Een eenzame pulmonale knobbel (SPN) is een geïsoleerde groei op de long die wordt omgeven door normaal weefsel, zonder enig ander bewijs van kanker. SPN's hebben een diameter kleiner dan of gelijk aan 3 centimeter (cm) of 1½ inch. Een grotere groei zou worden gedefinieerd als een longmassa.
Een knobbel op de long kan zich om veel verschillende redenen ontwikkelen, waaronder longkanker. Sommige eenzame longknobbeltjes blijken kwaadaardig (kankerachtig) te zijn, maar de meeste zijn goedaardig (niet-kankerachtig).
Soorten solitaire longknobbeltjes
Een SPN kan worden geclassificeerd als een van de drie typen. Classificatie is gebaseerd op het uiterlijk op een röntgenfoto of andere beeldvormende onderzoeken.
Typen zijn onder meer:
- Vaste knobbeltjes, het meest voorkomende type, verschijnen op een röntgenfoto als een homogene weefselmassa.
- Gemalen glazen knobbeltjes zijn niet uniform en hebben een wazig, gemalen glasachtig uiterlijk op röntgenfoto's.
- Gedeeltelijk vaste knobbeltjes hebben zowel solide als geslepen glazen kenmerken.
Deze kenmerken, samen met de grootte van de knobbel, kunnen de waarschijnlijke oorzaak van de groei voorspellen en of er kanker bij betrokken kan zijn.
SPN-symptomen
Bij een SPN zullen er vaak geen tekenen of symptomen zijn. Indien aanwezig, zouden de symptomen verband houden met de onderliggende oorzaak.
Tekenen van kanker kunnen vergrote lymfeklieren zijn. Als een knobbel wordt veroorzaakt door plaveiselcelcarcinoom, een type longkanker dat voornamelijk de luchtwegen aantast, kan dit worden geassocieerd met een aanhoudende hoest of bloederig slijm. Als het een infectie veroorzaakte, kunt u koorts, koude rillingen en kortademigheid krijgen.
Dit verschilt van meerdere longknobbeltjes, die voornamelijk worden veroorzaakt door systemische (hele lichaams) ziekten en de neiging hebben om zich te manifesteren met meer opvallende symptomen.
Oorzaken
Longknobbeltjes zijn niet zo ongewoon, met ongeveer 150.000 meldingen per jaar in de Verenigde Staten, volgens een recensie uit 2019 in deAnnals of Thoracic Medicine.
Er zijn veel verschillende oorzaken van SPN, waarvan sommige onschadelijk of gemakkelijk te behandelen zijn, en andere ernstig en zelfs levensbedreigend.
De meest voorkomende oorzaken van solitaire longknobbeltjes zijn:
- Goedaardige cysten of tumoren, zoals hamartomen, chondromen of lipomen
- Huidige of vroegere infecties, inclusief bacteriële infecties zoals tuberculose, schimmelinfecties zoals cryptokokkose en parasitaire infecties zoals hydatidose
- Auto-immuunziekten, zoals reumatoïde artritis, sarcoïdose en granulomatose met polyangiitis
- Aangeboren aandoeningen, zoals aangeboren cystische adenomatoïde misvorming (CCAM, gekenmerkt door een goedaardige met vloeistof gevulde cyste in de long) en arterioveneuze misvormingen (een abnormale kluwen van bloedvaten)
- Longkanker, meestal longadenocarcinoom, gevolgd door plaveiselcelcarcinoom
- Andere kankers, waaronder lymfomen of uitgezaaide kanker die zich vanuit andere delen van het lichaam naar een long heeft verspreid
De kans dat een eenzame pulmonale knobbel kanker is, is tussen de 30% en 40%, maar dit kan variëren op basis van verschillende factoren.
Enkele van de factoren die het risico op longkanker kunnen beïnvloeden, zijn:
- Leeftijd: een SPN is eerder goedaardig bij jongere mensen en meer kans op kanker bij mensen ouder dan 50.
- Rookgeschiedenis: een geschiedenis van roken verhoogt het risico op een kwaadaardige SPN aanzienlijk. Studies suggereren dat een eenzame knobbel bij huidige of voormalige rokers vijf keer meer kans heeft op kanker dan die bij niet-rokers.
- Voorgeschiedenis van kanker: Als u in het verleden kanker heeft gehad, is uw risico op een kwaadaardige SPN verdrievoudigd, hoewel dat niet het geval is bij een familiegeschiedenis van kanker.
- Knobbeltype: Over het algemeen hebben vaste knobbeltjes meer kans op kanker dan gemalen glas of gedeeltelijk vaste knobbeltjes.
- Knobbeltjesgrootte: Grote knobbeltjes hebben meer kans op kanker dan zeer kleine. Evenzo hebben knobbeltjes die stabiel zijn en niet groeien, minder kans op kanker.
SPN's die gedurende twee jaar niet in omvang zijn veranderd, zijn vaker wel dan niet goedaardig.
Diagnose
Als een SPN wordt gevonden op een thoraxfoto of ander beeldvormend onderzoek, zal de diagnose voornamelijk worden bepaald door de grootte en kenmerken van de knobbel. In sommige gevallen is onmiddellijke actie vereist; in andere is een "wacht-en-wacht" -benadering geschikter.
