Een van de grootste uitdagingen bij het diagnosticeren van hiv is dat veel mensen pas jaren na blootstelling aan het virus beseffen dat ze besmet zijn.
Volgens het Amerikaanse ministerie van Volksgezondheid en Human Services weet 1 op de 7 van de naar schatting 1,2 miljoen mensen met hiv in de Verenigde Staten niet dat ze besmet zijn en moeten ze onmiddellijk worden getest en behandeld.
Uiteindelijk is de enige manier om te weten of u hiv heeft, een hiv-test te laten doen. Toch zijn er een aantal vroege tekenen en symptomen die erop kunnen wijzen dat u het virus heeft. Koppel dit aan risicofactoren waarvan bekend is dat ze de kans op infectie van een persoon vergroten en u heeft mogelijk voldoende informatie om onmiddellijk onderzoek te rechtvaardigen.
Tom Merton / OJO Images / Getty ImagesHoe hiv wordt overgedragen
De eerste stap om te bepalen of u risico op hiv loopt, is om beter te begrijpen hoe het virus wordt overgedragen - ennietovergedragen - van de ene persoon naar de andere.
HIV gedijt in bepaalde lichaamsvloeistoffen, waaronder bloed, sperma, vaginale afscheidingen en moedermelk. De meeste mensen raken geïnfecteerd wanneer ze aan deze vloeistoffen worden blootgesteld, meestal door:
- Anale seks
- Vaginale seks
- Gedeelde naalden en andere drugsparafernali
HIV kan ook tijdens de bevalling van moeder op kind worden overgedragen, hoewel dit in de ontwikkelde wereld minder vaak voorkomt vanwege de vooruitgang op het gebied van preventie en behandeling.
Het is belangrijk op te merken dat hiv de intacte huid niet kan binnendringen. In plaats daarvan komt het virus meestal het lichaam binnen via poreuze slijmvliesweefsels (zoals die in de vagina of het rectum), door breuken in kwetsbare weefsels (iets dat vaak voorkomt tijdens geslachtsgemeenschap), of door het virus rechtstreeks in de bloedbaan te inoculeren.
Bovendien moeten er voldoende hoeveelheden van het virus aanwezig zijn op de plaats van blootstelling om de frontlinie van het lichaam te doorbreken. Dit is de reden waarom niet elke blootstellingshandeling zal resulteren in een infectie. Toch kan een hiv-infectie optreden bij slechts één blootstelling, vooral bij personen met een hoog risico.
Daarentegen gedijt HIV niet in speeksel, urine, tranen of uitwerpselen en kan het niet overleven in besmettelijke hoeveelheden wanneer het wordt blootgesteld aan lucht en omgevingsomstandigheden.
Onwaarschijnlijke wijzen van verzending
Er zijn verschillende theoretische manieren van overdracht die hoogstwaarschijnlijk geen hiv-infectie veroorzaken. Waaronder:
- Orale seks
- Blootstelling aan de gezondheidszorg
- Bloedtransfusies
- Vrouw-naar-vrouw geslacht
- Tatoeëren en piercen
- Kussen
- Tandheelkundige ingrepen
- Gedeelde gebruiksvoorwerpen
- Bijten
Vroege tekenen en symptomen
Wanneer een hiv-overdracht plaatsvindt, zal een percentage van de nieuw geïnfecteerde mensen binnen enkele dagen na de blootstelling acute tekenen en symptomen ontwikkelen, waaronder:
- Koorts
- Rillingen
- Hoofdpijn
- Vermoeidheid
- Spierpijn
- Keelpijn
- Gezwollen lymfeklieren
- Een wijdverspreide, niet-jeukende uitslag
- Diarree
- Verlies van eetlust
- Nacht zweet
- Genitale, anale of mondzweren (een waarschijnlijk teken van een gelijktijdig optredende seksueel overdraagbare aandoening)
Deze reeks symptomen, meestal aangeduid als acuut retroviraal syndroom (ARS), begint over het algemeen binnen vijf dagen na blootstelling en houdt gewoonlijk ongeveer 14 dagen aan (hoewel van sommige gevallen bekend is dat ze maanden duren).
