Hoe de symptomen van hepatitis C verschillen bij vrouwen

Hepatitis C is een mogelijk fatale virale infectie die langdurige schade aan de lever kan veroorzaken. Hoewel de symptomen van hepatitis C bij vrouwen en mannen vergelijkbaar zijn, kan de ziekte bij vrouwen anders evolueren. Vrouwen staan ​​ook voor unieke uitdagingen, waaronder het risico van overdracht van moeder op kind tijdens de zwangerschap.

Illustratie door Verywell

Overeenkomsten en verschillen

Eenmaal besmet met het hepatitis C-virus (HCV), gaan mensen door een acute fase van infectie waarin symptomen zich wel of niet kunnen ontwikkelen. Als er acute symptomen optreden, kunnen deze zijn:

• Ernstige vermoeidheid
• Buikpijn
• Misselijkheid of braken
• Weinig trek
• Geelverkleuring van de ogen of huid (geelzucht)
• Donkere urine
• Kleikleurige ontlasting

In veel gevallen zal het immuunsysteem van het lichaam in staat zijn om de acute infectie zelf op te lossen zonder langdurige gevolgen.

Bij sommigen kan de infectie echter aanhouden en chronisch worden, waardoor de lever progressief wordt beschadigd. In de loop van jaren of decennia kan chronische hepatitis C geruisloos voortschrijden, wat leidt tot leverfibrose (littekens), cirrose (leverschade), leverfalen en leverkanker. Voor velen zal de ziekte pas duidelijk worden in de gevorderde stadia van infectie.

De symptomen van hepatitis C zijn hetzelfde voor vrouwen en mannen. Waar de ziekte verschilt, is de mate van infectie en ziekteprogressie bij vrouwen versus mannen.

Volgens een beoordeling uit 2014 van studies in deJournal of Infectious Diseases,de kenmerken van hepatitis C verschillen bij vrouwen op verschillende belangrijke manieren:

Hepatitis C-statistiekDamesMannenMeer kans om geïnfecteerd te raken√Meer kans om een ​​acute infectie te verwijderen√Snellere ziekteprogressie bij chronische infectie√Laagste sterftecijfer door chronische HCV√

De review geeft verder aan dat vrouwen gewoonlijk een plotselinge toename van de ziekteactiviteit ervaren in latere, postmenopauzale jaren, terwijl mannen een stabielere, zij het snellere ziekteprogressie hebben.

De sterftecijfers zijn niet alleen lager bij vrouwen met chronische hepatitis C, maar ook aanzienlijk.

Infectiepercentages

Vrouwen zijn verantwoordelijk voor minder hepatitis C-infecties dan mannen - meer bepaald ongeveer 45% van alle gevallen in de Verenigde Staten, volgens de Centers for Disease Control and Prevention (CDC). De verhouding tussen vrouwelijke en mannelijke infecties is al jaren min of meer stabiel en is vergelijkbaar met wat in andere landen wordt gezien.

Aangenomen wordt dat de verschillen in infectiepercentages verband houden met gedrag dat het risico op HCV-overdracht verhoogt, en niet met een aangeboren biologische verdediging of kwetsbaarheid. Als door het bloed overgedragen ziekte wordt hepatitis C voornamelijk in verband gebracht met injecterend drugsgebruik, dat bij mannen vier keer vaker voorkomt dan bij vrouwen.

Andere factoren kunnen bijdragen aan de ongelijkheid tussen geslachten, waaronder het verhoogde potentieel voor seksuele overdracht van hepatitis C bij mannen die seks hebben met mannen. De seksuele overdracht van HCV onder vrouwen en heteroseksuele mannen wordt in vergelijking incidentie van één op de 250.000 seksuele handelingen.

Dit wil niet zeggen datallevrouwen hebben minder kans op hepatitis C.Hoewel minder vrouwen drugs injecteren, hebben degenen die dat wel doen 27% meer kans op HCV dan hun mannelijke tegenhangers, volgens een studie uit 2017, gepubliceerd in deJournal of Viral Hepatitis.

Hepatitis C-klaring

Aangenomen wordt dat 20% van alle hepatitis C-infecties spontaan verdwijnt zonder behandeling. De mate van klaring verschilt echter dramatisch tussen geslachten.

Lopende bewakingsgegevens uit de Verenigde Staten suggereren dat 37% van de vrouwen met acute HCV klaring zal ervaren in vergelijking met slechts 11% van de mannen. Aangenomen wordt dat het vrouwelijke hormoon oestrogeen een centrale rol speelt bij dit fenomeen.

Een studie uit 2017 gepubliceerd inLiver Internationalmeldde dat oestrogeen direct interfereert met het vermogen van het virus om zich te vermenigvuldigen, voornamelijk in de laatste stadia van zijn levenscyclus wanneer het virus "kopieën" van zichzelf maakt. Zonder de middelen om agressief te repliceren, is de kans groter dat het virus door het immuunsysteem wordt uitgeroeid.

