Tekenen en symptomen van hiv bij mannen

In de Verenigde Staten zijn mannen jaarlijks verantwoordelijk voor ongeveer 80% van alle nieuwe hiv-infecties. Hoewel de meerderheid hiervan onder mannen is die seks hebben met mannen (MSM), komt naar schatting 10% voor bij mannen die zich uitsluitend bezighouden met heteroseksuele seks, volgens gegevens van de Centers for Disease Control and Prevention (CDC).

In 2018 waren van de naar schatting 1,2 miljoen Amerikanen die met hiv leefden, iets meer dan 912.000 mannen. Hiervan wisten zes van de zeven dat ze vóór hun diagnose waren geïnfecteerd.

Hoewel de tekenen en symptomen van hiv grotendeels hetzelfde zijn, of u nu een man of een vrouw bent, zijn er verschillende die specifiek voor mannen kunnen optreden tijdens een infectie in een vroeg stadium of in een later stadium.

Acute HIV-infectie

Acute HIV-infectie, ook bekend als acute seroconversie of acuut retroviraal syndroom (ARS), is het beginstadium van de ziekte na blootstelling aan het virus. Het is de periode waarin het lichaam antilichamen gaat produceren om het virus te bestrijden, die gewoonlijk ongeveer zeven tot veertien dagen duurt.

Hoewel sommige mensen symptomen zullen ervaren tijdens de acute fase van de infectie - meestal omschreven als griepachtig met gezwollen lymfeklieren en af ​​en toe huiduitslag - hebben recente onderzoeken gesuggereerd dat maar liefst 43% helemaal geen symptomen zal hebben.

Wanneer ze dat doen, verschillen de tekenen en symptomen van ARS niet echt tussen mannen en vrouwen. Waar ze wel verschillen, is de mate van seroconversie, waarbij heteroseksuele mannen 50% minder kans hebben om geïnfecteerd te raken per seksuele handeling in vergelijking met heteroseksuele vrouwen (vanwege verschillen in grootte en porositeit van de slijmvliesoppervlakken van de penis versus die van de vagina of het rectum). Het is een feit dat u zich geen zorgen hoeft te maken.

De biologische verschillen zijn een van de belangrijkste redenen waarom heteroseksuele mannen 8% van alle nieuwe infecties in de Verenigde Staten voor hun rekening nemen, terwijl vrouwen 18% uitmaken.

Hiv- en SOA-co-infectie

Een andere manier waarop acuut hiv bij mannen verschilt, zijn de soorten symptomen die zich kunnen ontwikkelen als er een begeleidende seksueel overdraagbare aandoening (SOA) is.

De overdracht van hiv wordt vaak vergemakkelijkt door een gelijktijdig optredende SOA, waarvan de laatste de integriteit van het slijmvlies van de penis ondermijnt terwijl de concentratie van immuuncellen die het virus kan infecteren, toeneemt. In dergelijke gevallen kan een acute hiv-infectie worden geïdentificeerd aan de hand van de tekenen en symptomen van de SOA in plaats van die van hiv zelf.

Een studie uit 2018 van het San Francisco Department of Public Health meldde dat syfilis, gonorroe en chlamydia werden gediagnosticeerd bij respectievelijk 66%, 28% en 15% van de nieuw gediagnosticeerde mensen met hiv.

Enkele van de symptomen die vaak worden gezien bij mannen met een gelijktijdige HIV / SOA-infectie:

• Peniszweren: Syfilis ontwikkelt zich in fasen, waarvan de eerste het verschijnen van een pijnloze, ulceratieve zweer (een chancre genaamd) op de plaats van blootstelling inhoudt. Bij mannen is de penis meestal betrokken, maar het rectum of de mond kan ook worden aangetast. Door de breuk in de huid kan hiv gemakkelijker toegang krijgen tot het lichaam om een ​​infectie vast te stellen.
• Pijn en branderig gevoel bij het plassen: dit is een veel voorkomend symptoom bij mannen met gonorroe en chlamydia. SOA's verhogen de porositeit van het slijmvlies van de penis en veroorzaken acute ontstekingen, waardoor een hoge concentratie immuuncellen naar de plaats van blootstelling wordt getrokken. Onder hen zijn CD4 T-cellen, precies de cellen die HIV bij voorkeur target en infecteert.
• Testiculaire pijn en zwelling: dit is een ander mogelijk teken van chlamydia en gonorroe waarbij de buis die sperma opslaat en transporteert uit de zaadbal (de bijbal) ontstoken raakt. De ontsteking wordt epididymitis genoemd en, indien vergezeld van zwelling, epididymo-orchitis.
• Pijn met ejaculatie: ook bekend als dysorgasmie, dit is nog een ander symptoom van gonorroe en chlamydia bij mannen, maar een symptoom dat kan optreden bij een andere SOA die bekend staat als trichomoniasis.

