De levensreddende longkankeroperatie waarbij kwaadaardige tumoren worden verwijderd, kan in sommige gevallen slopende pijn op de borst, ademhalingsongemakken, branderig gevoel en pijn bij beweging veroorzaken. Niet alle mensen die een operatie ondergaan voor niet-kleincellige longkanker, ontwikkelen dit postoperatieve probleem, maar het komt vaak voor bij lobectomie en pneumonectomie. Gelukkig is het ongemak meestal beheersbaar en zou het uiteindelijk moeten verdwijnen.
Rawpixel / Getty-afbeeldingenAls u merkt dat u na een longoperatie aan chronische pijn lijdt, moet u dit onmiddellijk met uw arts bespreken, zodat u kunt beginnen met behandelingen die u kunnen helpen met de pijn om te gaan, terwijl u op de weg naar remissie blijft.
Chronische pijnsyndromen
Pijn na een longoperatie wordt geassocieerd met een longresectie met open borst, een procedure waarbij de borstkas chirurgisch wordt geopend en de ribben worden teruggetrokken om weefsel uit één long of een hele long te verwijderen. Dit wordt meestal gedaan in een poging om stadium 1, stadium 2 of stadium 3A kankertumoren te verwijderen, maar kan ook worden gebruikt om tuberculose, ernstige COPD of trauma aan de borst te behandelen.
Afhankelijk van het type longresectieoperatie dat u ondergaat, loopt u mogelijk het risico om het postpneumonectomiesyndroom of het post-thoracotomiepijnsyndroom te ontwikkelen.
Postpneumonectomiesyndroom
Een pneumonectomie is het verwijderen van een hele long. In zeldzame gevallen, binnen enkele weken tot wel jaren na de operatie, kunnen patiënten die deze procedure ondergaan postpneumonectomiesyndroom (PPS) ontwikkelen.
PPS is een gevolg van het mediastinum (het deel van de borstholte dat het hart, de klieren, delen van de slokdarm en andere structuren bevat) dat verschuift naar de ruimte die open is gelaten door het verwijderen van de long. Dit veroorzaakt ernstige kortademigheid en pijn op de borst. Het kan levensbedreigend zijn.
Kinderen hebben een groter risico op het ontwikkelen van PPS en het komt ook vaker voor na het verwijderen van de linkerlong versus de rechterlong.
Pijnsyndroom na thoracotomie
Een thoracotomie is elke operatie waarbij uw arts de borst opent om toegang te krijgen tot het hart, de longen, de slokdarm of andere thoracale organen.
Post-thoracotomie pijnsyndroom (PTPS) wordt specifiek geassocieerd met lobectomie-operaties waarbij artsen longkankertumoren verwijderen samen met een van de vijf lobben waaruit uw longen bestaan (uw rechterlong heeft drie lobben; uw linkerlong heeft er twee).
Na de operatie kunt u neuropathische pijn krijgen, dit is een chronisch ongemak dat aanvoelt als intens brandend, stekend of jeukend gevoel (ook bekend als dysesthesie).
Uw arts zal waarschijnlijk verschillende tests bestellen om PPS te diagnosticeren. Deze kunnen computertomografie (CT) -scans, longfunctietests (PFT's) en bronchoscopie omvatten.
Een CT-scan kan worden gebruikt om terugkeer van de tumor uit te sluiten, maar om een PTPS-diagnose te bevestigen, zullen zenuwblokkers of anesthetische medicatie worden toegediend om te testen of uw pijn op die therapieën reageert.
Langdurige pijn na een lobectomie komt vaker voor dan na een pneumonectomie. Maar aan welk type probleem u ook lijdt, het ongemak kan afnemen. Studies tonen aan dat 50% tot 70% van de mensen die een longresectie ondergaan gedurende twee of meer maanden na de operatie pijn voelt; dat aantal zakt na een jaar naar 40%.
Symptomen van pijn na een longchirurgie
Chronische pijn na een longkankeroperatie kan verschillende vormen aannemen. De pijn is in de meeste gevallen mild, hoewel het nog steeds ongemakkelijk kan zijn. Ongeveer 50% van de mensen geeft aan dat de pijn hun dagelijks leven verstoort.
