Hoe eierstokkanker wordt behandeld

De behandelingsopties voor eierstokkanker zijn afhankelijk van het stadium van de ziekte en van andere factoren en kunnen chirurgie, chemotherapie, gerichte therapieën of klinische onderzoeken omvatten. Behalve bij tumoren in een zeer vroeg stadium, wordt meestal een combinatie van deze therapieën gebruikt. Behandelingen kunnen ook variëren als uw kanker een herhaling is van een eerdere kanker of als u zwanger bent.

Inzicht in de symptomen, stadia en behandeling van eierstokkanker

Uw kankerzorgteam

Uw eerste stap bij het kiezen van de beste behandelingsopties is het begrijpen van uw kankerzorgteam. Het is belangrijk om te weten welke aanbieder de rol van het beheer van uw zorg zal spelen en wie u moet bellen met vragen.

Meestal wordt eierstokkanker voor het eerst gediagnosticeerd, of op zijn minst vermoed, door een verloskundige-gynaecoloog (OB / GYN) of een andere huisarts.

Bij het kiezen van behandelingsopties is het echter raadzaam om een ​​gynaecologische oncoloog te raadplegen voordat u met een regime begint.

Andere leden van uw zorgteam kunnen uw huisarts zijn, een oncologische maatschappelijk werker of adviseur, een patholoog (die kijkt naar weefsel dat tijdens de operatie is verwijderd) en mogelijk een arts voor palliatieve zorg (die zich richt op het verlichten van kankergerelateerde symptomen). of een vruchtbaarheidsspecialist.

Behandelingsopties

Er zijn twee basistypen behandelingen voor eierstokkanker:

• Lokale behandelingen: Behandelingen zoals chirurgie en bestralingstherapie zijn lokale behandelingen. Ze behandelen kanker waar het is ontstaan, maar pakken geen kankercellen aan die zich buiten de oorspronkelijke plaats van de kanker hebben verspreid.
• Systemische behandelingen: wanneer kanker zich buiten de oorspronkelijke locatie verspreidt, zijn meestal systemische behandelingen zoals chemotherapie, gerichte therapieën of hormonale therapie (met niet-epitheliale tumoren) nodig. Deze behandelingen zijn gericht op kankercellen, ongeacht waar ze zich in uw lichaam bevinden.

De meeste mensen met epitheliale eierstokkanker krijgen een combinatie van deze behandelingen. Af en toe, zoals bij kiemcel- en stromaceltumoren, of in een vroeg stadium (zoals stadium IA) epitheliale tumoren, kan een operatie alleen, zonder chemotherapie, effectief zijn.

Chirurgie

Chirurgie is de steunpilaar van de behandeling voor veel mensen met eierstokkanker. Het kan variëren naargelang het type eierstokkanker en het stadium.

Studies hebben aangetoond dat wanneer een eierstokkankeroperatie wordt uitgevoerd door een gynaecologische oncoloog, de resultaten doorgaans veel beter zijn dan wanneer operaties worden uitgevoerd door artsen van andere specialismen, aangezien dit complexe procedures zijn.

Maar zelfs als ze naar een gynaecologische oncoloog gaan, vinden veel mensen het nuttig (en vaak geruststellend) om een ​​second opinion te krijgen. Als u overweegt dit te doen, kunt u een van de grotere door het National Cancer Institute aangewezen kankercentra overwegen, die vaak chirurgen hebben die gespecialiseerd zijn in een bepaald type operatie.

Oophorectomie (voor kiem- en maagceltumoren)

Kiemcel- en stromaceltumoren worden vaak in de vroege stadia aangetroffen. Veel mensen met deze tumoren zijn jong, en een operatie om alleen de aangetaste eierstok te verwijderen (ovariëctomie) kan soms resulteren in het behoud van de andere eierstok en baarmoeder. Chirurgie alleen kan ook effectief zijn bij zeer vroege epitheliale tumoren.

Als beide eierstokken moeten worden verwijderd, zijn er nog enkele opties om de vruchtbaarheid te behouden, zoals het invriezen van embryo's. Als u hier indien mogelijk in geïnteresseerd bent, overleg dan met een arts die gespecialiseerd is in het behoud van de vruchtbaarheid voordat uw behandeling begint.

