jose luis pelaez inc / Getty Images
Belangrijkste leerpunten
- Hoewel een COVID-19-test onder de CARES-wet zou moeten vallen, zijn er andere kosten die sommige faciliteiten of providers kunnen betalen, die niet worden gedekt, wat betekent dat u met een rekening blijft hangen.
- Er zijn veel factoren die de dekking kunnen beïnvloeden, en het is aan jou om ze op te lossen. Als u een rekening krijgt waar u het niet mee eens bent, is het de moeite waard om de faciliteit te bellen om te proberen te onderhandelen.
- U kunt een verrassingsrekening vermijden door uw verzekeringsmaatschappij te vragen wat er gedekt is en ervoor te zorgen dat u weet welke medische factureringscode uw provider gebruikt om de test te bestellen.
Een van de meest cruciale aspecten van het beheersen van de COVID-19-pandemie is en zal blijven testen. De goedkeuring van de Coronavirus Aid, Relief, and Economic Security Act (CARES) richtte zich op een van de grootste zorgen die mensen hebben over testen: hoe ze ervoor zullen betalen.
Voor de meeste mensen moeten COVID-19-tests worden betaald zoals voorzien in de bepalingen voor testen en preventieve zorg. Zoals sommige mensen echter ontdekken, zijn er andere dingen die in rekening kunnen worden gebracht dan het testen van benodigdheden en laboratoriumkosten.
Het is belangrijk om u op COVID-19 te laten testen, maar u wilt ook weten waarom u een verrassingsrekening krijgt en wat u kunt doen om dit te voorkomen. Hier zijn een paar factoren die van invloed kunnen zijn op het al dan niet dekken van uw COVID-19-test.
Een echt voorbeeld
In juli kreeg Ellen Dacareau, een communicatieadviseur in Austin, Texas, een verrassingsrekening van een vrijstaande SEH waar haar zesjarige dochter een COVID-19-test had gekregen.
Testbenodigdheden waren toen schaars. Dacareau belde naar verschillende faciliteiten, onder meer via de stad Austin, en ontdekte dat ze haar dochter een week of langer niet zou kunnen laten testen.
Ze stuurde haar man naar een zelfstandige spoedafdeling met instructies om uit eigen zak te betalen voor een test in plaats van een verzekering te factureren, omdat ze had gehoord dat onverwachte rekeningen een probleem waren. De faciliteit weigerde echter een contante betaling te accepteren en voerde de verzekering toch uit.
Zes of zeven weken later ontving Dacareau een rekening van ongeveer $ 4.000. Geschokt belde ze de instelling om het te onderzoeken.
"Ik weet hoe een coronavirus-test eruitziet - het is een uitstrijkje in de neus, ze stoppen het in een zakje en sturen het op om te laten testen. Een arts heeft mijn dochter nooit aangeraakt", vertelt Dacareau aan Verywell. 'De facturerende persoon zei:' We gaan u niets in rekening brengen buiten wat uw ziektekostenverzekering dekt. '
Door te bellen om de rekening te onderzoeken die ze had ontvangen, ontdekte Dacareau dat haar verzekering ongeveer $ 1.400 dekte. De faciliteit schreef de rest van de vermelde kosten af en zei dat ze het vergeven vanwege de behoefte van de gemeenschap aan COVID-19-tests.
Hoe faciliteiten meer kunnen vragen
Molly Moore, Chief Health Plan Officer van de start-up van ziektekostenverzekeringen, Decent, vertelt Verywell dat sommige medische faciliteiten mazen in de CARES Act gebruiken om extra kosten toe te voegen.
Er zijn faciliteiten nodig om de test gratis aan te bieden - dat wil zeggen de testbenodigdheden en laboratoriumkosten om de resultaten te verwerken - maar er zijn andere dingen die niet worden gedekt.
"De CARES Act zegt dat ze 'PBM's' kunnen vragen op het moment dat ze worden opgehaald. De regering heeft in wezen gezegd dat faciliteiten hiervoor kosten in rekening kunnen brengen en dat ze ervoor zullen betalen", zegt Moore. "Maar in de ogen van opportuniteit, hebben ze het niet voor een redelijk bedrag begrensd."
Een openstaande kostenlijn kan leiden tot wat Moore "flagrante" kosten noemt om gederfde inkomsten uit zaken als geannuleerde electieve operaties terug te verdienen. Die kosten en andere, zoals de facilitaire vergoedingen die specifiek zijn voor de locatie waar u wordt getest, kunnen astronomische rekeningen opleveren voor een relatief goedkope test.
