Het nieuws dat u geopereerd moet worden, zal waarschijnlijk onmiddellijke zorgen oproepen: zal de operatie werken? Hoeveel pijn zal ik verdragen? Hoe lang duurt het voordat ik beter ben?
Bezorgdheid over de kosten zal waarschijnlijk op korte afstand volgen. Als u een ziektekostenverzekering heeft, wilt u weten hoeveel van de operatie u kunt verwachten dat uw plan dekt.
Het goede nieuws is dat de meeste plannen een groot deel van de chirurgische kosten dekken voor ingrepen die medisch noodzakelijk worden geacht - dat wil zeggen een operatie om uw leven te redden, uw gezondheid te verbeteren of mogelijke ziekte te voorkomen. Dit kan variëren van een blindedarmoperatie tot een hartbypass, maar het kan ook procedures omvatten zoals neuscorrectie (een neuscorrectie) als het gaat om het corrigeren van een ademhalingsprobleem.
Hoewel de meeste cosmetische chirurgie niet door een verzekering wordt gedekt, worden bepaalde operaties doorgaans als medisch noodzakelijk beschouwd wanneer ze worden uitgevoerd in combinatie met andere medische behandelingen. Een goed voorbeeld zijn borstimplantaten die tijdens of na een borstkankeroperatie worden aangebracht.
Sturti / Getty-afbeeldingen
Dekking varieert per verzekeraar
Elk gezondheidsplan is anders. Om uzelf zo goed mogelijk te informeren over de financiële gevolgen van uw operatie, is uw huiswerk tweeledig: praten met uw zorgverlener en het bestuderen van uw zorgplan.
Vraag uw chirurg om een uitsplitsing van wat uw procedure normaal kost en welke voorbereiding, zorg en benodigdheden nodig zijn.
Houd er rekening mee dat ziekenhuizen en artsen soms geen nauwkeurige schattingen kunnen geven, omdat ze niet noodzakelijk weten wat ze zullen tegenkomen nadat ze met de procedure zijn begonnen. Maar hoe meer vragen u stelt, hoe meer informatie u heeft.
Lees het overzicht dat u ontving toen u zich inschreef voor uw plan In dit boekje vermelden verzekeringsmaatschappijen doorgaans de gedekte en uitgesloten kosten voor zorg. Neem contact op met uw zorgverzekeraar als u deze gegevens niet heeft.
Lees wat uw verzekeraars nodig hebben in termen van voorafgaande toestemming en / of verwijzing van uw huisarts. De details variëren van het ene plan tot het andere, maar u heeft waarschijnlijk een of beide nodig om dekking te hebben voor uw aanstaande operatie.
Andere items dragen bij aan de kosten
De financiële tol van een operatie gaat verder dan de kosten van een individuele ingreep. Andere kosten kunnen zijn:
- Pre-operatieve tests, zoals bloedonderzoek en röntgenfoto's, die uw arts helpen zich voor te bereiden op een operatie en / of uw geschiktheid ervoor te verzekeren
- Gebruik van de operatiekamer of setting voor de operatie, met kosten per uur of per procedure
- Co-chirurgen of chirurgische assistenten (inclusief artsen en / of verpleegkundigen) die helpen in de operatiekamer
- Bloed, plasma of andere biologische ondersteuning die u nodig heeft om uw toestand stabiel te houden
- Anesthesie, intraveneuze medicatie en / of de arts (en) die nodig zijn om deze te verstrekken
- De vergoeding van de chirurg, die doorgaans los staat van de vergoeding voor de eigenlijke operatie (afhankelijk van de omstandigheden kan er ook een assistent-chirurg zijn die een extra rekening opstuurt)
- Duurzame medische apparatuur (dit omvat zaken als krukken of beugels die nodig kunnen zijn na uw operatie)
- De verkoeverkamer of ruimte waar u na de operatie wordt verzorgd
- Uw verblijf in het ziekenhuis als u intramurale zorg nodig heeft
- Een bekwame verpleeginrichting brengt kosten in rekening als u uitgebreide revalidatiezorg nodig heeft nadat u het ziekenhuis hebt verlaten, maar voordat u naar huis terugkeert
- Parttime verpleging of therapie die u nodig heeft tijdens uw herstel thuis
Afhankelijk van uw verzekering kan elk van deze items verschillende dekkingsniveaus hebben. Het is handig om uzelf vertrouwd te maken met wat mogelijk uitgesloten is.
Bepaalde diensten die verband houden met een operatie (bijvoorbeeld anesthesie en ziekenhuisopname) worden waarschijnlijk eerder vergoed dan andere (zoals thuiszorg als u tijdens uw herstel hulp nodig heeft bij het dagelijks leven).
Begrijp het netwerk van uw plan
Daarnaast is het belangrijk om te weten of alle zorgverleners die bij uw zorg betrokken zijn, deel uitmaken van het netwerk van uw verzekeraar. Mogelijk hebt u een ziekenhuis en een chirurg uitgekozen die in het netwerk met uw plan zijn aangesloten, maar er zijn waarschijnlijk andere leveranciers die bij uw operatie betrokken zijn.
Assistent-chirurgen, radiologen, anesthesiologen en leveranciers van duurzame medische apparatuur zijn enkele voorbeelden van aanbieders die mogelijk niet in het netwerk van uw plan staan, ondanks het feit dat ze zorg verlenen in een ziekenhuis dat deel uitmaakt van uw netwerk en samenwerken met uw netwerk chirurg.
