Inzicht in pediatrische multiple sclerose

Hoewel multiple sclerose (MS) klassiek bekend staat als een neurologische ziekte die jonge volwassenen treft, manifesteert het zich vóór de leeftijd van 18 jaar bij ongeveer 5 procent van de MS-patiënten. Dit staat bekend als pediatrische MS. Hoewel wat erover bekend is, veel lijkt op MS bij volwassenen, kan de complexiteit van MS bij kinderen dieper gaan gezien hun toch al kwetsbare en veranderende toestand.

Hier volgt een overzicht van de realiteit van MS bij kinderen, inclusief de symptomen die het kan veroorzaken, hoe het wordt gediagnosticeerd, beschikbare behandelingen en hoe u uw kind kunt helpen ermee om te gaan.

Heel goed / JR Bee

Ziekteverloop

Wanneer een volwassene of een kind MS ontwikkelt, betekent dit dat zijn of haar immuunsysteem per ongeluk het centrale zenuwstelsel aanvalt, dat bestaat uit de hersenen en het ruggenmerg. Meer specifiek, bij MS valt het immuunsysteem de cellen aan - de zogenaamde oligodendrocyten - die de myeline-omhulling vormen, de vettige omhulling van zenuwvezels. De aanval, die leidt tot beschadigde of vernietigde myeline, bekend als demyelinisatie, schaadt de zenuwsignalering.

Omdat zenuwen niet zo effectief kunnen communiceren wanneer hun myeline-omhulsel beschadigd of verloren is, ontstaan ​​er verschillende symptomen op basis van waar in de hersenen en het ruggenmerg de aanval plaatsvond.

Het beloop van deze ziekte is sterk geïndividualiseerd en voor iedereen verschillend, afhankelijk van waar demyelinisatie heeft plaatsgevonden.

Oorzaken

Net als MS bij volwassenen komt pediatrische MS vaker voor bij meisjes dan bij jongens, en men denkt dat het zich ontwikkelt door een combinatie van het hebben van bepaalde genen en blootstelling aan een of meer omgevingsfactoren.

Genen

Het is belangrijk om te begrijpen dat MS niet rechtstreeks wordt geërfd. Een of meer genen maken u eerder vatbaarder voor het ontwikkelen van MS dan iemand die deze genen niet heeft. Als u een eerstegraads familielid met MS heeft, is uw levenslange risico om dit te ontwikkelen 5 procent. De onderstaande statistieken laten zien hoe de kans op het ontwikkelen van MS kan toenemen op basis van iemands familiegeschiedenis van de aandoening.

Onderzoekers onderzoeken momenteel een aantal genen die mogelijk verband houden met MS, met name specifieke immunologische humane leukocytenantigeen (HLA) -genen die in verband zijn gebracht met het ontwikkelen van MS.

Milieutriggers

Hoewel het niet precies bekend is wat in de omgeving de ontwikkeling van MS veroorzaakt, zijn infectie met virussen, zoals het Epstein-Barr-virus (EBV), en blootstelling aan sigarettenrook in de loop der jaren zorgvuldig onderzocht.

Onderzoek suggereert dat het Epstein-Barr-virus sterker geassocieerd is met MS bij kinderen dan bij MS bij volwassenen.

Vitamine D-tekort kan ook een trigger zijn, vooral omdat onderzoek heeft aangetoond dat MS vaker voorkomt op noordelijke breedtegraden, waar blootstelling aan de zon in de winter meestal minder frequent is.

Obesitas bij kinderen als trigger wordt ook onderzocht.

Symptomen

De meeste symptomen van MS bij kinderen zijn vergelijkbaar met de symptomen die optreden bij MS bij volwassenen, maar studies hebben enkele verschillen tussen beide aangetoond.