Cytoreduction / debulking-chirurgie (voor epitheliale eierstokkanker)

Ongeveer 80 procent van de epitheliale eierstokkanker wordt gevonden in de latere stadia van de ziekte (stadium III en stadium IV).

In tegenstelling tot borst- en longkanker, waar een operatie voor stadium IV-ziekte de levensverwachting niet verbetert, is een operatiekanhet leven verlengen voor mensen met stadium IV eierstokkanker.

Het verbetert ook het latere voordeel van chemotherapie.

Een operatie voor gevorderde epitheliale eierstokkanker wordt cytoreductieve chirurgie (debulking-chirurgie) genoemd. "Cyto" is het stamwoord voor cel en "reductief" betekent verminderen, dus het doel van deze operatie is om het aantal aanwezige kankercellen te verminderen, in plaats van alle kanker te elimineren.

Er zijn drie mogelijke uitkomsten van deze operatie:

• Voltooid: alle zichtbare kanker is verwijderd.
• Optimaal: kanker blijft bestaan, maar alle gebieden hebben een diameter van minder dan 1 cm (vaak aangeduid als miliaire ziekte).
• Suboptimaal: er blijven knobbeltjes over die groter zijn dan 1 cm in diameter.

Cytoreductieve chirurgie is een langdurige en zware operatie en de risico's van een langere procedure wegen vaak zwaarder dan de voordelen. Daarom is een "optimale" cytoreductie meestal het doel van een operatie.

Naast het verwijderen van zowel eierstokken als eileiders (een bilaterale salpingo-ovariëctomie) en baarmoeder (hysterectomie), wordt vaak ook ander weefsel verwijderd of een biopsie gemaakt. Het omentum, of de laag vetweefsel die de eierstokken en het bekken bedekt, wordt bijvoorbeeld vaak verwijderd (omentectomie).

Wasbeurten, een procedure waarbij zoutoplossing in de buik en het bekken wordt geïnjecteerd en vervolgens wordt teruggetrokken om te zoeken naar de aanwezigheid van kankercellen die "los" in de buik en het bekken zitten, wordt ook uitgevoerd.

Lymfeklieren in de buik en het bekken worden vaak gebiopteerd of verwijderd (lymfeklierdissectie). Bovendien kunnen monsters worden genomen van het oppervlak van veel bekken- en buikorganen, zoals de blaas, darmen, lever, milt, maag, galblaas of pancreas. Bij ernstige epitheliale tumoren wordt meestal de appendix verwijderd.

Wanneer monsters uit de darmen worden genomen, worden de twee uiteinden aan weerszijden van het verwijderde gebied indien mogelijk weer vastgemaakt. Als dit niet het geval is, wordt het uiteinde van de darm vóór de operatieplaats op de huid genaaid zodat de darm naar buiten kan worden afgevoerd (vorming van een stoma).

Al deze operaties kunnen meteen worden uitgevoerd, of in plaats daarvan nadat chemotherapie is gegeven of na een herhaling van kanker.

De meest voorkomende bijwerkingen van een operatie zijn bloeding, infecties en reacties op anesthesie.

Omdat een cytoreductieoperatie vaak een langdurige operatie is, wordt aanbevolen dat degenen die risico lopen voorafgaand aan de operatie een grondige hart- en longevaluatie ondergaan.

Chemotherapie

Bij eierstokkanker is het bijna onmogelijk om alle kanker te verwijderen. Zelfs wanneer een operatie alle zichtbare kankercellen verwijdert (zoals bij eerdere stadia), is het recidiefpercentage erg hoog, ongeveer 80 procent, wat betekent dat zelfs als er geen zichtbare kanker wordt gezien, microscopisch kleine kankergebieden achterblijven. Daarom wordt chemotherapie meestal gegeven voor alle, behalve de allereerste stadia van epitheliale eierstokkanker. Chemotherapie wordt ook vaak gebruikt voor hogere stadia van kiemceltumoren.