Pijn op de borst kan zich langs de incisieplaats ontwikkelen, maar er kunnen andere ongemakkelijke en slopende problemen optreden rond nabijgelegen gebieden.
Deze kunnen verschillende sensaties veroorzaken:
- Zenuwbeschadigingsgerelateerde pijn: dit kan een doffe pijn, brandende of scherpe pijn zijn waarbij littekenweefsel is ontstaan en zenuwen zijn ingesloten.
- Beknelde zenuwpijn: een neuroom, of abnormale groei van zenuwweefsel, kan zich rond het operatiegebied ontwikkelen en resulteren in verhoogde gevoeligheid voor prikkels (zoals stof die tegen het gebied wrijft) of intensere pijn (wanneer zoiets als een tikje op uw borst voelt meerdere keren erger dan normaal).
- Spierpijn: U kunt pijn in de borst of schouder hebben, die verband kan houden met het gebruik van thoraxslangen tijdens thoraxchirurgie.
- Pijnlijke ademhaling: dit is meestal een probleem dat verband houdt met het verwijderen van een long; het kan resulteren in ernstige kortademigheid (dyspnoe) en pijnlijk hoesten.
Pijn kan zowel bij activiteit als in rust aanwezig zijn, en veel mensen merken een verergering van de pijn bij armbewegingen.
Oorzaken
Het proces van het openen van de borstkas en het terugduwen van de ribbenkast is invasief. Bovendien moet uw arts weefsel in de borst verwijderen, wat de natuurlijke plaatsing van de organen en lichaamssystemen verstoort. Het postoperatieve genezingsproces zelf kan ook leiden tot laat optredende pijn.
Een combinatie van factoren die kunnen bijdragen aan chronische pijn zijn onder meer:
- Compressie van de intercostale zenuwen (zenuwen die tussen de ribben lopen)
- Littekenweefsel dat bij elke ademhaling tegen andere delen van het lichaam wrijft
- Gebroken en samengedrukte ribben
- Ontsteking van de borstspieren
- Atrofie van borstspieren
Behandeling
Momenteel wordt een aantal verschillende behandelingen gebruikt om de pijn na een longresectie te helpen beheersen. Uw artsen zullen waarschijnlijk een combinatie van behandelingen aanbevelen om de pijn te bestrijden in plaats van één behandeling alleen. Deze multimodale aanpak blijkt succesvoller te zijn omdat deze zich richt op meerdere locaties die pijn kunnen veroorzaken.
Orale medicatie
De orale medicatie die het meest wordt voorgeschreven voor PPS en PTPS zijn niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) en opioïden. Deze kunnen samen of alleen worden gebruikt.
Opiods
Opioïden bieden verlichting aan patiënten door pijn te blokkeren. Hoewel het effectief is, moet het gebruik ervan zorgvuldig worden overwogen en gecontroleerd.
Opiods hebben een reeks bijwerkingen. Minder belangrijke zijn slaperigheid, obstipatie en misselijkheid. Ze kunnen ook problemen veroorzaken die het dagelijks leven verstoren, waaronder verwarring. Ernstigere bijwerkingen kunnen zijn: oppervlakkige ademhaling, vertraagde hartslag en bewustzijnsverlies.
Ernstige complicaties kunnen fataal zijn. Deze dienen onmiddellijk aan een arts te worden gemeld.
Twee van de meest opvallende nadelen van deze medicijnen zijn:
- Tolerantie: deze medicijnen verstoren het verzenden van signalen naar de hersenen. In een poging dit te ondervangen en pijnsignalen te krijgen, reageert uw lichaam door het aantal receptoren te vergroten. Dit leidt uiteindelijk tot een opgebouwde tolerantie voor de dosis die u hebt gebruikt en de behoefte aan een sterkere dosis om hetzelfde comfortniveau te bereiken.
- Verslaving: het lichaam raakt na verloop van tijd gewend aan opioïden en begint de medicijnen nodig te hebben om normaal te kunnen functioneren.