Overeenkomsten

Net als volwassenen kunnen de symptomen van MS bij kinderen zijn:

• Ongewoon moe voelen, zowel mentaal als fysiek (MS-vermoeidheid genoemd)
• Depressie of gedragsproblemen
• Cognitieve problemen zoals problemen met geheugen, informatieverwerking en aandacht
• Visusproblemen en / of oogpijn
• Duizeligheid
• Onhandigheid en vallen
• Blaas- of darmproblemen
• Zwakte aan één kant van het gezicht, de arm of het been
• Spierspasmen en stijfheid
• Pijn

Verschillen

De genoemde verschillen tussen MS bij kinderen en MS bij volwassenen hebben te maken met het ontstaan ​​van MS en omvatten:

• Oogzenuwontsteking: Onderzoek toont aan dat kinderen met MS meer kans hebben dan volwassenen om geïsoleerde oogzenuwontsteking te vertonen, die pijn veroorzaakt bij oogbewegingen en zichtproblemen en meestal wordt veroorzaakt door MS.
• Geïsoleerd hersenstam-syndroom: dit syndroom verwijst naar demyelinisatie van zenuwvezels in de hersenstam, die uw ruggenmerg met uw hersenen verbindt. Deze demyelinisatie kan leiden tot symptomen zoals duizeligheid of dubbelzien, en komt vaker voor bij kinderen dan bij volwassenen.
• Encefalopathie: kinderen met MS hebben ook meer kans dan volwassenen om symptomen van encefalopathie te ontwikkelen, zoals hoofdpijn, braken, toevallen en / of verwarring of moeite om wakker te blijven, hoewel deze symptomen over het algemeen niet vaak voorkomen.

Presentatie

De overgrote meerderheid - 97 tot 99 procent - van de kinderen met MS heeft relapsing-remitting MS (RRMS). Met RRMS ervaart u terugvallen - ook wel uitbarstingen, exacerbaties of aanvallen genoemd - van neurologische symptomen. Deze terugvallen kunnen enkele dagen of weken duren en verdwijnen vaak langzaam met een volledige of gedeeltelijke omkering van de symptomen.

RRMS is ook het meest voorkomende type MS bij volwassenen en treft 85 procent tot 90 procent; maar volgens de National MS Society kunnen kinderen vaker terugval krijgen dan volwassenen. Onderzoek toont echter aan dat kinderen vrij goed en vaak sneller herstellen van deze terugval dan volwassenen.

Soorten multiple sclerose

Diagnose

Het diagnosticeren van MS bij pediatrische patiënten kan om vele redenen lastig zijn. Een daarvan is gewoon een gebrek aan bewustzijn. Vanwege de zeldzaamheid ervan - er zijn naar schatting slechts 8.000 tot 10.000 kinderen in de Verenigde Staten gediagnosticeerd - wordt MS bij kinderen misschien niet op de radar van veel kinderartsen weergegeven, vooral als een kind klaagt over meer niet-specifieke - maar slopende - MS-symptomen zoals vermoeidheid.

Diagnose is ook een uitdaging omdat MS-symptomen die van andere demyeliniserende aandoeningen van het centrale zenuwstelsel kunnen nabootsen, zoals acute verspreide encefalomyelitis (ADEM), transverse myelitis, optische neuritis of neuromyelitis optica (de ziekte van Devic).

De sleutel tot het onderscheiden van andere demyeliniserende aandoeningen van MS is dat er bij MS meerdere episodes van neurologische problemen zijn; ze zijn geen eenmalige geïsoleerde gebeurtenis.

Meer specifiek, wanneer een kind met MS wordt gediagnosticeerd, moet hij of zij ten minste twee afzonderlijke en verschillende MS-aanvallen ervaren, net als een volwassene. Deze aanvallen moeten minstens een maand na elkaar plaatsvinden en zich in verschillende delen van het centrale zenuwstelsel voordoen.

Uiteindelijk vereist het diagnosticeren van MS bij een kind wat geduld. Het is niet ongebruikelijk dat het 'verhaal' van een kind zich in de loop van de tijd ontvouwt, vooral omdat symptomen kunnen komen en gaan, en een kind kan zich tussen de terugvallen in weer bij zichzelf voelen.

1:53

5 mythen over het leven met MS

Diagnostische hulpmiddelen

Enkele van de diagnostische hulpmiddelen die artsen gebruiken om MS te diagnosticeren, zijn onder meer:

• Medische geschiedenis: De arts van uw kind zal een zorgvuldig gedetailleerde medische geschiedenis krijgen, die hem of haar kan helpen om huidige of vroegere symptomen te identificeren die op MS duiden.
• Neurologisch onderzoek: uw arts zal een grondig neurologisch onderzoek uitvoeren, waaronder het testen van de spierkracht en het evenwicht van uw kind, het kijken in zijn of haar ogen, het controleren van reflexen en het uitvoeren van sensorische tests.
• Magnetische resonantiebeeldvorming (MRI): de arts van uw kind zal ook een MRI van de hersenen en / of het ruggenmerg bestellen om te zien of er MS-laesies zijn, wat tekenen zijn van MS-zenuwontsteking. Een MRI-scan (Magnetic Resonance Imaging) is niet alleen nuttig voor het diagnosticeren van MS, maar wordt ook gebruikt om de ziekte te volgen. Door oude MRI's met nieuwe te vergelijken, kunnen artsen zien of uw kind meer MS-laesies ontwikkelt, zelfs als hij of zij geen symptomen heeft.
• Lumbaalpunctie: de neuroloog van uw kind kan ook een lumbaalpunctie uitvoeren, algemeen bekend als een ruggenprik. Tijdens deze procedure wordt een dunne naald in de onderrug van uw kind gestoken om een ​​kleine hoeveelheid vloeistof uit het ruggenmerg te verwijderen. Deze vloeistof wordt hersenvocht genoemd en kan aanwijzingen bevatten, zoals de aanwezigheid van oligoklonale banden, die artsen helpen bij het bevestigen van een MS-diagnose.
• Evoked potentials: In sommige gevallen kunnen evoked potentials worden aanbevolen. Met deze tests kan de arts van uw kind zien hoe goed de zenuwen berichten van prikkels overbrengen. Visueel opgewekte potentialen meten bijvoorbeeld hoe goed zenuwboodschappen langs de oogzenuwbaan reizen, terwijl uw kind naar een computerscherm met afwisselende patronen kijkt. Verstoorde zenuwsignalering langs de oogzenuwbanen komt vrij vaak voor bij MS, zelfs als een persoon geen problemen met het gezichtsvermogen meldt.

Hoe multiple sclerose wordt vastgesteld

Behandeling

Net als MS bij volwassenen is er geen remedie voor MS bij kinderen, maar er zijn behandelingen die het beloop van de ziekte kunnen vertragen en terugval kunnen beheersen.

Ziekteveranderende behandelingen

Ziektemodificerende behandelingen (DMT's) kunnen terugval helpen voorkomen, het aantal MS-laesies in de hersenen en het ruggenmerg verminderen en de ziekte vertragen, waardoor het begin van de handicap wordt vertraagd. De meeste hiervan zijn niet onderzocht bij kinderen, hoewel bekend is dat ze effectief zijn bij volwassenen en vaak off-label worden gebruikt om pediatrische MS te behandelen.

In mei 2018 keurde de Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA) het gebruik van Gilenya (fingolimod), een orale DMT, goed voor de behandeling van kinderen en adolescenten van 10 jaar en ouder met relapsing MS. Gilenya is de eerste therapie die ooit is goedgekeurd voor de behandeling van pediatrische MS en wordt beschouwd als een alternatieve eerstelijnsbehandeling.

Een overzicht van Gilenya voor MS

Enkele van de andere DMT's die artsen kunnen kiezen om pediatrische MS te behandelen, zijn onder meer:

• Zelf geïnjecteerde medicijnen: voorbeelden zijn Avonex, Betaseron of Rebif (interferon-bèta) en Copaxone en Glatopa (glatirameeracetaat). Samen met Gilenya worden deze beschouwd als eerstelijnsbehandelingen.
• Orale medicatie: Tecfidera (dimethylfumaraat) wordt gebruikt om kinderen en tieners met MS te behandelen en is de enige andere DMT naast Gilenya die op zijn minst enig bewijs heeft getoond dat het veilig en effectief is voor de pediatrische populatie.
• Infusies: Tysabri (natalizumab) kan worden gebruikt voor adolescenten, maar er is geen doseringsinformatie voor jongere patiënten.

Een fase 3-studie uit 2018 met 215 patiënten met recidiverende MS in de leeftijd van 10 tot 17 jaar behandelde willekeurig de helft van de patiënten met Gilenya en de andere helft met Avonex (interferon bèta-1a) gedurende maximaal twee jaar. De onderzoekers ontdekten dat de patiënten die Gilenya gebruikten, lagere terugvalpercentages hadden en minder laesies op hun MRI's dan degenen die Avonex gebruikten.

Uit de studie bleek echter ook dat er een hoger aantal ernstige bijwerkingen was in de Gilenya-groep dan in de Avonex-groep. In de Gilenya-groep kregen 18 patiënten ten minste één ernstig voorval, vergeleken met zeven patiënten in de Avonex-groep.

