Een overzicht van meningoencefalitis

Meningoencefalitis heeft vergelijkbare symptomen en een vergelijkbaar ziekteverloop als zowel encefalitis als meningitis. Volgens een onderzoek uit 2012 "is het vaak moeilijk om meningitis en encefalitis klinisch betrouwbaar te onderscheiden. Daarom wordt de term acute meningo-encefalitis (AME) gebruikt om beide aandoeningen aan te duiden."

Meningitis is een aandoening waarbij sprake is van een ontsteking als gevolg van infectie van de hersenvliezen (de beschermende laag van membranen die de hersenen omringen). Encefalitis is een ontsteking / infectie van de hersenen zelf. Encefalitis kan vanzelf optreden, of het kan gelijktijdig met meningitis optreden.

Wanneer zowel de membranen van de hersenen (meninges) als de hersenen zelf ontstoken zijn, wordt dit meningoencefalitis genoemd. Het kan ook encefalomeningitis worden genoemd.

Er zijn verschillende soorten meningo-encefalitis, ingedeeld naar de onderliggende oorzaak. Meningoencefalitis kan verschillende oorzaken hebben, maar meestal betreft een diagnose van meningoencefalitis het type dat afkomstig is van het herpesvirus.

Soorten meningoencefalitis

Er zijn verschillende soorten meningo-encefalitis, waaronder:

• Herpes meningo-encefalitis (HME): dit is de meest voorkomende vorm van meningo-encefalitis, veroorzaakt door het herpesvirus.
• Schimmelmeningoencefalitis: als gevolg van de verspreiding van de schimmel via de bloedbaan, lopen mensen met een onderdrukt immuunsysteem, zoals mensen met kanker of HIV, een verhoogd risico op dit type meningo-encefalitis.
• Bacteriële meningo-encefalitis: soms aangeduid als pyogene meningo-encefalitis, het is een zeer ernstige levensbedreigende infectie met een verhoogd sterftecijfer (overlijden) en complicaties zoals invaliditeit.
• Parasitaire meningo-encefalitis: dit wordt veroorzaakt door een reactie op een parasiet, meestal overgedragen door het eten van het vlees van geïnfecteerde dieren of besmet voedsel.
• Secundaire meningoencefalitis: dit type treedt op wanneer een infectie ergens anders in het lichaam begint en vervolgens naar de hersenen reist.
• HIV-meningoencefalitis: een infectie in de hersenen en hersenvliezen door het humaan immunodeficiëntievirus (HIV) treedt secundair op na een HIV-infectie. Het kan gebeuren binnen enkele weken of maanden na de diagnose van hiv.
• Aseptische meningo-encefalitis: dit komt voor bij degenen die negatief testen op bacteriën in de vloeistof rond de hersenen en de wervelkolom, genaamd cerebrospinale vloeistof (CSF).
• Primaire ameben meningo-encefalitis: een zeer zeldzame vorm van meningo-encefalitis die meestal fataal is, het betreft een infectie veroorzaakt door de amoebeNaegleria fowleri​Het wordt meestal gecontracteerd door te zwemmen in een vervuilde waterbron, maar is ook gezien bij het gebruik van vervuild water in een neti-pot.
• Japanse encefalitis (JE): dit is het primaire type meningo-encefalitis in Azië, veroorzaakt door het Japanse encefalitisvirus. Het is te voorkomen door vaccin.

Studie

Een kleine studie, uitgevoerd in 2012 in Bangladesh, ontdekte dat van 140 in het ziekenhuis opgenomen kinderen een pyogene (pusvormende) vorm van meningo-encefalitis voorkwam bij 18,5% van degenen met meningo-encefalitis, een virale vorm was aanwezig in 10% van de gevallen en bacteriële oorzaken werden geïdentificeerd bij 8,5% van de kinderen in het onderzoek.

