De anatomie van de longader

De vier longaders spelen een belangrijke rol in de longcirculatie door zuurstofrijk bloed uit de longen te ontvangen en af ​​te geven aan het linker atrium, waar het vervolgens de linker hartkamer kan binnengaan om door het lichaam te circuleren. De longader is uniek omdat het de enige ader is die zuurstofrijk bloed vervoert.

Tot de bevalling omzeilt de foetale bloedstroom deze bloedvaten, die bij de geboorte opengaan bij blootstelling aan zuurstof. Er zijn enkele anatomische variaties die kunnen optreden, evenals verschillende aangeboren aandoeningen (geboorteafwijkingen) met betrekking tot deze aderen die bij sommige baby's worden aangetroffen. Medische aandoeningen kunnen ook bij volwassenen voorkomen, zoals pulmonale veneuze hypertensie.

Anatomie

De longaders vormen samen met de longslagaders de longcirculatie.

Ontwikkeling

Voor de geboorte ontvangt de foetus zuurstof en voedingsstoffen uit de placenta, zodat de bloedvaten die naar de longen leiden, inclusief de longslagader en de longader, worden omzeild. Pas op het moment van geboorte, wanneer een baby voor het eerst ademt, komt er bloed in de longbloedvaten om de longen binnen te dringen.

Het is de blootstelling aan zuurstof die de shunts sluit die de longader en andere bloedvaten omzeilen - dit ontspant deze bloedvaten zodat bloed kan binnendringen.

Structuur

De longaders zijn relatief grote structuren ten opzichte van andere aders met een diameter van wel 1 centimeter, hoewel ze bij vrouwen meestal kleiner zijn. Ze bestaan ​​uit drie lagen glad spierweefsel, tunieken genaamd. De buitenste laag is de dikke tunica externa, met de middelste laag de dunne tunica media, gevolgd door de middelste laag de tunica intima.

Plaats

De vier longaders (twee uit elke long) brengen vers zuurstofrijk bloed uit de longen naar het linker atrium. Vanuit het linker atrium gaat het bloed naar de linker hartkamer vanwaar het wordt uitgeworpen om zuurstof en voedingsstoffen aan alle weefsels van het lichaam te leveren.

In de longen zijn de kleinste bloedvaten, capillairen genaamd, de plaats waar kooldioxide wordt verwijderd en zuurstof wordt verkregen uit de longblaasjes, de kleinste structuren van de ademhalingsboom.

Vanuit de haarvaten komt het bloed in de bronchiale aders die vervolgens in de longaders terechtkomen. De twee longaders verlaten de longen via het gebied dat bekend staat als de hilum, het gebied waar bloedvaten en de rechter en linker hoofdbronchiën de longen binnenkomen in het mediale, centrale gebied van elke long.

Na het verlaten van het hilum, passeert de rechter longader posterieur naar de superieure vena cava en het rechter atrium om het linker atrium binnen te gaan. De linker longaders passeren voor de dalende aorta om het linker atrium binnen te gaan.

Omdat de longaders door de longen reizen en in de linkerkant van het hart leeglopen, kunnen ze worden beïnvloed door elke aandoening waarbij deze regio's betrokken zijn.

Anatomische variaties

Mensen hebben vaak vier longaders, maar variaties komen voor bij 38% van de mensen en in sommige gevallen zullen er vijf en andere keren slechts drie longaders zijn.

De rechterlong heeft drie lobben en de linkerlong heeft er twee, waarbij de rechter longader superieure de bovenste en middelste lob en de rechter longader inferieure de onderste lob afvoert. Aan de linkerkant draineert de linker longslagader de linker bovenkwab en de linker longslagader de onderkwab.

Bij sommige mensen blijven de drie rechter longaders gescheiden in plaats van samen te gaan met twee aders, wat resulteert in een totaal van vijf longaders (dit wordt een enkele accessoire rechter midden longader genoemd en is aanwezig bij ongeveer 10% van de mensen).

De twee linker longaders smelten vaak samen, wat leidt tot in totaal drie longaders.

Een aantal andere variaties kan ook voorkomen, zoals de aanwezigheid van twee accessoire rechter longader midden, een accessoire rechter midden longader en een accessoire rechter boven longader, en meer.

Functie

De longaders hebben een zeer belangrijk doel om vers zuurstofrijk bloed van de longen naar het hart te brengen, zodat het naar de rest van het lichaam kan worden gestuurd.

Klinische betekenis

De longaders kunnen worden aangetast door medische aandoeningen die bij de geboorte aanwezig zijn of die later in het leven zijn verworven. Vanwege de centrale rol van de longaders in het hart en de longcirculatie, worden aangeboren aandoeningen vaak geassocieerd met andere hartafwijkingen en zijn verworven aandoeningen vaak gerelateerd aan andere onderliggende hartaandoeningen.

Aangeboren aandoeningen (aangeboren afwijkingen)

Aangeboren aandoeningen die de longaders aantasten, kunnen van invloed zijn op het aantal van deze aders, hun diameter, hun ontwikkeling of hun verbindingen en drainage (waar ze het bloed afleveren dat uit de longen komt). Deze bloedvaten kunnen ook worden beïnvloed door aandoeningen in de regio van het hart waar ze leeglopen.

Hypoplasie van de longaderen

Bij sommige kinderen ontwikkelen de longaders zich niet volledig (hypoplasie). Dit wordt meestal geassocieerd met hypoplastisch linkerhartsyndroom.