Deze ernstige bijwerkingen waren onder meer:

• Convulsies
• Infecties
• Leukopenie, een afname van witte bloedcellen

Corticosteroïden

Wanneer kinderen een terugval hebben, worden corticosteroïden doorgaans voorgeschreven, net als voor volwassenen. Deze medicijnen verbeteren de symptomen en verkorten de duur van de aanval. Net als bij volwassen MS hebben corticosteroïden geen langetermijnvoordeel.

Een veelgebruikt regime voor de behandeling van een MS-terugval is Solu-Medrol (methylprednisolon), eenmaal daags gedurende drie tot vijf dagen via de ader (intraveneus) toegediend. Dit kan worden gevolgd door een geleidelijk afbouwende dosis orale corticosteroïden, meestal prednison, gedurende meerdere dagen.

Hoe multiple sclerose wordt behandeld

Omgaan

Het beheersen van de symptomen van MS is van cruciaal belang om de kwaliteit van leven en het dagelijks functioneren van een kind te verbeteren. Het kan vooral moeilijk zijn om met onzichtbare symptomen om te gaan, zoals vermoeidheid, depressie en cognitieve problemen. Een kind of adolescent kan moeite hebben om deze symptomen over te brengen of zich niet gehoord voelen wanneer hij ze aan volwassenen probeert uit te leggen.

De kindertijd en adolescentie zijn ook tijden van leeftijdsgenoten en academische druk, en de diagnose MS legt vaak extra gewicht op de schouders van een kind. Stel je voor dat je probeert te studeren voor drie tests als je vermoeid bent, of als je je probeert te concentreren op een schoolopdracht als je geheugen wazig is en het klaslokaal aanvoelt als een bij die in je oor zoemt.

Daarom is een veelzijdige aanpak vereist om voor een kind met MS te zorgen. Er moet niet alleen een partnerschap worden aangegaan met de neuroloog van uw kind, maar ook andere professionals moeten bij zijn of haar zorg worden betrokken. Sommige van deze professionals kunnen een psycholoog, fysiotherapeut en ergotherapeut zijn.

Wat niet kan worden gezien

Omdat ze fysiek niet duidelijk zijn, kunnen ‘onzichtbare’ symptomen van MS - zoals vermoeidheid, stemmingswisselingen en cognitieve stoornissen - niet alleen moeilijk te aanvaarden en te beheren zijn voor uw kind, maar ook voor anderen om te erkennen.

Hier zijn enkele specifieke stappen die u als ouder kunt nemen om deze symptomen beter te begrijpen en ermee om te gaan, die, hoewel ze minder zichtbaar zijn voor anderen, de meest invaliderende zijn voor uw kind.

Cognitieve problemen

Het brein van uw kind, hoewel fascinerend flexibel en mooi in zijn ontwikkeling, is ook kwetsbaar voor zijn omgeving. Dus wanneer een ziekte zoals multiple sclerose op jonge leeftijd toeslaat, kunnen belangrijke cognitieve gebieden zoals denken, geheugen en taalvaardigheid worden beïnvloed. Geschat wordt dat ongeveer een derde van de kinderen en tieners met MS een soort cognitieve stoornis heeft.

De meest voorkomende cognitieve problemen bij pediatrische MS zijn onder meer problemen met deze cognitieve taken:

• Let op: het uitvoeren van complexe taken zoals wiskundige vergelijkingen of het afleggen van een examen kan moeilijker worden, vooral in drukke, lawaaierige situaties zoals een klaslokaal.
• Geheugen: dit omvat taken zoals onthouden waar iets was achtergebleven, informatie opslaan en later nieuwe informatie kunnen oproepen.
• Naamgeving en herkenning: problemen hiermee kunnen aanvoelen alsof het woord dat uw kind voor een voorwerp wil zeggen op het puntje van zijn of haar tong staat.
• Verwerking van informatie: het kan langer duren voordat uw kind nieuw materiaal verwerkt en geleerd heeft, vooral in de klas.

Hoewel kinderen vatbaarder zijn voor veranderingen in cognitie dan volwassenen, is het voordeel dat experts, vergeleken met volwassenen, speculeren dat kinderen hun cognitieve problemen beter kunnen compenseren - en zich eraan kunnen aanpassen.