Als u recentelijk bent blootgesteld - zoals onbeschermde seks met een partner met een onbekende status - kunnen deze vroege tekenen en symptomen sterk de noodzaak van onmiddellijke hiv-testen suggereren.
Dat gezegd hebbende, ervaart niet iedereen ARS op dezelfde manier. In sommige gevallen kunnen de symptomen mild of niet-specifiek zijn en gemakkelijk worden toegeschreven aan andere aandoeningen, zoals verkoudheid of eenvoudige uitputting. Nog zorgwekkender is het feit dat niet iedereen symptomen zal ontwikkelen.
Volgens een recensie uit 2016 inOpkomende infectieziekten,maar liefst 43% van de acute hiv-infecties is volledig asymptomatisch (zonder symptomen).
Aan de andere kant kunnen sommige mensen atypische symptomen van hiv ontwikkelen kort na blootstelling, waarvan sommige ernstig kunnen zijn. Deze omvatten tonsillitis, meningitis, herpes zoster (gordelroos), maagbloedingen en slokdarmspruw In dergelijke gevallen kan hiv niet worden gediagnosticeerd als de arts niet erkent dat hiv de onderliggende oorzaak van deze complicaties is.
Risicofactoren
Ook al kan iedereen hiv krijgen, niet iedereen loopt hetzelfde risico op infectie. Sommige groepen lopen een hoger risico dan andere, niet alleen vanwege biologische kwetsbaarheden, maar ook vanwege psychologische en sociale factoren die risicogedrag beïnvloeden.
Sommige van deze factoren zijn aanpasbaar, wat betekent dat je ze kunt verzachten door bepaald gedrag te veranderen, terwijl andere niet aanpasbaar zijn en gewoon iets waarmee je bent geboren.
Door uw persoonlijke risicofactoren voor hiv te identificeren, kunt u beter bepalen of hiv-testen nodig zijn.
Seksuele risicofactoren
Seks is verreweg de meest voorkomende vorm van hiv-overdracht. Met dat gezegd, zijn er variabelen die het risico op infectie kunnen vergroten of verkleinen. Waaronder:
- Of je nu anale en vaginale seks hebt
- Als u de receptieve of insertieve partner bent
- De viral load van de hiv-positieve partner
- Hoeveel seksuele partners u heeft
- Of er al dan niet ejaculatie is tijdens geslachtsgemeenschap
- Of de mannelijke partner al dan niet besneden is
Anale seks vormt het grootste risico op overdracht met een risico per episode van ongeveer 1 op 70 (1,43%) voor de receptieve partner en 1 op 161 (0,62%) voor de insertieve partner. Rectale weefsels zijn bijzonder vatbaar voor scheuren, waardoor het virus rechtstreeks toegang heeft tot kwetsbare weefsels en cellen.
Vaginale seks is de tweede meest voorkomende transmissiemethode met een risico per episode van 1 op 525 (0,19%) voor de vrouwelijke partner en 1 op 1.000 (0,1%) voor de mannelijke partner.
Dit vertaalt zich in een hoger percentage nieuwe infecties bij vrouwen dan bij mannen - respectievelijk 18% versus 8% - en een 1,6 keer zo groot risico op progressie naar aids.
In plaats van te wedden, kunt u uw risico op hiv verkleinen door condooms te gebruiken, uw aantal sekspartners te beperken en hiv-profylaxe vóór blootstelling (PrEP) te nemen om te voorkomen dat u de ziekte krijgt.
Intraveneus drugsgebruik
Intraveneus drugsgebruik is een van de groeiende zorgen van de hiv-epidemie in de Verenigde Staten, deels gedreven door de aanhoudende opioïde crisis. Mensen die drugs injecteren (PWID) zijn verantwoordelijk voor ongeveer 9% van alle nieuwe hiv-infecties, voornamelijk vanwege het gedeelde gebruik van besmette spuiten en naalden.
Maar naalden en spuiten zijn niet de enige zorgen. Studies hebben aangetoond dat ongeveer één op de twaalf PWID's wordt geïnfecteerd, niet door naalden te delen, maar door katoen, kooktoestellen of water te delen dat wordt gebruikt om de medicijnen voor te bereiden op injectie.