Studies suggereren dat oestrogeen, dat aanhoudt op hogere niveaus bij premenopauzale vrouwen dan bij mannen, HCV-replicatie met maar liefst 67% kan remmen. Progesteron en testosteron lijken geen effect te hebben op HCV-replicatie.

Ziekteprogressie

Oestrogeen lijkt ook een afstompend effect te hebben op chronische HCV-infectie bij vrouwen, wat betekent dat de ziekte bij vrouwen veel langzamer verloopt dan bij mannen.

Mannen hebben over het algemeen oestrogeenspiegels tussen 15 en 60 picogram per milliliter (pg / ml). Premenopauzale vrouwen zullen fluctuerende niveaus hebben op basis van het stadium van de menstruatiecyclus, variërend van slechts 30 tot 120 pg / ml tijdens het folliculaire stadium tot wel 130 tot 370 pg / ml tijdens het ovulatiestadium. Deze hogere niveaus verschijnen. om een ​​beschermend voordeel te hebben bij vrouwen.

Hetzelfde geldt niet voor postmenopauzale vrouwen bij wie hepatitis C plotseling (en vaak snel) kan vorderen als gevolg van een sterke daling van de oestrogeenproductie. In deze fase van het leven van een vrouw zullen de oestrogeenspiegels min of meer hetzelfde zijn als die van mannen. Dit kan de snelheid waarmee gecompenseerde cirrose (waarbij de lever nog functioneert) wordt gedecompenseerd, versnellen, wat leidt tot acuut leverfalen.

Er zijn aanwijzingen dat oestrogeenvervangende therapie (ERT) die bij sommige postmenopauzale vrouwen wordt gebruikt, ook de snelheid van HCV-progressie en de mate van leverfibrose kan vertragen.

Alcohol en cirrose

Bepaalde gedragsfactoren dragen ook bij aan de progressie van de ziekte. De meeste onderzoeken hebben bijvoorbeeld aangetoond dat zwaar alcoholgebruik verband houdt met de snelle ontwikkeling van cirrose. Mannen zijn als groep vaker zware drinkers en kunnen over het algemeen meer alcohol consumeren dan vrouwen.

Onderzoek heeft een directe correlatie aangetoond tussen de hoeveelheid alcohol die dagelijks wordt geconsumeerd en de mate van leverfibrose. Bij vrouwen is er echter veel minder alcohol nodig om dezelfde schade toe te brengen.

Volgens onderzoek in deJournal of Infectious Diseaseszullen vrouwen met hepatitis C die 20 gram alcohol per dag drinken vaak dezelfde mate van leverschade ervaren als mannen die 30 gram per dag drinken.

Dit suggereert dat zwaar alcoholgebruik bij vrouwen met chronische HCV de beschermende voordelen van oestrogeen kan ondermijnen.

Opmerking: een alcoholische drank van standaardformaat in de Verenigde Staten bevat 14 g pure alcohol. Voorbeelden van standaarddranken zijn een glas wijn van 5 ounce, een bier van 12 ounce en een shot van 1,5 ounce 80-proof gedistilleerde drank.

Complicaties en overlijden

Als een vrouw eenmaal in haar postmenstruele jaren is, weerspiegelt de jaarlijkse toename van haar risico op cirrose en leverkanker min of meer die van haar mannelijke tegenhangers. Toch hebben vrouwen de neiging langer te leven met hepatitis C (gedeeltelijk als gevolg van het vertraagde begin van ernstige ziekte) en hebben ze een significant lager risico op overlijden in vergelijking met mannen.

Een studie uit 2017 in deJournal of Viral Hepatitismeldde dat bij mannen het sterftecijfer na 15 jaar van HCV-geassocieerde cirrose en leverkanker respectievelijk rond de 27% en 4% schommelen. Deze percentages liggen daarentegen dichter bij respectievelijk 11% en 1% bij vrouwen. Evenzo zal na 15 jaar ongeveer 27% van de mannen met chronische hepatitis C overlijden, vergeleken met slechts 15% van de vrouwen.

Het enige gebied waarop vrouwen een groter risico lopen, is wanneer levertransplantatie nodig is, hetzij vanwege gedecompenseerde cirrose of niet-uitgezaaide leverkanker. (Tegenwoordig is cirrose gerelateerd aan chronische hepatitis C de belangrijkste indicatie voor levertransplantaties in de Verenigde Staten.)