Veelgebruikte hulpmiddelen voor kinderen met MS-gerelateerde cognitieve problemen zijn onder meer:

• Geheugenhulpmiddelen: dit kunnen hulpmiddelen zijn zoals een dagelijkse planner, herinneringslijsten, een telefoon met apps voor geheugenhulp, plaknotities, geheugensteuntjes of alarmen op een horloge.
• Hersenoefeningen: kruiswoordpuzzels en woordspelletjes kunnen helpen bij het aanscherpen van cognitieve vaardigheden.
• Organisatie: dit omvat het leren van organisatievaardigheden en opruimen thuis en op school.
• Ontspanning: Humor en leren ontspannen - bijvoorbeeld door diep adem te halen en te mediteren - kunnen stress verlichten tijdens frustrerende momenten.

Aangezien veel cognitieve veranderingen subtiel kunnen zijn of kunnen worden beïnvloed door andere factoren in het leven van uw kind, zoals stress, pijn of depressie, is het het beste voor hem of haar om een ​​neuropsychologische evaluatie te ondergaan, vooral als er problemen ontstaan ​​op school of thuis.

Uiteindelijk is het ideaal om precies te weten waarmee uw kind worstelt om verder te gaan met een plan. U en uw kind kunnen, samen met zijn of haar leraar, psycholoog, directeur en andere professionals, aanpassingen of wijzigingen aanbrengen die passen bij de behoeften van uw kind.

Een overzicht van cognitieve stoornissen bij MS

Stemmingswisselingen

Afgezien van cognitieve ontwikkeling, zijn kinderjaren en tienerjaren een uitstekende tijd voor sociale en emotionele ontwikkeling. Dit is een tijd waarin een kind tot haar recht komt, zijn identiteit verkent en vriendschappen omarmt. Maar extreem verdriet of woede over een diagnose van MS in combinatie met depressie die voortkomt uit MS-gerelateerde veranderingen in de hersenen, kan overweldigend zijn voor een kind.

Het is volkomen normaal dat kinderen, net als volwassenen, zich soms verdrietig of angstig voelen. Maar wanneer dat verdriet of die angst aanhoudend en langdurig is en het algehele dagelijkse functioneren begint te beïnvloeden, kan er sprake zijn van een geestelijke gezondheidstoestand die professionele begeleiding vereist, zoals depressie of een angststoornis.

Depressie komt vrij vaak voor bij pediatrische MS en komt voor bij 20 procent tot 50 procent van de kinderen. Naast verdriet of overmatige bezorgdheid zijn er nog andere tekenen om op te letten bij uw kind:

• Veranderingen in eetlust: eet uw kind minder en / of valt hij af? Of eet hij of zij meer dan normaal om met negatieve gevoelens om te gaan?
• Slaapproblemen: heeft uw kind moeite om in slaap te vallen of in slaap te blijven?
• Gedragsproblemen: is uw kind meer prikkelbaar of gedraagt ​​het zich thuis of op school?
• Verlies van interesse: is uw kind niet opgewonden of betrokken bij de activiteiten die hij of zij ooit leuk vond?

Hoewel het moeilijk is om te zien hoe uw kind pijn lijdt, kan het helpen te weten dat er therapieën zijn die kunnen helpen, waaronder:

• Cognitieve gedragstherapie (CGT) met een kinderpsycholoog of -therapeut
• Antidepressiva
• Ondersteuningsgroepen, zoals online contact leggen met anderen via de National MS Society (dit kan ook een bron van ondersteuning voor u zijn)

Als u een verandering in de stemming of het gedrag van uw kind opmerkt, is het belangrijk om advies in te winnen bij zijn of haar arts. Het kan zijn dat u een verwijzing nodig heeft naar een therapeut, psycholoog of psychiater, die uw kind kan helpen beter te leren omgaan en zijn of haar kwaliteit van leven kan verbeteren.

Vermoeidheid

Vermoeidheid is een van de belangrijkste klachten bij MS, en helaas sluit dit kinderen en tieners niet uit. Ongeveer 30 procent van de kinderen met MS ervaart slopende vermoeidheid, vaak omschreven als "uitputting van het hele lichaam plus hersenmist" die ernstig is en die 's ochtends zelfs na een verkwikkende nachtrust kan optreden. Deze vermoeidheid kan de dagelijkse bezigheden van uw kind sterk verstoren, vooral op school.