Bijkomende risicofactoren zijn onder meer een hoge viral load bij de hiv-positieve partner, injecteren op niet-privé-plaatsen (zoals in steegjes of parken) en het gebruik van cocaïne en crack-cocaïne (waarvan de drugs in verband worden gebracht met drugsverslaving). Het is een feit dat u zich geen zorgen hoeft te maken.
Het injecteren van crack-cocaïne of cocaïne wordt in verband gebracht met een 2,1-voudig tot 3,7-voudig verhoogd risico op hiv-overdracht.
Seksueel overdraagbare aandoeningen
Studies suggereren dat 1 op de 7 mensen met hiv op het moment van de diagnose gelijktijdig besmet is met een andere seksueel overdraagbare aandoening (SOA). Deze co-infecties vergroten niet alleen de kwetsbaarheid van een persoon voor hiv, maar vergroten ook de kans op overdracht door de hiv-positieve partner.
SOA kan het risico op hiv-overdracht op drie verschillende manieren verhogen:
- Ulceratie: SOA's zoals syfilis en genitale herpes manifesteren zich met open, ulceratieve zweren waardoor HIV een grotere toegang tot diepere weefsels mogelijk maakt.
- Ontsteking: SOA's, waaronder chlamydia en gonorroe, veroorzaken ontstekingen, waardoor immuuncellen meer toegang krijgen tot de blootstellingsplaats. Onder deze zijn CD4 T-cellen die HIV bij voorkeur target en infecteert.
- Genitale uitscheiding: de ontsteking die wordt veroorzaakt door een SOA-co-infectie kan ook het aantal hiv in het genitale kanaal verhogen (dit wordt genitale uitscheiding genoemd). Dus zelfs als een persoon een niet-detecteerbare virale lading in het bloed heeft, kunnen ze nog steeds anderen infecteren vanwege detecteerbaar HIV in hun sperma, vaginaal vocht of rectale afscheidingen
Virale SOA's zoals herpes simplex en humaan papillomavirus (HPV) en bacteriële SOA's zoals gonorroe, chlamydia en syfilis kunnen het risico op HIV-overdracht met respectievelijk 300% en 500% verhogen.
Ras en etniciteit
Ras en etniciteit zijn integraal verbonden met HIV-infectie in de Verenigde Staten, waarbij mensen met een kleur onevenredig zwaar getroffen zijn in vergelijking met blanken.
De kern van deze ongelijkheid zijn de hoge armoedecijfers en een gebrek aan toegang tot hoogwaardige gezondheidszorg onder zwarten en latino's, die respectievelijk slechts 13,4% en 18,5% van de bevolking vertegenwoordigen, maar goed zijn voor meer dan de helft van alle nieuwe en bestaande hiv-infecties. .
Hogere percentages SOA's, kleinere seksuele netwerken en een grotere incidentie van niet-gediagnosticeerde hiv-infecties spelen ook een rol, vooral in zwarte gemeenschappen die het hoogste aantal hiv-gerelateerde sterfgevallen hebben van alle raciale en etnische groepen.
HIV-stigma
HIV blijft een sterk gestigmatiseerde ziekte. Omdat het verband houdt met gedrag dat velen in de samenleving afkeuren - waaronder homoseksualiteit, drugsgebruik, seksueel actieve jongeren en seksueel actieve vrouwen - worden mensen met hiv vaak gediscrimineerd of 'beschuldigd' van de verspreiding van infectie.
Wanneer ze worden geconfronteerd met een hiv-stigma, zullen mensen die anders misschien op zoek zouden gaan naar diagnose en behandeling onderduiken, uit angst dat de bekendmaking van hun status hen schade, verlating, verlies van inkomen of erger zou kunnen veroorzaken.
Gevoel van schaamte, schuldgevoelens en angst worden vaak geïnternaliseerd, wat leidt tot depressie en een verhoogd risico op isolatie, alcohol- en middelenmisbruik en risicogedrag.
In combinatie met homofobie, vrouwenhaat en racisme kan het hiv-stigma het risico op infectie exponentieel verhogen.
Een studie uit 2016 van de Centers for Disease Control and Prevention meldde dat homoseksuele en biseksuele zwarte mannen, gevangen in het vizier van homofobie, racisme en armoede, een kans van 50/50 hebben om in hun leven hiv te krijgen.