Volgens een studie uit 2011 in het tijdschriftHepatologie,vrouw zijn is een onafhankelijke risicofactor voor transplantaatafstoting en overlijden bij mensen die een levertransplantatie ondergaan. Statistisch gezien zal 26% van de vrouwen die een levertransplantatie ondergaan, orgaanafstoting ervaren vergeleken met slechts 20% van de mannen. De dood is een veelvoorkomend gevolg.

Hoewel de redenen hiervoor niet helemaal duidelijk zijn, suggereren de onderzoekers dat oudere leeftijd een rol speelt, aangezien vrouwen de neiging hebben om later in hun leven hepatitis C-complicaties te ervaren. Bovendien krijgen oudere ontvangers de neiging om organen van oudere donoren te krijgen, een andere risicofactor voor orgaanafstoting.

Speciale overwegingen

Naast de verschillen in ziekteverschillen bij vrouwen met hepatitis C, zijn er bepaalde overwegingen waar vrouwen aan moeten denken als de diagnose van de ziekte wordt gesteld.

Zwangerschap en borstvoeding

De overdracht van hepatitis C van moeder op kind tijdens de zwangerschap is een minder gebruikelijke overdrachtswijze, maar treft nog steeds tussen 2% en 8% van de moeders met HCV. Bepaalde factoren kunnen het risico verhogen, waaronder een hoge HCV-viral load op het moment van levering en een co-existerende HIV-infectie.

Studies suggereren dat ongeveer 5% van de volwassenen met hepatitis C in de Verenigde Staten gelijktijdig besmet zijn met HIV. Onder injecterende drugsgebruikers schommelt het co-infectiepercentage dichter bij de 90%.

Vrouwen met HCV en hiv hebben een tweevoudig verhoogd risico op HCV-overdracht tijdens de zwangerschap in vergelijking met vrouwen met alleen HCV Het is daarom belangrijk dat de diagnose HCV wordt gevolgd door een hiv-test. Indien positief, kan een hiv-therapie worden gestart om het virus volledig te onderdrukken. Een afname van de HIV-activiteit wordt doorgaans geassocieerd met een afname van de HCV-viral load.

Sommige artsen onderschrijven het off-label gebruik van direct werkende antivirale middelen (DAA's) tijdens de zwangerschap om het risico van overdracht van moeder op kind te verkleinen. Sinds hun introductie in 2013 hebben DAA's het gezicht van hepatitis C-therapie veranderd en genezing mogelijk gemaakt. tarieven van meer dan 95% in slechts acht tot twaalf weken.

Hoewel DAA's geen significante foetale toxiciteit hebben aangetoond in dierstudies, zijn ze momenteel niet goedgekeurd voor gebruik tijdens de zwangerschap vanwege het gebrek aan veiligheidsonderzoek.

Borstvoeding is niet gecontra-indiceerd bij vrouwen met HCV, behalve wanneer de moeder gebarsten, beschadigde of bloedende tepels heeft of hiv heeft.

Geboortebeperking mislukt

Studies hebben aangetoond dat HCV-geassocieerde fibrose kan leiden tot het falen van hormonale anticonceptie. Dit komt omdat hormonale anticonceptiva door de lever worden afgebroken, zodat het actieve medicijn, ethinylestradiol, in de bloedbaan kan worden afgegeven. Ethinylestradiol, de synthetische vorm van oestrogeen, wordt aangetroffen in anticonceptiepillen, intravaginale ringen en hormonale pleisters.

Sommige hepatitis C-geneesmiddelen kunnen ook een wisselwerking hebben met hormonale anticonceptiva, hoewel het onduidelijk is hoe significant de interacties zijn. De meeste onderzoeken suggereren dat het risico op falen van anticonceptie laag is.

Neem contact op met uw arts als u hormonale anticonceptie gebruikt en hepatitis C heeft. In sommige gevallen kunnen zij u adviseren om alternatieve of gecombineerde vormen van anticonceptie te gebruiken, waaronder condooms, pessariums of niet-hormonale spiraaltjes zoals Paragard.

Een woord van Verywell

Hoewel hepatitis C bij vrouwen trager verloopt dan bij mannen, wil dat niet zeggen dat vrouwen zich minder zorgen hoeven te maken. Er zijn dingen die de HCV-progressie kunnen versnellen, waaronder alcoholmisbruik, zwaarlijvigheid en gelijktijdige infectie met hepatitis A of hepatitis B.

Om uw lever te beschermen, moet u uw alcoholgebruik verminderen (en een alcoholbehandeling zoeken als u dat niet kunt), een gezond gewicht bereiken / behouden met een vetarm dieet en lichaamsbeweging, en u laten immuniseren tegen hepatitis A en hepatitis B als u dat niet heeft gedaan. nu al. Wat nog belangrijker is, werk samen met uw hepatoloog of gastro-enteroloog om de status van uw lever te controleren totdat de HCV-behandeling is goedgekeurd.