Fuse / Getty-afbeeldingen
Belangrijkste leerpunten
- Een expertpanel heeft de allereerste richtlijnen gepubliceerd voor het screenen van oudere overlevenden van borstkanker door middel van mammogrammen.
- Momenteel varieert de screening voor oudere borstkankerpatiënten van land tot land.
- De aanbevelingen voor mammogramonderzoeken zijn gebaseerd op de verwachte levensverwachting van een patiënt.
Een groep experts uit het hele land heeft de allereerste richtlijnen ontwikkeld voor mammogrammen voor oudere overlevenden van borstkanker. De richtlijnen zijn bedoeld om het risico voor patiënten te minimaliseren en tegelijkertijd de gezamenlijke besluitvorming tussen overlevenden van borstkanker en hun zorgverleners aan te moedigen.
De richtlijnen van januari, die zijn gepubliceerd inJAMA Oncologie,bieden aanbevelingen voor overlevenden, afhankelijk van de verwachte levensverwachting. De richtlijnen zijn specifiek voor overlevenden van 75 jaar en ouder.
Mammogram
Een mammogram is een röntgenfoto van de borst Zorgverleners zoeken met een mammogram naar vroege tekenen van borstkanker. In sommige gevallen kan borstkanker drie jaar voordat het merkbaar is, worden opgespoord.
Hoewel mammogrammen kanker kunnen detecteren, zegt hoofdauteur Rachel A.Freedman, MD, MPH, medisch directeur van het Dana-Farber Cancer Institute Cancer Care Collaborative en universitair hoofddocent geneeskunde aan de Harvard University, tegen Verywell dat de scans soms gezwellen vinden niet kanker. Deze bevindingen kunnen leiden tot onnodige angst, stress, testen en behandelingen.
Huidige richtlijnen voor mammografie
Er zijn momenteel geen officiële richtlijnen voor mammogrammen voor oudere overlevenden van borstkanker. De standaardaanbeveling voor alle overlevenden van borstkanker is echter jaarlijkse bewaking.
"We weten dat de voordelen van mammografieonderzoek afnemen naarmate de leeftijd toeneemt en de levensverwachting kort is", zegt Crystal Fancher, MD, chirurgische borstoncoloog bij het Margie Petersen Breast Center in het gezondheidscentrum van Providence Saint John en assistent-professor chirurgie bij het John Wayne Cancer Institute in Californië, vertelt Verywell.
Rachel A. Freedman, MD, MPH
Veel patiënten realiseren zich niet dat het hebben van een mammogram eigenlijk een beslissing is die aandacht en personalisatie verdient.
- Rachel A. Freedman, MD, MPHFancher zegt dat artsen 'vaak' praten over wanneer ze de borstkankerscreening bij vrouwen met een gemiddeld risico moeten stoppen - meestal als hun levensverwachting minder dan 10 jaar is. "Bij de bevolking met een voorgeschiedenis van borstkanker in het verleden waren deze richtlijnen niet zo duidelijk en het is mogelijk dat we deze vergrijzende bevolking meer screenen dan nodig is", zegt Fancher.
Wat betreft de manier waarop mammogrammen in het hele land worden gebruikt, zegt Freedman dat er "enorme variabiliteit" is - zelfs wanneer de levensverwachting van een persoon is verkort door medische aandoeningen die geen verband houden met hun geschiedenis van borstkanker.
Om de kloof te dichten, zegt Freedman dat zij en haar collega-onderzoekers 'experts uit meerdere disciplines samenbrachten, input zochten van clinici en patiënten, en een reeks richtlijnen afleidden die dienden om aan dit doel te voldoen: clinici en vrouwen helpen geïndividualiseerde beslissingen te nemen over mammografie na beoordeling van de voor- en nadelen van testen, de voorkeuren van de patiënt en de geschiedenis van borstkanker / risico op nieuwe kankers. "
Wat dit voor u betekent
Als u een oudere overlevende van borstkanker bent, hoeft u misschien niet voor onbepaalde tijd jaarlijkse mammogrammen te laten maken. Praat met uw provider over uw screeningopties en bekijk het gesprek na verloop van tijd opnieuw.
