Intubatie is het inbrengen van een buis, een endotracheale buis (ET) genoemd, door de mond en vervolgens in de luchtweg. Dit wordt gedaan zodat een patiënt op een beademingsapparaat kan worden geplaatst om te helpen bij het ademen tijdens anesthesie, sedatie of ernstige ziekte. De buis wordt vervolgens verbonden met een ventilator, die lucht in de longen duwt om de patiënt te ademen.
Intubatie wordt gedaan omdat de patiënt zijn luchtweg niet kan onderhouden, niet zelfstandig kan ademen zonder hulp, of beide. Het kan zijn dat ze onder narcose gaan en tijdens de operatie niet zelfstandig kunnen ademen, of ze kunnen te ziek of gewond zijn om het lichaam zonder hulp van voldoende zuurstof te voorzien.
Illustratie door Joshua Seong. © Verywell, 2017.Doel van intubatie
Intubatie is vereist als algemene anesthesie wordt gegeven. De anesthesiemedicijnen verlammen de spieren van het lichaam, inclusief het middenrif, waardoor het onmogelijk is om zonder beademing adem te halen.
De meeste patiënten worden geëxtubeerd, wat betekent dat de beademingsslang onmiddellijk na de operatie wordt verwijderd. Als de patiënt erg ziek is of moeite heeft met zelfstandig ademen, kan hij langere tijd aan de beademing blijven.
Na de meeste procedures wordt een medicijn gegeven om de effecten van anesthesie ongedaan te maken, waardoor de patiënt snel wakker kan worden en zelfstandig kan ademen.
Bij sommige procedures, zoals openhartprocedures, krijgt de patiënt niet de medicatie om de anesthesie om te keren en zal hij vanzelf langzaam ontwaken. Deze patiënten moeten op de beademing blijven totdat ze wakker genoeg zijn om hun luchtwegen te beschermen en zelfstandig adem te halen.
Intubatie wordt ook uitgevoerd voor ademhalingsfalen. Er zijn veel redenen waarom een patiënt te ziek kan zijn om zelfstandig goed genoeg te ademen. Ze kunnen een longbeschadiging hebben, ze kunnen een ernstige longontsteking hebben of een ademhalingsprobleem zoals COPD.
Als een patiënt zelf niet genoeg zuurstof kan opnemen, kan een beademingsapparaat nodig zijn totdat hij weer sterk genoeg is om zonder hulp te ademen.
Risico's van intubatie
Hoewel de meeste operaties een zeer laag risico met zich meebrengen, en intubatie een even laag risico heeft, zijn er enkele potentiële problemen die kunnen optreden, vooral wanneer een patiënt gedurende langere tijd op het beademingsapparaat moet blijven. Veel voorkomende risico's zijn:
- Trauma aan de tanden, mond, tong en / of strottenhoofd
- Onbedoelde intubatie in de slokdarm (voedselbuis) in plaats van de luchtpijp (luchtslang)
- Trauma aan de luchtpijp
- Bloeden
- Onvermogen om van de beademing te worden gespeend, waardoor tracheostomie nodig is.
- Het opzuigen (inademen) van braaksel, speeksel of andere vloeistoffen tijdens de intubatie
- Longontsteking, als aspiratie optreedt
- Keelpijn
- Heesheid
- Erosie van zacht weefsel (met langdurige intubatie)
Het medische team zal deze potentiële risico's beoordelen en zich ervan bewust zijn, en doen wat ze kunnen om ze aan te pakken.
Intubatieprocedure
Voorafgaand aan de intubatie wordt de patiënt doorgaans verdoofd of is hij niet bij bewustzijn vanwege ziekte of letsel, waardoor de mond en luchtwegen kunnen ontspannen. De patiënt ligt meestal plat op zijn rug en de persoon die de buis inbrengt, staat aan het hoofdeinde van het bed en kijkt naar de voeten van de patiënt.
De mond van de patiënt wordt voorzichtig geopend en met behulp van een verlicht instrument om de tong uit de weg te houden en om de keel te verlichten, wordt de buis voorzichtig in de keel geleid en in de luchtweg gebracht.
Er zit een kleine ballon rond de buis die wordt opgeblazen om de buis op zijn plaats te houden en om te voorkomen dat er lucht ontsnapt. Zodra deze ballon is opgeblazen, wordt de buis stevig in de luchtweg gepositioneerd en op zijn plaats vastgebonden of geplakt bij de mond.
Succesvolle plaatsing wordt eerst gecontroleerd door naar de longen te luisteren met een stethoscoop en vaak geverifieerd met een thoraxfoto. In het veld of in de operatiekamer wordt een apparaat gebruikt dat koolstofdioxide meet - dat alleen aanwezig zou zijn als de buis in de longen zat en niet in de slokdarm - om te bevestigen dat het correct was geplaatst.
Bezorgd over het nieuwe coronavirus? Lees meer over COVID-19, inclusief symptomen en hoe het wordt gediagnosticeerd.
Nasale intubatie
In sommige gevallen, als de mond of keel wordt geopereerd of gewond is geraakt, wordt de beademingsslang door de neus gestoken in plaats van door de mond, wat nasale intubatie wordt genoemd.