Hoewel de bovengenoemde symptomen geen tekenen van hiv zijn, wijzen ze op een verhoogd risico op hiv. Daartoe beveelt de CDC aan dat iedereen die de diagnose en behandeling van een SOA zoekt, ook op hiv wordt gescreend.

Chronische HIV-infectie

Nadat het immuunsysteem voldoende antilichamen heeft aangemaakt om de acute infectie onder controle te krijgen, zal HIV een periode van latentie ingaan waarin er mogelijk weinig of geen noemenswaardige symptomen zijn.

Dit chronische stadium van infectie kan jaren aanhouden, waarin HIV stilzwijgend en progressief het aantal CD4 T-cellen zal uitputten waarop het lichaam vertrouwt om de immuunrespons op gang te brengen.

Aangezien deze immuuncellen uitgeput raken, zal het lichaam steeds vatbaarder worden voor een steeds groter wordend scala aan opportunistische infecties (OI). Dit zijn infecties die het lichaam anders zou kunnen beheersen als het immuunsysteem intact was gebleven.

Naarmate het aantal CD4 T-cellen progressief afneemt - zoals gemeten aan de hand van het aantal CD4 - zullen het risico, de ernst en het bereik van OI's toenemen.

Een normale CD4-telling varieert van 500 tot 1.200 cellen per kubieke millimeter (cellen / mm3) bij volwassenen en tieners. Elke waarde tussen 250 en 500 cellen / mm3 is een teken van immunosuppressie.

Opportunistische infecties bij mannen

In tegenstelling tot het acute stadium van infectie, zijn de symptomen van chronische hiv voornamelijk gerelateerd aan de ontwikkeling van OI's en niet aan het virus zelf.

Bij mannen en vrouwen blijft de uitdrukking van deze OI's min of meer hetzelfde. Bij CD4-tellingen van tussen de 250 en 500 omvatten veel voorkomende OI's candidiasis (orale en vaginale spruw), herpes simplex, herpes zoster (gordelroos), bacteriële longontsteking, bacteriële en schimmelinfecties van de huid, tuberculose en hiv-geassocieerde meningitis.

De verschillen tussen geslachten, indien aanwezig, hebben voornamelijk betrekking op die van de anale en geslachtsorganen. Bij mannen met chronische hiv-infectie kunnen deze symptomen zijn:

• Chronische of terugkerende peniszweren: Chronische genitale zweren (d.w.z. zweren die langer dan een maand aanhouden) zijn kenmerken van een ernstig onderdrukte immuunrespons. Bij mannen met hiv kan dit zich manifesteren met uitgebreide zweren op de penis, meestal veroorzaakt door herpes simplex-virus type 2 (HSV-2).
• Anale ulcera: HSV-2 komt veel voor bij MSM met hiv, en sommige onderzoeken suggereren een positiviteitspercentage van 80%. Anale ulcera, vaak veroorzaakt door de overdracht van HSV-2 tijdens anale seks, is vaak de eerste manifestatie van HIV bij MSM. Hoewel deze pijnlijke zweren vaak voorkomen bij MSM, kunnen ze ook iedereen treffen die anale seks heeft.
• Rectale pijn: rectale ontsteking, ook bekend als proctitis, is een symptoom dat ook vaak in verband wordt gebracht met HSV-2 bij hiv-positieve MSM. Proctitis kan niet alleen pijn veroorzaken, maar ook rectale bloeding, slijmafscheiding, diarree en tenesmus (een gevoel dat u moet poepen als uw darm leeg is). Anale zweren gaan soms gepaard.
• Erectiestoornissen: De prevalentie van erectiestoornissen (ED) is hoog bij mannen met hiv, zelfs bij mannen met een goede virale controle. Sommige onderzoeken hebben gesuggereerd dat maar liefst 67% van de mannen met hiv een zekere mate van ED zal ervaren - een percentage dat meer dan driemaal hoger is dan dat van mannen in de algemene bevolking. Oorzaken zijn onder meer angst, hiv-geassocieerd hypogonadisme (laag testosterongehalte) en hiv-geassocieerde lipodystrofie (waarbij abnormale vetherverdeling het vermogen om een ​​erectie te krijgen kan belemmeren).
• Gynaecomastie: De abnormale zwelling van borstweefsel, gynaecomastie genaamd, kan ook optreden bij mannen met hiv-geassocieerd hypogonadisme. Hoewel hypogonadisme de neiging heeft om mannen met CD4-tellingen onder de 100 te treffen, kunnen bepaalde OI's de testosteronniveaus verlagen bij mannen met hogere CD4-tellingen. Ze doen dit door indirect de functie van het endocriene systeem te verstoren, dat de productie van mannelijke hormonen reguleert. Het verlies van libido komt ook vaak voor.