Gebruikte medicijnen

De meest gebruikte medicijnen zijn onder meer een combinatie van:

• Platinamedicijnen: paraplatine (carboplatine) of platinol (cisplatine).
• Taxanen: Taxol (paclitaxel) of Taxotere (docetaxel).

Er zijn ook veel andere geneesmiddelen die kunnen worden gebruikt, waaronder Doxil (liposomale doxorubicine) en Gemzar (gemcitabine).

Bij kiemceltumoren omvat chemotherapie vaak een combinatie van platinol (cisplatine), VP-16 (etoposide) en bleomycine.

Wijze van toediening

Chemotherapie kan op twee manieren worden gegeven:

• Intraveneus (IV): IV-chemotherapie wordt meestal elke drie tot vier weken gegeven en wordt gedurende drie tot zes cycli herhaald. Dit kan worden toegediend via een katheter die in uw arm is geplaatst, of via een chemotherapiepoort of PICC-lijn.
• Intraperitoneale chemotherapie: bij deze procedure wordt chemotherapie toegediend via een naald die rechtstreeks in de buikholte wordt ingebracht.

IV-toediening komt vaker voor, maar onderzoekers zijn nu van mening dat intraperitoneale chemotherapie veel te weinig wordt gebruikt voor eierstokkanker.

In een beoordeling van studies uit 2016 ontdekten onderzoekers dat intraperitoneale chemotherapie de overleving met eierstokkanker meer verhoogt dan IV-chemotherapie.

In deze studie werd opgemerkt dat intraperitoneale chemotherapie meer bijwerkingen van het spijsverteringskanaal, koorts, pijn en infectie veroorzaakte, maar dat het minder waarschijnlijk was dan IV-chemotherapie om gehoorverlies (ototoxiciteit) te veroorzaken.

Dat gezegd hebbende, intraperitoneale chemotherapie wordt niet zo goed verdragen als IV-chemotherapie en kan niet worden gebruikt als er sprake is van een nierfunctiestoornis of significant littekenweefsel in de buik, dus het is meestal gereserveerd voor vrouwen met stadium IV-ziekte en degenen die een suboptimale cytoreductie hebben gehad. .

Bijwerkingen

Chemotherapiemedicijnen verstoren de celdeling op verschillende punten in de cyclus en zijn effectief bij het doden van snelgroeiende cellen, zoals kankercellen. Helaas treft de behandeling ook normale, snel delende cellen, wat ongewenste effecten veroorzaakt.

De meest voorkomende bijwerkingen van geneesmiddelen voor chemotherapie die worden gebruikt voor eierstokkanker zijn:

• Misselijkheid en braken: de behandeling van door chemotherapie veroorzaakte misselijkheid en braken is de afgelopen jaren dramatisch verbeterd, en door preventieve medicatie kunnen mensen nu vaak chemotherapie ondergaan met weinig of geen braken.
• Beenmergsuppressie leidend tot een laag aantal witte bloedcellen, rode bloedcellen en bloedplaatjes. Het is het lage gehalte van een type witte bloedcel, neutrofielen genaamd, dat mensen vatbaar maakt voor infecties tijdens chemotherapie.
• Vermoeidheid
• Haaruitval

Bijwerkingen op de langere termijn van chemotherapie kunnen perifere neuropathie (tintelingen, pijn en gevoelloosheid in handen en voeten) en gehoorverlies (ototoxiciteit) zijn. Er is ook een klein risico op het ontwikkelen van secundaire kankers langs de lijn.

De bijwerkingen en complicaties van chemotherapie wegen echter meestal ruimschoots op tegen de overlevingsvoordelen van deze behandelingen.