In sommige gevallen weet u misschien niet eens dat er een provider buiten het netwerk bij betrokken was, bijvoorbeeld als de behandeling wordt gegeven terwijl u onder narcose bent. Maar dat hoeft niet per se te voorkomen dat u vastzit aan een rekening buiten het netwerk, naast de in-netwerkkosten die u verwachtte.
Sommige staten hebben wet- of regelgeving aangenomen om patiënten te beschermen tegen verrassingsfacturering in situaties als deze (dwz wanneer de patiënt wordt behandeld in een ziekenhuis in het netwerk, maar sommige van de zorgverleners buiten het netwerk zijn). Het is een feit dat u zich geen zorgen hoeft te maken.
En de federale overheid heeft enkele aanvullende beschermingen geïmplementeerd (vanaf 2018) voor plannen die worden verkocht op de beurzen voor ziektekostenverzekeringen.
Voor deze plannen zijn verzekeringsmaatschappijen verplicht om kosten buiten het netwerk van ondersteunende providers bij een in-netwerkfaciliteit in rekening te brengen bij de out-of-pocket-limiet van de patiënt (tenzij de verzekeringsmaatschappij de patiënt voldoende op de hoogte stelt, in voorafgaand aan de operatie, kunnen die kosten buiten het netwerk worden gemaakt en worden deze niet meegeteld bij de out-of-pocket-cap van de patiënt).
Maar plannen die helemaal geen betrekking hebben op zorg buiten het netwerk, vallen niet onder deze regel. Dus als u een zorginstelling of EPO heeft die geen dekking biedt voor zorg buiten het netwerk, telt het bedrag dat u in rekening wordt gebracht voor ondersteunende diensten door een aanbieder buiten het netwerk niet mee voor uw netwerk buiten het netwerk. pocket cap.
En hoewel verzekeraars in deze situaties de out-of-network-kosten moeten meetellen voor de out-of-pocket-cap in het netwerk, is de patiënt nog steeds verantwoordelijk voor de kosten en kan hij nog steeds worden gefactureerd door de out-of-pocket-cap. netwerkprovider, tenzij de staat heeft ingegrepen om dit te verbieden.
Hoewel tal van staten maatregelen hebben genomen om patiënten te beschermen tegen verrassingsfacturering, hebben staten geen regelgevende autoriteit over zelfverzekerde groepsplannen, aangezien deze in plaats daarvan op federaal niveau worden gereguleerd. Dus zelfs in staten met een sterke bescherming tegen verrassingssaldo facturering , de beveiligingen zijn niet allesomvattend.
Aangezien de regels variëren afhankelijk van waar u woont en het soort ziektekostenverzekering dat u heeft, is het verstandig om de netwerkstatus van iedereen die mogelijk bij de operatie betrokken is, dubbel en driemaal te controleren. Het is in uw eigen belang om met iemand van de factureringsafdeling om de tafel te gaan zitten en veel vragen te stellen.
Lees meer over de netwerkstatus van de providers die achter de schermen bij uw operatie betrokken kunnen zijn (bijv. De radioloog die uw scans zal lezen, het laboratorium dat uw tests zal verwerken, de anesthesist, de leverancier van duurzame medische apparatuur, enz.) Vraag een schriftelijke bevestiging dat deze providers in-netwerk zijn. Als dit niet het geval is, vraag het ziekenhuis dan of in plaats daarvan een in-netwerkprovider kan worden gebruikt.
Als dat niet mogelijk is, kunt u overwegen om over te stappen naar een ander ziekenhuis en / of een andere chirurg om een rekening buiten het netwerk te vermijden.
Als blijkt dat er geen opties zijn voor een volledig in-netwerkoperatie in uw omgeving, kunt u contact opnemen met uw verzekeringsmaatschappij - vóór de operatie - om te zien of zij een tijdelijke in-netwerkregeling met de zorgverleners zullen treffen. die bij uw operatie betrokken zullen zijn.
Wanneer de rekening arriveert
Zelfs met deze kennis kan het een uitdaging zijn om uw ziekenhuisrekening te begrijpen. Formaten kunnen variëren, maar u kunt het volgende verwachten:
- Totale kosten
- Totale verzekeringsuitkering, als uw plan de kosten heeft herzien voordat u de factuur ontving
- Totale verzekeringsaanpassing: het bedrag dat door het ziekenhuis wordt verdisconteerd in het kader van het contract met de verzekeraar
- Totale kortingen voor patiënten: een optionele korting die het ziekenhuis kan verlenen aan een patiënt (neem contact op met het kantoor van het ziekenhuis)
- Totaalbedrag verschuldigd door de patiënt
Houd er rekening mee dat het mogelijk is dat u meer dan één nota ontvangt, aangezien de verschillende zorgaanbieders die bij uw zorg betrokken zijn, afzonderlijk kunnen factureren. In elk geval moet u van uw verzekeringsmaatschappij ook een toelichting op de uitkeringen (EOB) ontvangen, waaruit blijkt hoe de rekening door de verzekeraar is verwerkt.
Betaal pas een rekening als u zeker weet dat u deze begrijpt en zeker weet dat uw verzekeraar de rekening al heeft verwerkt.