Pulmonale veneuze stenose of atresie

Pulmonale veneuze stenose is een aandoening waarbij de longader verdikt is, wat leidt tot vernauwing. Het is een ongebruikelijke maar ernstige geboorteafwijking en wordt vaak gecombineerd met andere hartafwijkingen. Behandeling met inbegrip van angioplastiek en plaatsing van een stent kan de ader openen, maar deze neigt weer te vernauwen (restenose). Onlangs hebben artsen chemotherapie en biologische middelen gebruikt na angioplastiek om te proberen te voorkomen dat de vernauwing terugkeert.

Gedeeltelijke of totale abnormale pulmonale veneuze terugkeer

In deze toestand komen een of meer longaders het rechter atrium binnen in plaats van het linker atrium. Wanneer slechts één ader het rechteratrium binnendringt, is een kind gewoonlijk asymptomatisch, maar als er twee of meer het rechteratrium binnenkomen, is meestal een chirurgische correctie nodig. Er zijn verschillende gradaties van deze toestand van verschillende zorg.

Abnormale pulmonale veneuze terugkeer kan een cardiale noodsituatie zijn bij pasgeborenen, en er worden pogingen gedaan om meer van deze aandoeningen in de prenatale periode met echografie te diagnosticeren. Het is een van de oorzaken van cyanotische aangeboren hartafwijkingen (aandoeningen die ertoe leiden dat een baby blauw wordt geboren).

Een abnormale pulmonale veneuze terugkeer wordt vaak geassocieerd met een atriaal septumdefect (ASS) en een ASS is altijd aanwezig met een totale abnormale pulmonale veneuze terugkeer. In deze toestand vermengt zuurstofrijk bloed uit de longen zich met zuurstofarm bloed in het rechteratrium. Het bloed stroomt vervolgens door de ASS (het gat in het hart) naar de linkerkant van het hart om naar de rest van het lichaam te worden uitgeworpen.

Risicofactoren voor de aandoening zijn onder meer het syndroom van Turner (XO) en volgens een studie uit 2018, obesitas bij de moeder. Sommige aangeboren hartaandoeningen komen voor in gezinnen, maar dit lijkt geen significante risicofactor te zijn.

Deze aandoening, samen met verschillende soorten aangeboren hartaandoeningen, kan vaak worden gediagnosticeerd met een echocardiogram.

Pulmonale veneuze Varix (pulmonale veneuze aneurysma)

Dit is een aandoening waarbij een deel van de longader is verwijd.

Cor Triatriatum

Cor triatriatum is een aangeboren aandoening waarbij de longaders het linker atrium binnenkomen via slechts één opening. Als de opening groot genoeg is, kan deze asymptomatisch zijn. Als de opening echter klein en beperkend is, kan deze operatief worden gerepareerd.

Pulmonale arterioveneuze misvorming

Dit is een aandoening waarbij er communicatie is tussen de longslagader en de longader. Het kan asymptomatisch zijn of kortademigheid veroorzaken.

Verworven voorwaarden

Na de geboorte en bij volwassenen kunnen de longaders worden aangetast door vernauwing of obstructie, verhoogde druk en bloedstolsels (trombose).

Pulmonale veneuze stenose

Stenose of vernauwing kan optreden in de longaders, vergelijkbaar met vernauwing in slagaders zoals de kransslagaders. Bij vernauwing kan angioplastiek worden uitgevoerd of stents worden geplaatst om het kaliber van de ader te behouden. Pulmonale veneuze stenose treedt soms op na ablatie voor atriale fibrillatie.

Obstructie van de longader

De longaders kunnen onder bepaalde omstandigheden verstopt raken, zoals bij longkanker of tuberculose. Verergering van kortademigheid bij iemand met longkanker kan een teken zijn van deze complicatie.

Chirurgische en procedurele schade

De longaders kunnen ook worden beschadigd tijdens chirurgische ingrepen. Dit omvat de verschillende soorten operaties voor longkanker. Radiofrequente ablatie voor aritmieën kan ook tot schade leiden.

Pulmonale veneuze hypertensie

Pulmonale hypertensie is een aandoening waarbij de druk in de longaders verhoogd is. Het komt het meest voor bij linkerhartfalen, omdat bloed in de aderen stroomt als gevolg van inefficiënte samentrekkingen van het hart. Verschillende andere soorten hartaandoeningen kunnen ook leiden tot pulmonale veneuze hypertensie, waaronder aandoeningen zoals mitralisstenose.

Symptomen kunnen zijn: kortademigheid, zwelling van de benen en vermoeidheid. Het wordt gediagnosticeerd met een rechterhartangiogram, waarbij een toename van de capillaire wiggedruk wordt vastgesteld. De primaire behandeling is om de onderliggende oorzaak van de ziekte aan te pakken.

Pulmonale veneuze trombose

Bloedstolsels kunnen zich vormen in de longader, net als bij andere bloedvaten, maar zijn vrij zeldzaam. Wanneer het zich voordoet, is het vaak gerelateerd aan een maligniteit zoals longkanker.

Rol bij boezemfibrilleren

De wetenschap die de longaders verbindt met atriale fibrillatie is relatief nieuw. Aangenomen wordt dat de dunne laag myocardweefsel die de longaderen bedekt de focus kan zijn van atriale fibrillatie, waarbij sommige regio's en aders een grotere rol spelen dan andere. De linker superieure longader wordt verondersteld de focus te zijn voor ongeveer 50 % van de gevallen van boezemfibrilleren.

Isolatie van de longader is een procedure die soms wordt uitgevoerd om atriale fibrillatie te behandelen. Bij deze procedure wordt littekenweefsel gecreëerd in het linker atrium waar elk van de vier pulmonair binnenkomt, wat soms de aritmie kan beheersen wanneer andere behandelingen, zoals medicijnen, falen. Een complicatie die soms optreedt bij deze procedure is de hierboven besproken pulmonale veneuze stenose.