-kankerachtige PSA-stijgingen, "PSA-hobbels" genoemd, kunnen zich na 1 tot 4 jaar ontwikkelen, waardoor onrust ontstaat over de mogelijkheid van kankerherhaling. Aangenomen wordt dat de PSA-bult het gevolg is van een vertraagde immuunreactie in de prostaat. Het goede nieuws is dat een PSA-bult in feite kan worden geassocieerd met hogere genezingspercentages. Het slechte nieuws is dat het verkeerd interpreteren van een hobbel als een herhaling mannen (en hun artsen) kan afschrikken om onnodige hormoontherapie te starten.

De verschillende soorten terugvallen definiëren

Wanneer een recidief van kanker wordt bevestigd, geeft de snelheid van PSA-verdubbeling de agressiviteit van de tumor aan. Bijvoorbeeld, PSA dat meer dan 12 maanden nodig heeft om te verdubbelen, vertegenwoordigt een zeer laaggradig recidief - een die misschien niet eens behandeling behoeft. Aan de andere kant gedraagt ​​kanker die minder dan drie maanden nodig heeft om te verdubbelen, zich agressief. Uiteindelijk wordt de behandeling van de recidiverende ziekte geleid door drie dingen: het origineelrisicocategorie voorafgaand aan een operatie of bestraling (Laag vs.Gemiddeld vs.Hoog), de PSA-verdubbelingstijd en de locatie van recidiverende kanker zo goed mogelijk bepaald door scannen, of door wat een ervaren prostaatkankerarts vermoedt.

De PSA-verdubbelingstijd

De behandelingskeuze wordt sterk beïnvloed door de snelheid van PSA-stijging. Als de PSA bijvoorbeeld in minder dan drie maanden (of zelfs minder dan zes maanden) verdubbelt, is waarschijnlijk een agressieve combinatiebehandeling met Lupron plus bestraling (of cryochirurgie bij mannen die eerder met bestraling zijn behandeld) vereist. Als het PSA-verdubbelingspercentage tussen zes en twaalf maanden ligt, zou een minder agressieve behandeling met alleen straling, cryochirurgie alleen of intermitterende Lupron redelijk zijn. Sommige mannen met een PSA-recidiverende ziekte hebben een aandoening die zo langzaam groeit en er is geen enkele behandeling nodig. Dit is het geval wanneer het meer dan een jaar duurt voordat de PSA is verdubbeld.

PSA-verdubbelingstijden tussen zes en twaalf maanden

Hoe zit het met de 'tussenliggende' situaties waarin de terugkerende ziekte gelokaliseerd lijkt te zijn in de prostaat of prostaatfossa, de klieren duidelijk zijn, de oorspronkelijke risicocategorie Intermediate-Risk was en de PSA-verdubbelingstijd tussen zes en twaalf maanden is? Moet een man met prostaatkanker alleen een lokale behandeling krijgen met bestraling of cryotherapie? Hoe zit het met alleen intermitterende Lupron? Moeten we bestraling doen met een korte kuur met Lupron? Het beste antwoord is dat we het niet echt weten. In een situatie als deze dienen patiënten zich vertrouwd te maken met alle mogelijke bijwerkingen van elk van deze verschillende acties. Persoonlijke voorkeur is een volkomen redelijke selectietechniek.

Zeer snelle PSA-verdubbelingstijden

Een snelle PSA-verdubbelingstijd, zeg drie maanden of minder, is een krachtige indicatie van een mogelijk levensbedreigende situatie. Hoewel de scans misschien duidelijk zijn, moet de behandeling agressief zijn. Zelfs het gebruik van een onorthodoxe behandeling kan gerechtvaardigd zijn. Nieuwe middelen zoals Zytiga of Xtandi kunnen worden overwogen. Recente onderzoeken geven ook aan dat mannen een betere overleving hebben als ze zes cycli Taxotere samen met Lupron gebruiken.

De oorspronkelijke risicocategorie

In het algemeen zou de behandeling agressiever moeten zijn (bestaande uit een combinatie van Lupron en bekkenklierbestraling) als de oorspronkelijke risicocategorie wasHoog risico​De behandeling moet neigen naar een minder agressieve benadering - alleen cryotherapie, alleen bestraling of alleen lupron - als de oorspronkelijke risicocategorie wasLaag risico.

Zoeken naar de locatie van de kanker

Mannen met een stijgende PSA na een operatie of bestraling moeten in eerste instantie standaard beeldvormende onderzoeken ondergaan om de locatie van kanker te bepalen. Helaas kunnen "standaard" scans zoals CT en MRI vaak geen terugkerende kanker detecteren, vooral als de PSA onder de 10 is. Verbeterde PET-scans met C11-acetaat of choline kunnen de locatie van de terugkerende ziekte met veel lagere PSA-waarden detecteren. Helaas zijn deze PET-scans zo nieuw dat verzekeringsdekking mogelijk niet beschikbaar is.

De meest gebruikte "standaard" scans zijn:

• Color Doppler-echografie of multi-parametrische MRI kan worden gebruikt om restkanker te zoeken in de chirurgische fossa na een operatie of in de prostaatklier bij mannen die eerder met straling zijn behandeld.
• Bekken-MRI- of CT-scans worden gebruikt om te controleren op verspreiding naar bekkenlymfeklieren.
• Botscans van Technetium zijn de oude standaard. Nieuwe F18 PET-botscans hebben echter de voorkeur omdat ze veel kleinere kankers kunnen detecteren dan technetium-botscans.