De nasotracheale buis (NT) gaat in de neus, langs de achterkant van de keel en in de bovenste luchtwegen. Dit wordt gedaan om de mond leeg te houden en de operatie mogelijk te maken.
Dit type intubatie komt minder vaak voor, omdat het doorgaans gemakkelijker is om te intuberen met de grotere mondopening, en omdat het voor de meesten gewoon niet nodig is.
Pediatrische intubatie
Het intubatieproces is hetzelfde bij volwassenen en kinderen, afgezien van de grootte van de apparatuur die tijdens het proces wordt gebruikt. Een klein kind heeft een veel kleinere buis nodig dan een volwassene, en het plaatsen van de buis kan een grotere mate van precisie vereisen omdat de luchtweg zo veel kleiner is.
In sommige gevallen wordt een fiberoptische scoop gebruikt, een hulpmiddel waarmee de persoon die de beademingsslang inbrengt het proces op een monitor kan bekijken, om de intubatie te vergemakkelijken.
Het daadwerkelijke proces van het plaatsen van de sonde is in wezen hetzelfde voor volwassenen als voor oudere kinderen, maar voor pasgeborenen en zuigelingen heeft nasale intubatie de voorkeur. Een kind voorbereiden op een operatie is heel anders dan voor volwassenen.
Hoewel een volwassene vragen kan hebben over verzekeringsdekking, risico's, voordelen en hersteltijden, heeft een kind een andere uitleg nodig van het proces dat zal plaatsvinden. Geruststelling is noodzakelijk en de emotionele voorbereiding op een operatie zal variëren afhankelijk van de leeftijd van de patiënt.
Voeding tijdens intubatie
Een patiënt die aan de beademing zal zijn voor een procedure en vervolgens wordt geëxtubeerd wanneer de procedure is voltooid, heeft geen voeding nodig, maar kan via een infuus vocht krijgen. Als wordt verwacht dat een patiënt gedurende twee of meer dagen afhankelijk is van de beademingsmachine, wordt de voeding doorgaans een dag of twee na de intubatie gestart.
Het is niet mogelijk om tijdens de intubatie voedsel of vloeistoffen via de mond in te nemen, althans niet zoals het gewoonlijk wordt gedaan door te bijten, te kauwen en vervolgens door te slikken.
Om veilig voedsel, medicatie en vocht via de mond in te kunnen nemen, wordt een buisje in de keel en naar beneden in de maag ingebracht. Deze buis wordt een orogastrische (OG) genoemd wanneer deze in de mond wordt ingebracht, of een nasogastrische buis (NG) wanneer deze in de neus en in de keel wordt ingebracht. Medicatie, vloeistoffen en sondevoeding worden vervolgens met een grote spuit of een pomp door de sonde in de maag gedrukt.
Voor andere patiënten moeten voedsel, vloeistoffen en medicijnen intraveneus worden toegediend. IV-voedingen, genaamd TPA of totale parenterale voeding, leveren voeding en calorieën rechtstreeks in de bloedbaan in vloeibare vorm. Dit type voeding wordt meestal vermeden, tenzij absoluut noodzakelijk, omdat voedsel het beste via de darmen wordt opgenomen.
Tijdelijke en permanente plaatsing van voedingsslangenDe ademslang verwijderen
De buis is veel gemakkelijker te verwijderen dan te plaatsen. Wanneer het tijd is om de buis te verwijderen. de banden of tape die het op zijn plaats houden, moeten eerst worden verwijderd. Vervolgens laat u de ballon die de buis in de luchtweg houdt, leeg zodat de buis er voorzichtig uit kan worden getrokken. Zodra de buis eruit is, moet de patiënt zelfstandig ademen.
Niet intuberen / niet reanimeren
Sommige patiënten maken hun wensen kenbaar met behulp van een geavanceerde richtlijn, een document waarin duidelijk wordt aangegeven wat hun wensen zijn voor hun zorg. Sommige patiënten kiezen voor de optie "niet intuberen", wat betekent dat ze niet op een beademingsapparaat willen worden geplaatst om hun leven te verlengen. 'Niet reanimeren' betekent dat de patiënt ervoor kiest om geen reanimatie te ondergaan.
De patiënt heeft de controle over deze keuze, dus ze kunnen ervoor kiezen om deze keuze tijdelijk te wijzigen, zodat ze een operatie kunnen ondergaan waarvoor een beademingsapparaat nodig is. Maar dit is een bindend juridisch document dat onder normale omstandigheden niet door anderen kan worden gewijzigd.
Een woord van Verywell
De noodzaak om te worden geïntubeerd en op een beademingsapparaat te worden geplaatst, is gebruikelijk bij algemene anesthesie, wat betekent dat de meeste operaties dit soort zorg vereisen. Hoewel het beangstigend is om aan een beademingsapparaat te denken, ademen de meeste chirurgiepatiënten binnen enkele minuten na het einde van de operatie zelfstandig uit.
Als u zich zorgen maakt over het beademingsapparaat voor een operatie, bespreek uw zorgen dan met uw chirurg of de persoon die uw anesthesie toedient.
Wat te doen als uw keel pijn doet na een operatie
-testing-and-results.jpg)
-sedation-uses-and-benefits.jpg)