De diagnostische benadering kan betrekking hebben op:
- Observatie: als een SPN kleiner is en niet kenmerkend voor kanker, kan de arts routinematige computertomografie (CT) -scans aanbevelen om ten minste elke 12 maanden op eventuele veranderingen te controleren. Afhankelijk van het type en de grootte van de knobbel, kan het testinterval variëren van drie tot twaalf maanden.
- Positronemissietomografie (PET) -scan: bij een bepaalde drempel (meestal wanneer een knobbel een bepaalde grootte bereikt of snel groeit), kan de arts samen met CT een PET-scan bestellen om beter te bepalen of er kanker bij betrokken is. Een PET-scan meet de metabolische activiteit in weefsels en kan gebieden met verhoogde activiteit detecteren (zoals bij kanker).
- Longbiopsie: als de kenmerken van een knobbel wijzen op kanker, kan de arts een longbiopsie aanbevelen waarbij aangetast weefsel wordt bemonsterd voor microscopische evaluatie. Een biopsie is de enige manier om longkanker definitief te diagnosticeren en kan worden gedaan met bronchoscopie, fijne naaldaspiratiebiopsie (FNA), laparoscopische chirurgie of open chirurgie.
Het American College of Chest Physicians (CHEST) biedt advies over de meest geschikte maatregelen die moeten worden genomen met een enkele knobbel, op basis van de grootte en het relatieve risico op kanker.
Type Grootte Risico BORST
Aanbevelingen
(inclusief SPN's)
• Controle wordt aanbevolen bij personen met een hoog risico (zoals zware rokers met een rookgeschiedenis van meer dan 20 pakjaren)
Knobbeltjes met een diameter kleiner dan of gelijk aan 4 mm hoeven niet te worden gevolgd, maar de patiënt moet worden geïnformeerd over de mogelijke voor- en nadelen van deze benadering
Knobbeltjes tussen 4 mm en 6 mm moeten na 12 maanden opnieuw worden geëvalueerd zonder dat aanvullende evaluatie nodig is indien ongewijzigd
Knobbeltjes van 6 mm tot 8 mm moeten na zes tot twaalf maanden worden gevolgd, en daarna weer tussen 18 en 24 maanden als ze ongewijzigd zijn
Behandeling
De behandeling van een SPN is afhankelijk van de onderliggende oorzaak. Infecties kunnen bijvoorbeeld worden behandeld met het juiste antibioticum, antischimmel- of antiparasitaire geneesmiddel. Auto-immuunziekten worden behandeld met medicijnen die ontstekingen verminderen.
Aangeboren aandoeningen zoals CCAM en arterioveneuze misvorming kunnen baat hebben bij een operatie om abnormale weefsels of bloedvaten te verwijderen.
Goedaardige longcysten of tumoren hebben vaak geen behandeling nodig, maar kunnen operatief worden verwijderd als ze een obstructie van de luchtwegen veroorzaken.
Als het om kanker gaat, bedenk dan dat er veel verschillende soorten en stadia van longkanker zijn, waarvan sommige minder agressief en gemakkelijker te behandelen zijn. De behandelingsaanpak hangt af van deze factoren, evenals van uw algemene gezondheidstoestand.
Opties zijn onder meer:
- Chirurgische resectie, inclusief wigresectie, lobectomie of pneumonectomie
- Chemotherapie, inclusief neoadjuvante chemotherapie, wordt gebruikt om een tumor te verkleinen vóór de operatie en adjuvante chemotherapie wordt gebruikt om de resterende kankercellen na de operatie te verwijderen.
- Stralingstherapie, inclusief stereostatische lichaamsstraling (SBRT), wordt gebruikt om kleine kankers in een vroeg stadium of uitgezaaide kanker met slechts enkele metastasen te genezen
- Immuuntherapieën, zoals Opdivo (nivolumab) en Yervoy (ipilimumab) maken gebruik van het immuunsysteem van het lichaam om gevorderde niet-kleincellige longkanker te bestrijden
- Gerichte therapieën, zoals Tarceva (erlotinib) en Iressa (gefitinib), herkennen en vallen kankercellen met specifieke genetische kenmerken aan
- Klinische onderzoeken kunnen een optie zijn voor mensen met gevorderde longkanker die mogelijk niet reageren op beschikbare therapieën
Een woord van Verywell
Het is belangrijk om te onthouden dat de diagnose SPN niet hetzelfde is als de diagnose longkanker. Statistisch gezien is een eenzame knobbel op de long waarschijnlijk eerder goedaardig dan kwaadaardig. Zelfs als het kanker blijkt te zijn, worden er elk jaar nieuwe en effectievere behandelingen geïntroduceerd.
Doe de dingen stap voor stap. Als u niet de antwoorden krijgt die u nodig hebt of als u met een onduidelijke bevinding wordt geconfronteerd, aarzel dan niet om een second opinion in te winnen bij een longarts (longarts) of een radioloog die gespecialiseerd is in longziekten.
-chemotherapy.jpg)