Wanneer de scans geen metastasen vertonen na een operatie

Over het algemeen mannen die dat wel warenLaag risico ofGemiddeld risico voorafgaand aan de operatie en die een PSA-stijging ontwikkelen met een verdubbelingstijd tussen zes en twaalf maanden, zullen redelijk goede genezingspercentages hebben met reststraling naar de prostaatfossa. Als alternatief kunnen mannen die nerveus zijn over de bijwerkingen van straling overwegen om de PSA te onderdrukken met intermitterende Lupron die gedurende zes maanden wordt toegediend. Mannen die een snellere verdubbelingstijd hebben, bijvoorbeeld onder de zes maanden, zouden waarschijnlijk straling naar de bekkenknopen moeten hebben in combinatie met een iets langere duur van Lupron, zeg 12 tot 18 maanden. Mannen die warenHoog risicomoet zeker knooppuntstraling overwegen met 12 tot 18 maanden Lupron. Ze kunnen zelfs overwegen om krachtigere middelen toe te voegen, zoals Zytiga, Xtandi of Taxotere.

Wanneer de scans helder zijn na straling

Voor een stijgende PSA na bestraling is een van de meest populaire benaderingen het bevriezen van resterende kanker in de prostaat met cryochirurgie. Deze benadering is zelfs nog populairder geworden met de komst van betere scans die de cryochirurg in staat stellensub-selectie een deel van de klier en behandel kanker met focale behandeling in plaats van de hele prostaat te behandelen. Bijwerkingen metbrandpunt Cryotherapie is veel milder in vergelijking met het bevriezen van de hele klier en dramatisch minder toxisch dan het operatief verwijderen van de prostaat. Chirurgische verwijdering van de prostaat na bestraling mag bijna nooit worden overwogen vanwege de extreem hoge incontinentie en impotentie.

Een ander alternatief in deze situatie is om Lupron met tussenpozen te geven. Dit zal de lokale ziekte effectief onderdrukken en dit is een redelijke overweging bij mannen met een verdubbelingstijd gedurende zes maanden als de oorspronkelijke risicocategorie een van beide wasLaag risico ofGemiddeld risico​Mannen met een lokale terugval maar die oorspronkelijk warenHoog risico zijn waarschijnlijk beter gediend met een agressieve poging om de ziekte te genezen met cryochirurgie of zaadimplantatie in plaats van de ziekte alleen met Lupron te onderdrukken.

Lupron alleen na operatie of bestraling wanneer scans duidelijk zijn

Zoals hierboven gesuggereerd, hebben mannen, als scans zijn voltooid en de locatie van de terugval lokaal lijkt te zijn, ook de mogelijkheid om de recidiverende ziekte te behandelen met Lupron. Lupron zelf heeft echter verschillende bijwerkingen en is bijna nooit genezend. Toch is ziektebestrijding gedurende meer dan tien jaar gebruikelijk. Om bijwerkingen te verminderen, kan Lupron met tussenpozen worden gebruikt. Een typisch intermitterend protocol bestaat uit een behandeling die gedurende zes tot twaalf maanden wordt toegediend, waarna de Lupron wordt gestopt. Na verloop van tijd herstelt testosteron zich en begint PSA te stijgen. De tweede cyclus van Lupron wordt gestart wanneer de PSA weer stijgt naar de oorspronkelijke PSA-basislijn, of omhoog in het bereik van drie tot zes, afhankelijk van welke lager is. Intermitterende Lupron is al meer dan 20 jaar een standaardbenadering voor het behandelen van mannen met PSA-terugval. Lupron alleen is de meest logische benadering als een poging tot genezing niet haalbaar is met bestraling of cryotherapie.

Alles samenvoegen

Samenvattend: in gunstiger situaties waarin scans aangeven dat kanker niet is uitgezaaid naar de knooppunten, is behandeling met alleen cryochirurgie of alleen bestraling redelijk zolang de vorige risicocategorie en de PSA-verdubbelingstijd gunstig zijn. Natuurlijk, zelfs als scans geen metastasen laten zien, moet rekening worden gehouden met de mogelijkheid van microscopisch kleine metastasen in de bekkenknopen. De microscopische ziekte is veel waarschijnlijker bij mannen die snelle PSA-verdubbelingstijden hebben of die dat wel warenHoog risicoop het moment dat ze voor het eerst werden gediagnosticeerd met prostaatkanker. In deze situaties is de toevoeging van profylactische bekkenklierbestraling naast een verlengde kuur met Lupron aan te raden.

Het behandelingskeuzeproces voor mannen met een PSA-terugval is complex. Het proces begint met het opstellen van een patiëntprofiel met behulp van de oorspronkelijke risicocategorie, de PSA-verdubbelingstijd en de scanbevindingen. Helaas kan de locatie van terugkerende kanker onzeker blijven, zelfs na het maken van de beste scans. Wanneer dit het geval is, kan de omvang van de ziekte een professionele 'schatting' vereisen op basis van de PSA-verdubbelingstijd en de oorspronkelijke risicocategorie. Ondanks al deze moeilijkheden en onzekerheden is het goede nieuws dat er een grote verscheidenheid aan behandelingsopties beschikbaar is. Voor de meeste mannen kan de ziekte langdurig onder controle worden gehouden en in sommige gevallen zelfs genezen. De algemene vooruitzichten zijn optimistisch. Zelfs voor degenen die niet genezen, zal de overgrote meerderheid hun ziekte jaren, zo niet decennia onder controle kunnen houden met behandeling.