Nieuwe richtlijnen maken
Deskundigen op het gebied van eerstelijnszorg voor borstkanker, geriatrie, radiologie, overleving en verpleging hebben gegevens over borstkanker geraadpleegd en input verzameld van een 18-koppig patiëntenpanel. De groep beoordeelde ook het beschikbare onderzoek naar de voor- en nadelen van mammografie.
De nieuwe richtlijnen bevelen aan dat zorgverleners routinematige mammografieën bij overlevenden van borstkanker stoppen op basis van de verwachte levensverwachting.
- Het stoppen van routinematige mammogrammen bij overlevenden met een levensverwachting van minder dan vijf jaar.
- Overweeg om de screening te stoppen bij overlevenden met een levensverwachting van vijf tot tien jaar.
- Voortgezette mammografie voor overlevenden met een levensverwachting van meer dan 10 jaar.
Patiënten zouden ook gedrukt materiaal krijgen om hen te helpen hun risico op terugkerende borstkanker te bepalen en om hen te helpen de mogelijke voor- en nadelen van mammografie af te wegen met hun leverancier.
Door hun review bevestigden de onderzoekers dat de meeste oudere overlevenden van borstkanker een laag risico hadden op borstkanker in beide borsten. Uit de review bleek ook dat, hoewel de voordelen van screening bij oudere patiënten niet goed gedefinieerd zijn, onderzoek suggereert dat mammogrammen weinig voordelen bieden voor veel oudere patiënten.
"Hoe en wanneer mammogrammen bij oudere overlevenden van borstkanker moeten worden gestopt, kan om vele redenen een uitdaging zijn voor clinici en hun patiënten, waaronder een gebrek aan richtlijnen om deze beslissingen te ondersteunen", zegt Freedman.
Wat artsen denken over mammogrammen
"Mammogrammen zijn niet alleen voor altijd gunstig voor alle vrouwen", zegt Freedman. "Veel patiënten realiseren zich niet dat het hebben van een mammogram eigenlijk een beslissing is die aandacht en personalisatie verdient, dat mammogrammen de levensduur niet voor onbepaalde tijd verbeteren, en dat screening ook schadelijk is."
De mogelijke risico's die gepaard gaan met mammogrammen, zegt Fancher, zijn onder meer:
- Valse positieven
- Ongerustheid
- Overbehandeling (zoals het vereisen van een onnodige biopsie)
"Het idee is om een aantal van de risico's van deze vergrijzende bevolking te verkleinen door de beeldvormende screening stop te zetten zodra er misschien geen groot voordeel meer is van beeldvorming", zegt Fancher.
Richard Reitherman, MD, PhD, medisch directeur van borstbeeldvorming bij MemorialCare Breast Center in Orange Coast Medical Center in Californië, vertelt Verywell dat patiënten zich niet gestrest moeten voelen over de beslissing om al dan niet door te gaan met mammogrammen. De beslissing "om door te gaan met mammografie is gebeurtenis-specifiek, dat wil zeggen dat je geen beslissing hoeft te nemen voor de rest van je leven - je neemt het gewoon voor het lopende jaar", zegt hij.
De richtlijnen zijn 'niet bedoeld om mammogrammen bij vrouwen weg te nemen, maar zijn echt om de patiënt en de arts te ondersteunen bij een geïnformeerd en op maat gemaakt besluitvormingsproces', zegt Freedman. 'Vrouwen kunnen nog steeds mammogrammen laten maken als ze dat willen, maar misschien als als ze de volledige informatie hebben, zouden ze een ander pad kiezen. "
Ze hoopt dat deze nieuwe richtlijnen artsen en patiënten zullen helpen. "We verwachten dat onze richtlijnen de klinische zorg aanzienlijk zullen verbeteren en ondersteunen, gezien het feit dat borstkanker veel voorkomt bij oudere vrouwen - 30% van de diagnoses per jaar in de VS komt voor bij vrouwen van 70 jaar en ouder", zegt ze. een verandering in de aanpak en discussie voor deze patiënten, waardoor het een beter geïnformeerd proces wordt. "
.jpg)