De uitdaging bij het omgaan met vermoeidheid bij pediatrische MS is dat het vaak door meer dan één oorzaak wordt veroorzaakt.

Ten eerste veroorzaakt de ziekte zelf vaak vermoeidheid, en dit is waarschijnlijk de moeilijkste boosdoener om te behandelen. Hoewel experts niet precies hebben vastgesteld waarom mensen met MS deze uitputting ervaren, kunt u zich voorstellen hoe hard zenuwen moeten werken om te bewegen, voelen en denken terwijl zenuwbanen beschadigd of geblokkeerd zijn.

Gelukkig zijn andere bronnen van vermoeidheid bij MS gemakkelijker te behandelen (zo niet te genezen), daarom is het belangrijk om de vermoeidheid van uw kind zorgvuldig te laten beoordelen door zowel de neuroloog als de kinderarts van uw kind.

Enkele van deze niet-MS-gerelateerde oorzaken van vermoeidheid zijn:

• Medicijnen: Als uw kind interferontherapie krijgt, een soort ziektemodificerende behandeling, kan dit vermoeidheid en griepachtige symptomen veroorzaken. Medicijnen die worden gebruikt om blaasproblemen of spierspasmen te behandelen, kunnen ook vermoeidheid veroorzaken.
• Slaapproblemen: slechte slaapgewoonten, slapeloosheid als gevolg van depressie en / of angst, of een slaapaandoening zoals het rustelozebenensyndroom kunnen bijdragen aan vermoeidheid.
• Andere medische aandoeningen: schildklieraandoeningen, bloedarmoede door ijzertekort, virale infectie en depressie zijn voorbeelden van niet-MS-gezondheidsproblemen die vermoeidheid veroorzaken.

Zodra u, uw kind en uw zorgteam andere oorzaken van vermoeidheid hebben uitgezocht en behandeld, is het een goed idee om naar revalidatiespecialisten te gaan.

Revalidatietherapieën die effectief zijn bij vermoeidheid zijn onder meer:

• Fysiotherapie: een fysiotherapeut kan toegang krijgen tot het evenwicht, de zwakte en de stijfheid van uw kind en, indien nodig, mobiliteitsproblemen aanpakken. Met die in gedachten kan de therapeut een oefenprogramma opstellen dat de vermoeidheid van uw kind kan verminderen, terwijl het veilig is en rekening houdt met unieke grenzen. Als lichaamsbeweging niet in het belang of vermogen van uw kind is, is yoga een geweldig en effectief alternatief.
• Ergotherapie: een ergotherapeut kan uw kind helpen bij het compenseren en / of omgaan met alledaagse problemen die verband houden met MS. Meer specifiek kan een ergotherapeut uw kind strategieën voor energiebesparing bijbrengen. Stel dat uw tiener van volleybal houdt, maar merkt dat ze te moe is om te oefenen om ervan te genieten of er soms zelfs aan deel te nemen. In dat geval kan je therapeut je aanraden om naar school te gaan in plaats van te wandelen en een middagdutje te doen op de dagen dat ze volleybal oefent.

Hoe MS-vermoeidheid te bestrijden

Op school

Er moet wellicht rekening worden gehouden met educatieve aanpassingen, zoals extra pauzes in de badkamer als uw kind blaasproblemen heeft, rusttijd in de middag als hij of zij last heeft van invaliderende vermoeidheid of extra tijd om zich op de schoolcampus te verplaatsen als er bestaande mobiliteitsbeperkingen zijn.

Praat met de leerkrachten en het schoolbestuur van uw kind over wat zij nodig heeft om van school een positieve ervaring te maken. Onthoud ook dat uw kind mogelijk niet alle mogelijke MS-symptomen ervaart. Als u dit weet, kan de lijst minder overweldigend aanvoelen. Behandelplannen zijn uniek omdat ze betrekking hebben op de specifieke symptomen die uw kind ervaart.

Een woord van Verywell

Of u nu zelf MS heeft of de ouder bent van een kind met MS (of beide), ga zo door met het goede werk om uzelf te onderwijzen, naar antwoorden te zoeken en uw kind te leren om ten volle van het leven te leven. Hopelijk kan je geest een beetje tot rust komen, wetende dat het onderzoek naar pediatrische MS een vlucht neemt en evolueert - een geweldige start om hopelijk ooit een remedie te vinden.