Meningoencefalitis Symptomen

Meningoencefalitis veroorzaakt een reeks symptomen, afhankelijk van de ernst van de aandoening, veel voorkomende symptomen zijn onder meer:

• Koorts
• Licht gevoeligheid
• Hoofdpijn
• Een stijve nek
• Verwarring
• Moeilijkheden om helder te denken
• Hallucinaties (dingen zien of horen die er niet echt zijn)
• Ongewoon gedrag
• Persoonlijkheid verandert
• Vermoeidheid of slaperigheid
• Epileptische aanvallen
• Focaal neuraal tekort (een probleem met de zenuwfunctie in een specifiek deel van het lichaam)
• Bewusteloosheid

Milde symptomen (zoals koorts en hoofdpijn) kunnen wijzen op een geval van meningitis. Ernstige symptomen, zoals een focaal neuraal defect, voortdurende slaperigheid en toevallen, kunnen er waarschijnlijk op wijzen dat zowel de hersenen als de hersenvliezen zijn geïnfecteerd en dat een persoon meningo-encefalitis heeft.

Symptomen bij kinderen en baby's

Net als bij volwassenen beginnen de symptomen van meningo-encefalitis bij kinderen en pasgeborenen meestal als symptomen van de gewone griep. Vroege symptomen bij kinderen kunnen zijn:

• Koorts
• Spraakproblemen
• Desoriëntatie

Latere symptomen bij kinderen kunnen zijn:

• Hoofdpijn
• Braken
• Koorts
• Slaperigheid
• Epileptische aanvallen
• Bewusteloosheid
• Gedragsveranderingen
• Paarse uitslag (indicatief voor virale meningo-encefalitis)

Bij zuigelingen zijn de belangrijkste symptomen van herpes type 2 die optreden bij overdracht bij de geboorte meestal:

• Hoge koorts
• Uitpuilen van het voorhoofd
• Slechte eetlust / voeding
• Voortdurende slaperigheid

Oorzaken van meningoencefalitis

Er zijn verschillende oorzaken van de aandoening.

Virale of aseptische oorzaken

Hoewel meningitis voornamelijk wordt veroorzaakt door bacteriën, kunnen virussen de oorzaak zijn van zowel encefalitis als meningitis (met een gelijke frequentie van voorkomen).

Meningoencefalitis kan worden veroorzaakt door verschillende soorten organismen (inclusief virussen, bacteriën en protozoa) of het kan optreden als een secundaire ontwikkeling veroorzaakt door andere soorten ontstekingen (zoals HIV).

Virale meningo-encefalitis wordt voornamelijk veroorzaakt door herpesvirussen (inclusief herpes simplex type 1 en herpesvirus type 2). Andere oorzaken van virale of aseptische meningo-encefalitis kunnen zijn:

• Varicella-zoster-virussen: het virus dat waterpokken veroorzaakt
• Mazelen virussen
• Enterovirussen: virussen die verantwoordelijk zijn voor een breed scala aan ziekten, van verkoudheid tot polio en hand-mond- en klauwzeer

Het organisme (kiem) dat meningo-encefalitis veroorzaakt, is afhankelijk van het type ziekte. De meest voorkomende oorzaak is het herpes simplex-virus, wat aangeeft dat een persoon virale meningo-encefalitis heeft.Er zijn twee soorten herpesvirussen, waaronder:

• Herpes simplex-virus type 1 (HSV1): het virus dat koortsblaasjes veroorzaakt en het meest voorkomende type herpes dat meningo-encefalitis veroorzaakt. Van HSV1 is ook bekend dat het seksueel wordt overgedragen op het genitale gebied.
• Herpesvirus type 2 (HSV2): kan worden verspreid via seksueel contact of van een moeder die is geïnfecteerd met HSV2 naar haar ongeboren kind tijdens de geboorte.

De herpesvirussen blijven het hele leven van een persoon in het lichaam; het kan inactief zijn, geen tekenen of symptomen van infectie veroorzaken, en dan kan het opnieuw worden geactiveerd. Soms wordt meningo-encefalitis opgelopen tijdens de eerste herpesinfectie, maar meestal treedt het op tijdens reactivering van het virus van een eerdere infectie.