Jeugd
Mensen onder de 25 jaar zijn verantwoordelijk voor 1 op de 5 nieuwe hiv-infecties in de Verenigde Staten per jaar, waarvan de meerderheid door seksueel contact tussen mannen en vrouwen. In vergelijking met volwassenen hebben tieners en jongvolwassenen met hiv niet alleen een grotere kans om niet gediagnosticeerd en onbehandeld te blijven, maar bereiken ze ook geen niet-detecteerbare virale lading als ze worden behandeld.
Jongeren hebben ook meer kans dan ouderen om dakloos, onverzekerd, recentelijk gedetineerd te zijn of in huishoudens met een laag inkomen te leven. Degenen tussen de 20 en 24 jaar hebben ook de hoogste percentages SOA's in het algemeen, waardoor het risico op HIV-overdracht en infectie toeneemt.
Ook jongere mensen worden door hoge percentages middelenmisbruik geplaagd, waarbij respectievelijk 2% en 12% van alle nieuwe infecties bij jonge mannen en jonge vrouwen worden toegeschreven aan injecterend drugsgebruik.
HIV-testen
Symptomen en risicofactoren kunnen u in de richting van hiv-testen wijzen, maar het ontbreken van symptomen of risicofactoren mag er niet op wijzen dat u ‘duidelijk’ bent. Uiteindelijk is de enige manier om erachter te komen of u hiv heeft, een test te laten doen.
Er zijn verschillende tests om uit te kiezen. Sommige zijn nauwkeuriger dan andere, terwijl andere sneller, handiger of meer privacy of vertrouwelijkheid bieden.
De tests kunnen ofwel controleren op antilichamen (defensieve eiwitten die het lichaam produceert als reactie op het virus) of antigenen (het deel van het virus dat de immuunrespons activeert). Er zijn ook combinatietests die zowel HIV-antilichamen als antigenen detecteren, evenals dure nucleïnezuurtests (NAT) die het virus zelf kunnen detecteren.
Verschillende tests vereisen verschillende testmonsters. Voor snelle hiv-tests, waaronder tests voor thuis en per post, is meestal een speekselmonster of een druppel bloed nodig. Sommige tests op kantoor vereisen een bloedmonster.
Hoewel tests waarbij een bloedmonster wordt gebruikt, doorgaans nauwkeuriger zijn, laten sneltests van de nieuwe generatie een uitzonderlijk hoge gevoeligheid en specificiteit zien dan in de afgelopen jaren.
Gevoeligheid: 92%
Gevoeligheid: 83%
Gevoeligheid: 98%
Gevoeligheid: 95%
Gevoeligheid: 99%
Gevoeligheid: 99%
Hoe nauwkeurig deze nieuwere generatietests ook zijn, ze hebben nog steeds hun beperkingen.
Vensterperiode voor HIV-testen
Omdat het lichaam enige tijd nodig heeft om voldoende antilichamen te produceren om detecteerbare niveaus te bereiken, moet u mogelijk drie weken of langer wachten - de zogenaamde window-periode - voordat een antilichaamtest een nauwkeurig resultaat kan opleveren. Nieuwere combinatietests kunnen die tijd mogelijk verkorten tot 14 dagen.
Een woord van Verywell
Hoe eng een hiv-test ook mag lijken, de voordelen van testen wegen steevast op tegen de risico's. In plaats van je af te vragen of je het wel of niet hebt, kun je met hiv-tests indien nodig toegang krijgen tot de behandeling en voorkomen dat het virus je immuunsysteem ondermijnt.
Als u vroeg met de behandeling begint wanneer uw immuunsysteem nog intact is, zorgt u beter voor een normale tot bijna normale levensverwachting en wordt het risico op hiv-gerelateerde en niet-hiv-gerelateerde ziekten met meer dan de helft verminderd in vergelijking met een late start. Het is een feit dat u zich geen zorgen hoeft te maken dat u zich niet hoeft te vervelen.
De voordelen van hiv-therapie zijn zo dramatisch dat de Amerikaanse Preventive Services Task Force momenteel hiv-testen aanbeveelt voor alle Amerikanen van 15 tot 65 jaar als onderdeel van een routinematig doktersbezoek.
.jpg)
.jpg)