AIDS

Het laatste stadium van een hiv-infectie wordt gewoonlijk het verworven immuundeficiëntiesyndroom (AIDS) genoemd. Dit is het punt waarop het immuunsysteem naar verluidt volledig is aangetast, waardoor het risico op mogelijk levensbedreigende opportunistische infecties toeneemt.

Per definitie wordt aangenomen dat een persoon met hiv is gevorderd tot aids wanneer:

• Het CD4-aantal zakt onder de 200 cellen / mm3
• Een persoon krijgt een van de 28 AIDS-definiërende aandoeningen, ongeacht het aantal CD4.

AIDS-definiërende aandoeningen omvatten OI's die zelden worden gezien buiten immuungecompromitteerde mensen, evenals veelvoorkomende OI's die zijn teruggekeerd of zich hebben verspreid (verspreid) buiten de typische plaats van infectie naar verre organen.

Indien onbehandeld, kan hiv zich in de loop van maanden tot jaren ontwikkelen tot aids, met een mediane tijd van ongeveer 11 jaar.

Symptomen van aids bij mannen

De symptomen van aids verschillen weinig tussen mannen en vrouwen. De symptomen zullen in ieder geval ernstiger worden. Een voorbeeld hiervan zijn HSV-2-geassocieerde anale ulcera die diep en niet-genezend kunnen worden bij MSM met CD4-tellingen onder de 100.

Een andere uitzondering is Kaposi-sarcoom (KS), een kanker die aids definieert en die op elk deel van het lichaam kan voorkomen, maar zich in zeldzame gevallen kan manifesteren met paarsachtige laesies op de penis. Hoewel KS meestal optreedt wanneer het CD4-aantal onder de 200 daalt, zijn er gevallen geweest waarin een geïsoleerde penislaesie zich heeft ontwikkeld bij CD4-aantallen van ruim boven de 200.

Niet-AIDS-definiërende kankers

Naast AIDS-bepalende aandoeningen, lopen mensen met hiv een verhoogd risico op verschillende soorten kanker. Aangenomen wordt dat de niet-AIDS-definiërende kankers het gevolg zijn van chronische ontsteking die wordt aangewakkerd door de infectie, die het cellulaire DNA kan veranderen en de ontwikkeling van kwaadaardige cellen kan activeren.

Bij mannen kan dit leiden tot een verhoogd risico op twee verschillende soorten kanker:

• Peniskanker: Kanker van de penis is uiterst zeldzaam in de Verenigde Staten, met een jaarlijkse incidentie van ongeveer één geval per 100.000. HIV-infectie verhoogt het risico op peniskanker met maar liefst achtvoudig, met 80% van de gevallen direct gekoppeld aan risicovolle stammen van het humaan papillomavirus (HPV).
• Anale kanker: Anale kanker is ook zeldzaam in de Verenigde Staten en treft elk jaar ongeveer twee op de 100.000 mannen en vrouwen. Onder hiv-positieve MSM schiet de jaarlijkse incidentie 144 keer omhoog, opnieuw gekoppeld aan de seksuele blootstelling aan hoge -risico HPV-stammen.

Volgens onderzoek van de lopende Zwitserse HIV Cohort Study zijn niet-AIDS-definiërende kankers tegenwoordig de belangrijkste doodsoorzaak onder mensen met hiv in de ontwikkelde wereld.

Een woord van Verywell

Hoewel bepaalde symptomen erop kunnen wijzen dat u hiv heeft, mag de afwezigheid van symptomen er niet op duiden dat u ‘duidelijk’ bent. Als u risicofactoren voor hiv heeft en niet bent getest, is het misschien tijd om dat te doen.

Momenteel beveelt de Amerikaanse Preventive Services Task Force eenmalige HIV-tests aan voor alle Amerikanen van 15 tot 65 jaar als onderdeel van een routinematig medisch onderzoek.

Indien gediagnosticeerd en op de juiste manier behandeld, kunnen mensen met hiv tegenwoordig een normale tot bijna normale levensverwachting hebben met een lager risico op hiv-gerelateerde ziekten. Dit is vooral belangrijk bij mannen, die doorgaans een significant lager CD4-aantal hebben en een hoger ladingen op het moment van diagnose in vergelijking met vrouwen.

Vroege diagnose en behandeling leiden vrijwel altijd tot betere resultaten.