NSAID's
NSAID's worden vaak gebruikt in plaats van opioïden omdat ze verschillende voordelen bieden voor longkankerpatiënten die lijden aan pijn na de operatie, waaronder:
- De behoefte aan opioïden elimineren of verminderen
- Gericht op schouderpijn gerelateerd aan een operatie
- Het verminderen van ontstekingen in de borst die kan optreden na een operatie
Voordat u medicijnen gebruikt
NSAID's kunnen nierbeschadiging (acuut nierfalen) veroorzaken, wat een significant risico is voor oudere volwassenen en mensen met nieraandoeningen. Elk jaar krijgen naar schatting 2,5 miljoen mensen NSAID-gerelateerde nierproblemen. Bespreek de risico's met uw arts voordat u aan een reguliere behandeling met NSAID's begint.
Verslaving aan opioïden is een groot probleem dat mensen van alle rangen en standen treft. Praat met uw arts over het juiste gebruik van pijnstillers voordat u begint met het gebruik ervan, om er zeker van te zijn dat u niet verslaafd raakt.
Siliconen implantaten
Het gebruik van met siliconen gevulde weefselexpanders (vergelijkbaar met borstimplantaten) kan worden gebruikt na een pneumonectomie om pijn te voorkomen of ongemak te elimineren dat kan ontstaan wanneer organen en ander borstweefsel naar de open plekken verschuiven door het verwijderen van een long.
Het is aangetoond dat deze weefselexpanders de symptomen verlichten wanneer ze in de borst worden geplaatst nadat een patiënt pijn begint te ervaren.
Zenuwblokkades
Een intercostale zenuwblokkade is een injectie van medicatie in het intercostale zenuwgebied (gelegen onder elke rib) waarvan is bewezen dat het succesvol is bij het verlichten van pijn op de borst die verband houdt met longchirurgie.
Artsen passen een plaatselijke verdoving toe en injecteren vervolgens steroïde medicatie of een pijnstiller (pijnstiller) in het gebied waar u zich ongemakkelijk voelt. Dit kan ontstekingen verminderen en chronische pijn verlichten.
Het kan zijn dat u direct na het ontvangen van de eerste injectie enige verlichting krijgt, maar het duurt gewoonlijk een paar dagen voordat de volledige effecten merkbaar worden. Het kan nodig zijn om regelmatige injecties met een tussenpoos van enkele maanden te blijven krijgen om pijnvrij te blijven.
Omgaan
Voor eerdere generaties betekende een slechte prognose voor longkanker dat maar weinig mensen die voor de ziekte werden behandeld lang genoeg leefden om zich zorgen te maken over complicaties zoals chronische postoperatieve pijn.
Als er vandaag de dag een zilveren voering is om dergelijke pijn te ervaren, is het dat het een indicatie is dat de vooruitgang in de behandeling het mogelijk heeft gemaakt om een langer leven met de ziekte te leiden - lang genoeg om deze complicatie te laten optreden.
Concentreer u op het feit dat dit goed nieuws is, en dat naarmate de kankerbehandelingen vorderen, er betere opties zullen zijn om uw pijn te beheersen. Dit perspectief maakt deel uit van het aannemen van een positieve, hoopvolle houding die je zal helpen om elke dag te genezen en van het leven te genieten.
Overweeg ook om een pijnbeheerspecialist te ontmoeten die u door al uw behandelingsopties kan vertellen, zowel farmaceutisch als niet-farmaceutisch, zodat u er zeker van bent dat u er alles aan doet om uw symptomen te verlichten.
U kunt ook alternatieve kankerbehandelingen onderzoeken, zoals massagetherapie en acupunctuur, die zowel kunnen helpen bij pijn als de fysieke en emotionele nasleep van de behandeling van kanker.
Een woord van Verywell
Met nieuwe, minder invasieve procedures waarmee chirurgen kanker kunnen verwijderen zonder de borstholte volledig te openen (zoals video-ondersteunde thoracoscopische chirurgie), zal de incidentie van PPS en PTPS-syndroom hopelijk afnemen.