Verzekerd vs. onverzekerd
Allison Madden, assistent-vice-president voor prestatieverbetering bij Community Health in Zuid-Florida, vertelt Verywell dat het zoeken naar opties voor de volksgezondheid de beste gok is voor niet-verzekerden.
Omdat de testkosten worden gedekt door het Department of Health and Human Services (HHS) via terugbetaling, missen de volksgezondheidsafdelingen de aanvullende gespecialiseerde vergoedingen die met ziekenhuizen en privéklinieken kunnen gepaard gaan.
"Als je een verzekering hebt, brengen we een verzekering in rekening, en de verzekering dekt de kosten van het testen", zegt Madden. "Voor niet-verzekerden wordt HHS verondersteld de kosten van die tests te dekken. De terugbetaling van de test is gebaseerd op de CPT-code (een code die aan elke medische procedure of taak wordt toegewezen). Er moet een geldige medische diagnose zijn, zoals symptomen of blootstelling."
Medische noodzaak
Madden voegt eraan toe dat een andere factor bij het testen van kosten is of de test een medische noodzaak is. Als een patiënt symptomen van COVID-19 heeft, zoals hoesten, ademhalingsmoeilijkheden of pijn in het lichaam, wordt een test meestal gedekt.
Als ze echter zouden worden getest op een breed scala aan virussen (zoals griep) of de test zouden krijgen tijdens een routine-afspraak, zou de codering anders zijn, wat op zijn beurt tot extra kosten zou kunnen leiden.
Sinds het begin van de pandemie hebben volksgezondheidsafdelingen pop-up testsites gehost. Overheidswebsites moeten toegang bieden tot gratis testsites in de omgeving, wat een goede gok is als u vooraf zeker wilt zijn van de kosten.
Hoe u ervoor kunt zorgen dat uw test wordt gedekt
Voor COVID-tests is het aan de patiënt om ervoor te zorgen dat deze gedekt zijn. Alexa Banculli, clinical operations manager bij Eden Health, vertelt Verywell dat de meest effectieve manier om ervoor te zorgen dat je gedekt bent, is door jezelf vooraf te bewapenen met de informatie.
Vraag naar wat er wordt gedekt
"De eerste stap is het bepalen van de huidige dekking van uw plan voor de specifieke test (en) die u wilt," zegt Banculli. "U kunt uw verzekeringsplan vragen stellen: wat is mijn dekking voor COVID-tests? Dekt u snelle tests, PCR-tests en antilichaamtests? Dekt u deze, of ze nu worden gedaan met een in-netwerk of een niet-netwerkprovider of laboratorium? Dekt u testkits voor thuis die niet door een medische professional zijn besteld? '
Als uw plan zegt dat het tests voor 100% dekt, dan zijn er geen kosten voor u om het te krijgen. Om er zeker van te zijn dat uw zorgverlener de test correct bestelt, vraagt u hem welke code hij gebruikt.
Medische codering voor beginners
Codering stimuleert moderne medische facturering, inclusief COVID-19-tests. Als u geen medische professional bent, kan het kennen van de factureringscodes een enorme taak lijken, maar er zijn websites die u kunnen helpen. FindACode.com biedt een volledige sectie over COVID-19-codes die u helpen te weten waar u om moet vragen bij het zoeken naar de juiste test voor de juiste prijs - gratis.
Download PDFVraag om een EOB
De gediplomeerde ziektekostenverzekeraar Christian Worstell vertelt Verywell dat veel patiënten gealarmeerd zijn als ze een toelichting op de voordelen (EOB) van hun ziektekostenverzekeraar zien, omdat het kan worden aangezien voor een rekening.
EOB's vermelden echter de kosten van de geleverde diensten en geven weer wat is onderhandeld of gedekt door uw verzekeringsplan. Als er een daadwerkelijke rekening wordt verzonden met kosten waar u het niet mee eens bent, is de eerste stap om een beroep te doen op uw zorgverzekeraar.
Zoals Dacareau ontdekte toen ze een rekening van $ 4.000 ontving voor de test van haar dochter, kan het soms voorkomen van vragen bij de kosten van de provider ertoe leiden dat de kosten worden geschrapt of verlaagd.
Wat dit voor u betekent
COVID-19-tests zelf vallen onder de CARES-wet, maar er zijn veel nuances in de facturering die door zorgaanbieders kunnen worden gemanipuleerd.
Om kosten te voorkomen, moet u ervoor zorgen dat u van tevoren weet waarvoor u in rekening wordt gebracht, de factureringscodes voor de gezondheidszorg begrijpt en controleert of er niets anders wordt meegenomen op uw testafspraak.
Als u niet verzekerd bent, neem dan contact op met uw staats- of lokale overheid om een gratis testsite bij u in de buurt te vinden.
.jpg)
.jpg)