Bacteriële oorzaken

Er zijn verschillende organismen die bacteriële meningo-encefalitis kunnen veroorzaken. De ziektekiemen worden verschillend verspreid, afhankelijk van het type. De meeste bacteriële bronnen van meningo-encefalitis worden van persoon tot persoon verspreid. De meest voorkomende drie soorten bacteriën die meningo-encefalitis veroorzaken, zijn onder meer:

• Streptococcus pneumoniae: een bacterie die veel voorkomt in de neus en keel
• Haemophilus influenzae (HIB): een soort bacterie die vaak luchtweginfecties veroorzaakt en die door vaccinatie kan worden voorkomen.
• Neisseria meningitidis: een type bacterie dat gewoonlijk in de achterkant van de neus en mond leeft zonder nadelige symptomen te veroorzaken; een ernstige infectie kan door vaccinatie worden voorkomen

Overdragen

Veel voorkomende vormen van overdracht (verspreiding van de ziekte) voor de bacteriën die meningo-encefalitis kunnen veroorzaken, zijn onder meer:

• Hoesten of niezen (HIB enS. pneumoniae)
• Kussen of nauw contact waarbij speeksel wordt gedeeld (N. meningitidis)

Virale meningo-encefalitis veroorzaakt door het herpes simplex type 1 en het herpesvirus type 2 wordt vaak overgedragen door:

• Druppelspreiding (zoals door hoesten of niezen)
• Water- of voedseloverdracht
• Geslachtsgemeenschap
• Oraal tot oraal contact (via zweren en speeksel en andere oppervlakken in of rond de mond)
• Overdracht van moeder op kind tijdens de bevalling

Studie

De Bangladesh-studie uit 2012 ontdekte dat de primaire oorzaak van acute bacteriële meningo-encefalitis bij de kinderen die in het ziekenhuis werden opgenomen, dat wasS. pneumoniae.

Diagnose

Er wordt een lichamelijk en neurologisch onderzoek uitgevoerd om de aanwezigheid van afwijkingen in motorische en sensorische functie, coördinatie, balans en veranderde mentale toestand te evalueren. Als de zorgverlener meningoencefalitis vermoedt, worden enkele laboratoriumtests uitgevoerd, waaronder:

• Bloedonderzoeken: deze zullen de aanwezigheid van een infectie in het lichaam evalueren.
• Lumbaalpunctie: deze procedure omvat een naaldaspiratie van wat hersenvocht (CSF) om te controleren op stoffen en organismen.
• CSF-cultuur: na het nemen van een monster via de lumbaalpunctie, wordt het CSF microscopisch onderzocht op bacteriën, schimmels en rode en witte bloedcellen. Een monster wordt in kweekmedia geïncubeerd om te zoeken naar een veroorzakende bacterie zoalsN. meningitidis,S. pneumoniae, enH. influenzae.
• Elektro-encefalogram (EEG): om de hersengolven te meten, wordt de test uitgevoerd door elektroden op de hoofdhuid te plaatsen die de hersengolfactiviteit van een persoon aflezen.

In beeld brengen

Beeldvorming die kan worden gebruikt, omvat:

• Computertomografie (CT) -scan: dit is een beeldvormende test die veel verschillende foto's maakt vanuit verschillende hoeken in het lichaam. Vóór die test kan een kleurstof worden gegeven om door te slikken, zodat de hersenen duidelijker op de afbeeldingen kunnen worden weergegeven.
• Magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) -scan: deze beeldvormende test maakt gebruik van radiogolven en zeer sterke magnetische velden om een ​​reeks gedetailleerde afbeeldingen van de hersenen te maken.
• Echografie of echografie: deze test maakt gebruik van geluidsgolven om een ​​beeld te maken van de structuur en afscheidingen uit de hersenen. Veranderingen in de hersenen zoals zwelling, laesies of ontstekingen kunnen worden gedetecteerd met behulp van ultrasone technologie.

Behandeling

De belangrijkste doelen van de behandeling van meningo-encefalitis zijn om de onderliggende oorzaak van de infectie te behandelen en zo snel mogelijk met de behandeling te beginnen. De behandelingsmodaliteit is afhankelijk van het type meningo-encefalitis dat u heeft.

Bij de meest voorkomende vorm van de ziekte, herpes meningo-encefalitis (HME), omvat de behandeling toediening van een antiviraal medicijn zoals aciclovir. Gewoonlijk wordt aciclovir gedurende maximaal 14 dagen via IV (intraveneuze) toediening toegediend.

Andere antivirale medicijnen kunnen vidarabine of famciclovir zijn. Merk op dat deze antivirale medicijnen in het latere stadium van de infectie niet effectief zijn.