Gerichte therapieën

Gerichte therapieën zijn behandelingen die specifieke stappen in de groei van kanker verstoren. Omdat ze specifiek gericht zijn op kankercellen, hebben ze soms (maar niet altijd) minder bijwerkingen dan chemotherapie. Therapieën die kunnen worden gebruikt bij eierstokkanker zijn onder meer:

• Angiogenese-remmers: Kankers moeten nieuwe bloedvaten creëren om te groeien en zich te verspreiden. Angiogenese-remmers remmen dit proces, waardoor de tumor in wezen uitgehongerd wordt door een nieuwe bloedtoevoer. Avastin (bevacizumab) kan soms de groei van eierstokkanker vertragen, maar kan ernstige bijwerkingen hebben zoals bloeding, bloedstolsels en een geperforeerde darm.
• PARP-remmers: de eerste PARP-remmer werd in 2015 goedgekeurd voor eierstokkanker. In tegenstelling tot chemotherapie, kunnen deze medicijnen in pilvorm worden gegeven in plaats van via een infuus. PARP-remmers werken door een metabolische route te blokkeren die ervoor zorgt dat cellen met een BRCA-genmutatie afsterven. Beschikbare geneesmiddelen zijn onder meer Lynparza (olaparib), Rubraca (rucapraib) en Zejula (niraparib).

Deze medicijnen worden meestal gebruikt voor vrouwen met BRCA-mutaties, maar zowel Lynparza als Zejula kunnen worden gebruikt voor vrouwen zonder BRCA-mutaties om recidieven van eierstokkanker na chemotherapie te behandelen. Bijwerkingen kunnen onder meer zijn: gewrichts- en spierpijn, misselijkheid en bloedarmoede, maar worden over het algemeen beter verdragen dan chemotherapie. Er is ook een klein risico (zoals bij chemotherapie) op secundaire kankers zoals leukemie.

Andere behandelingen

Andere soorten behandeling kunnen worden gebruikt bij verschillende soorten eierstokkanker of voor een wijdverspreide ziekte. Medicijnen voor hormonale therapie worden vaker gebruikt voor borstkanker. Maar medicijnen zoals geneesmiddelen voor het onderdrukken van de eierstokken, tamoxifen en aromataseremmers kunnen worden gebruikt voor stromale celtumoren en soms ook voor epitheelceltumoren. Stralingstherapie wordt niet vaak gebruikt voor eierstokkanker, maar kan worden gebruikt als er uitgebreide uitzaaiingen in de buik zijn.

Klinische onderzoeken

Er zijn veel lopende klinische onderzoeken waarin wordt gekeken naar combinaties van de bovenstaande therapieën, evenals naar nieuwere behandelingen, zowel voor de initiële diagnose van eierstokkanker als voor recidieven. Het National Cancer Institute raadt aan om met uw arts te praten over degenen die voor u geschikt kunnen zijn.

Eierstokkanker Doctor Discussiegids

Download onze afdrukbare gids voor uw volgende doktersafspraak om u te helpen de juiste vragen te stellen.

Stuur naar uzelf of een geliefde.

Deze Doctor Discussion Guide is verzonden naar {{form.email}}.

Er is een fout opgetreden. Probeer het alstublieft opnieuw.

Soms is de enige manier om een ​​nieuwere behandelingsoptie te gebruiken, deel te nemen aan een van deze onderzoeken. Er zijn veel mythes over klinische onderzoeken, maar de waarheid is dat elke behandeling die we nu voor kanker hebben, ooit voor het eerst op deze manier werd bestudeerd.

Complementaire geneeskunde (CAM)

Tot op heden zijn er geen onderzoeken die aantonen dat CAM-therapieën eierstokkanker kunnen behandelen. Afzien van conventionele behandelingen ten gunste van dergelijke opties zou zelfs schadelijk kunnen zijn.

Dat gezegd hebbende, sommige kunnen helpen bij de symptomen van kanker en de behandelingen ervan, waardoor de kwaliteit van leven verbetert.Daarom bieden veel kankercentra nu verschillende alternatieve therapieën aan. Opties die in ten minste enkele onderzoeken enig voordeel hebben opgeleverd, zijn onder meer acupunctuur, meditatie, yoga, muziektherapie en huisdierentherapie.