Voor bacteriële oorzaken van meningo-encefalitis worden IV-antibiotica gegeven. Het type antibioticum hangt af van de veroorzakende kiem / het organisme.

Medicijnen

Andere medicijnen die voor alle soorten meningo-encefalitis kunnen worden gegeven, kunnen zijn:

• Medicatie om aanvallen te voorkomen (zoals dilantine of fenytoïne)
• Medicijnen gericht op het verlagen van de druk en zwelling in de hersenen (zoals corticosteroïden en diuretica, zoals prednison, furosemide of mannitol).
• Pijnstillers of kalmerende middelen

Diverse behandelingen

Afhankelijk van hoe ernstig het geval van meningo-encefalitis is, kan ziekenhuisopname worden besteld. Supervisie, bedrust en andere maatregelen zijn belangrijk om herhaling van de infectie te voorkomen.

Diverse soorten behandelingen zijn afhankelijk van de ernst van de aandoening. Revalidatie, rust, evenwichtige voeding en modaliteiten zoals ergotherapie kunnen nodig zijn.

Prognose

Bij mensen met milde meningo-encefalitis treedt herstel gewoonlijk binnen enkele weken na aanvang van de behandeling op; maar in ernstige gevallen zal bijna 50 tot 70% van de mensen secundaire hersenbeschadiging, neurologische (zenuw) aandoeningen of coma krijgen, waardoor snel ingrijpen zo belangrijk is.

Een snelle behandeling begint gewoonlijk binnen een dag of twee effectief te zijn en mensen herstellen gewoonlijk volledig binnen vier weken, maar zonder behandeling treden vaak ernstige complicaties op, waaronder de dood.

Bij ernstige gevallen van meningo-encefalitis kunnen zelfs met de juiste behandeling ernstige complicaties optreden.

• Problemen met geheugen
• Spraak- / taalproblemen
• Veranderingen in persoonlijkheid of gedrag
• Problemen met slikken
• Epileptische aanvallen
• Emotionele problemen (zoals angst of depressie)
• Problemen met denkvaardigheden (zoals concentratie, aandacht en probleemoplossing)
• Lichamelijke problemen met evenwicht en coördinatie
• Vermoeidheid op lange termijn

Ondanks de recente vooruitgang in medische behandeling en vroege detectietechniek, blijft meningo-encefalitis een ernstige infectieziekte met een hoog sterftecijfer (sterfte).

Preventie

De aanbevolen vaccins voor kinderen zullen verschillende soorten meningo-encefalitis voorkomen. Deze omvatten mazelen, bof en rubella (MMR) -vaccin, waterpokkenvaccin, pneumokokkenvaccin en Hib-vaccin. Meningokokkenvaccin is ook beschikbaar om adolescenten te beschermen.

Er zijn verschillende belangrijke preventiemaatregelen die kunnen worden genomen om het risico op het krijgen van herpes meningo-encefalitis te verminderen, waaronder:

• Vermijd seks met partners die mogelijk worden blootgesteld aan het herpesvirus
• Gebruik tijdens seksueel contact een latex condoom of een tandheelkundige dam om het risico op infectie te verkleinen. Condooms voorkomen altijd de overdracht van herpes, maar ze kunnen het risico op het krijgen van het virus verminderen.
• Kus niet iemand met een koortslip, wat een symptoom is van een actieve orale HSV-infectie.
• Om de mogelijkheid van meningo-encefalitis bij pasgeborenen te voorkomen, moet u met uw verloskundige of andere zorgverlener de mogelijkheid van een keizersnede bespreken als u een genitale herpesuitbraak heeft gehad.

Een woord van Verywell

Meningoencefalitis wordt als een medisch noodgeval beschouwd. Het is van vitaal belang om zo snel mogelijk een behandeling voor meningo-encefalitis te krijgen. Als u symptomen heeft (zoals nekstijfheid, toevallen, veranderingen in bewustzijn of slaperigheid, gevoeligheid voor licht of koorts met hevige hoofdpijn) die anders onverklaarbaar zijn, is het belangrijk om zo snel mogelijk medisch advies in te winnen bij een zorgverlener.