Supplementen en voedingsmiddelen

Praat met uw oncoloog voordat u vitamine- of mineralensupplementen probeert. Alle worden gemetaboliseerd door de lever of de nieren en kunnen theoretisch het metabolisme van chemotherapiemedicijnen vertragen of versnellen, wat de behandeling beïnvloedt. Sommige, in het bijzonder, vereisen speciale voorzichtigheid: Vitamine E (evenals het kruid Ginkgo biloba) kan het bloeden tijdens en na de operatie verhogen, en andere supplementen kunnen het risico op abnormale hartritmes of toevallen die verband houden met anesthesie verhogen.

Bovendien zouden antioxidantpreparaten uiteindelijk de cellen kunnen beschermen die chemotherapie en bestralingstherapie willen vernietigen; deze behandelingen werken door oxidatieve schade aan het genetisch materiaal in kankercellen te veroorzaken. De meeste oncologen zijn echter van mening dat het eten van een dieet dat rijk is aan antioxidanten tijdens de behandeling geen probleem is.

Omega-3-vetzuren kunnen voor sommigen echter nuttig zijn. Deze supplementen kunnen helpen bij het behouden van spiermassa bij mensen met kankercachexie, een aandoening waarbij sprake is van gewichtsverlies, verlies van spiermassa en verlies van eetlust die ongeveer 80 procent van de mensen met vergevorderde kanker treft.​

Er is enige interesse in kurkuma (en de samenstelling ervan, curcumine), een veelgebruikt ingrediënt in curry en mosterd die deze voedingsmiddelen hun gele kleur geven.

Sommige laboratoriumstudies suggereren dat kurkuma de dood van eierstokkankercellen kan stimuleren, maar niet van normale kankercellen, en dat eierstokkankercellen die met kurkuma worden 'gevoed', minder snel resistent worden tegen chemotherapie.

Dit onderzoek is niet overtuigend in termen van de toepassing ervan bij mensen, maar het kan geen kwaad om het kruid te gebruiken.

Behandeling voor herhaling

Helaas zal ongeveer 80 procent van de ovariumkankers die worden behandeld met de bovenstaande standaardtherapieën terugkeren. De behandelingsaanpak voor een recidief hangt af van de timing:

• Herhaling onmiddellijk na behandeling: dergelijke gevallen worden beschouwd als platina-ongevoelig of resistent tegen platina-chemotherapie. Opties zijn onder meer het herhalen van chemotherapie met dezelfde medicijnen (hoewel dit meestal resulteert in een slechte respons), het gebruik van een ander chemotherapie-regime (er zijn verschillende opties) of het overwegen van een klinische proef.
• Herhaling binnen zes maanden na behandeling: dergelijke gevallen worden als platina-resistent beschouwd. Opties op dit punt kunnen een ander chemotherapie-medicijn of -regime zijn, of een klinische proef. Een operatie wordt meestal niet aanbevolen.
• Herhaling zes maanden of langer na beëindiging van de behandeling: Als de oorspronkelijke chemotherapie het gebruik van een platina-chemotherapiemedicijn (platinol of paraplatine) omvatte, wordt de tumor als platinagevoelig beschouwd. Behandelingsaanbevelingen variëren, maar kunnen cytoreductiechirurgie plus behandeling met de originele chemotherapie-medicijnen omvatten.

Behandeling tijdens de zwangerschap

De meeste ovariumkankers die tijdens de zwangerschap optreden, worden veroorzaakt door kiemceltumoren of stromaceltumoren. Bij deze tumoren is vaak slechts één eierstok betrokken en tijdens de zwangerschap is een operatie om de eierstok te verwijderen mogelijk, hoewel wachten tot het tweede trimester de voorkeur heeft.

Voor zwangere vrouwen met epitheliale eierstokkanker en meer gevorderde stromale cel- of kiemceltumoren is cytoreductiechirurgie mogelijk. Wachten tot na het eerste trimester is ideaal, maar een operatie kan eerder worden overwogen.

Chemotherapie is relatief veilig na het eerste trimester en kan meestal rond de 16 weken worden gestart.

Voor epitheliale ovariumkankers wordt meestal een combinatie van paraplatine (carboplatine) en taxol (paclitaxel) gebruikt, met een combinatie van platinol (cisplatine), Velban (vinblastine) en bleomycine die wordt gebruikt voor niet-epitheliale tumoren.