Fistulotomie: alles wat u moet weten

Een fistulotomie is een chirurgische ingreep die wordt gebruikt om een ​​fistel te behandelen, die optreedt wanneer twee organen of kanalen een abnormale verbinding vormen. Fistulotomie wordt meestal gebruikt om ongecompliceerde perianale fistels (die in en rond de anus voorkomen) te behandelen.

Deze treden meestal op wanneer een abces zich ontwikkelt in perianale weefsels en door de wanden van aangrenzende structuren breekt terwijl het groeit. Fistulotomie kan helpen bij het openen en leegmaken van de pocket, zodat de weefsels kunnen genezen en de abnormale doorgang kunnen sluiten.

Wat is een fistulotomie?

Fistels kunnen zich in verschillende delen van het lichaam ontwikkelen als gevolg van een infectie, verwonding, operatie of ernstige ontsteking. Fistulotomie is een van de verschillende technieken die kunnen worden gebruikt om ze te behandelen, maar is meestal gereserveerd voor gevallen waarbij de anus of het rectum betrokken is.

Meer in het bijzonder wordt fistulotomie voornamelijk gebruikt om eenvoudige fistels te behandelen, dat wil zeggen die die laag zijn gelegen (nabij de anale sluitspieren) die een enkele opening hebben tussen de aangrenzende structuren.

Fistulotomie kan worden uitgevoerd in een spreekkamer, vooral als de fistels klein en oppervlakkig zijn. Grotere fistels moeten mogelijk worden behandeld in de operatiekamer van een ziekenhuis onder algemene anesthesie.

Deze operatie moet niet worden verward met een fistulectomie, waarbij de laatste de resectie (verwijdering) van een fistel en het omliggende weefsel van beide aangetaste organen omvat.

Contra-indicaties

Fistulotomie is gecontra-indiceerd voor de behandeling van complexe fistels.

Deze omvatten degene die boven de anale sluitspier liggen (waar er meer spieren zijn), meerdere openingen hebben of het resultaat zijn van lokale bestralingstherapie of inflammatoire darmaandoeningen (IBD). waarbij meestal vaginale weefsels betrokken zijn, worden ook als complex beschouwd.

Omdat kwetsbare weefsels betrokken zijn bij dit soort fistels, is er een aanzienlijk risico op herhaling en fecale incontinentie (het onvermogen om de stoelgang onder controle te houden).

Om dezelfde redenen wordt fistulotomie vermeden bij mensen met terugkerende fistels of bij mensen met reeds bestaande fecale incontinentie.

Volgens de evaluatie van 2020 in deAnnals of Coloproctology,het recidiefpercentage van een complexe fistel na fistulotomie is zo hoog als 21%, terwijl het risico op fecale incontinentie (variërend van licht tot ernstig) zo hoog is als 82%.

Potentiële risico's

Zoals bij alle chirurgische ingrepen, brengt fistulotomie een risico op letsel en complicaties met zich mee. Sommige hiervan kunnen onmiddellijk na de procedure optreden, terwijl andere zich binnen weken of maanden kunnen ontwikkelen.

Vroege complicaties van fistulotomie zijn onder meer:

• Zwaar bloeden of afscheiding uit de fistulotomieplaats
• Moeite met plassen
• Stolselvorming in een bestaande aambei
• Fecale impactie

Uitgestelde complicaties komen minder vaak voor, maar kunnen zijn:

• Herhaling van de fistel
• Fecale incontinentie
• Anale stenose (vernauwing van de anus, waardoor ontlasting moeilijker wordt)
• Vertraagde wondgenezing (een wond die na 12 weken niet genezen blijft)

Doel van de operatie

Het doel van een fistulotomie is om pus en vocht uit gefistuleerde weefsels af te voeren, zodat ze kunnen genezen terwijl de abnormale opening tussen de kanalen wordt gesloten. De bedoeling van de operatie is om letsel aan (of het doorsnijden van) de anale sluitspier te minimaliseren om de sluitspierfunctie te behouden.

Fistulotomie kan worden gebruikt in meer dan 50% van de gevallen van fistels. En als het op de juiste manier wordt gebruikt, kan de operatie een genezingspercentage van bijna 100% bieden, volgens een analyse uit 2018 in deInternational Journal of Surgery.

Besluit om te behandelen

Fistulotomie is over het algemeen de eerste procedure die wordt overwogen voor oppervlakkige fistels die zich tussen de interne en externe anale sluitspieren bevinden. Dit soort fistels kan meestal snel en effectief worden behandeld tijdens een procedure op kantoor.

Grote fistels die tot diepere weefsels zijn uitgegroeid, kunnen in een operatiekamer worden behandeld, maar er kunnen andere opties worden overwogen. Dit komt omdat een aanvullende procedure, sfincteroplastiek genaamd, nodig kan zijn om de sfincter opnieuw op te bouwen na de fistulotomie. Het is een technisch gecompliceerde operatie die veel chirurgische centra niet aanbieden.

In plaats daarvan kunnen andere geënsceneerde procedures, zoals een seton (een techniek die wordt gebruikt om een ​​tijdelijk afvoerkanaal te creëren) gevolgd door een operatie om de opening te sluiten (met elektrocauterisatie, laserchirurgie of biologische lijmen) de voorkeur hebben.

Fistels mogen nooit onbehandeld blijven, omdat ze niet vanzelf genezen. Onbehandelde fistels kunnen leiden tot langdurige of mogelijk levensbedreigende complicaties, zoals sepsis en anale kanker.

Selectiecriteria

Om te bepalen of fistulotomie geschikt is, voert de arts een digitaal rectaal onderzoek uit met een gehandschoende vinger om de grootte en locatie van de fistel te schatten. Indien uitgevoerd door een gastro-enteroloog, kan het digitale onderzoek voldoende zijn om de eerste diagnose te stellen.

Andere tests zouden dan worden besteld om de exacte positie en het pad van de fistel te bepalen, waaronder:

• Röntgenfoto met bariumcontrast: tijdens deze test wordt een bariumoplossing ingeslikt of als klysma gegeven om eventuele afwijkingen op röntgenfoto's te identificeren.
• Magnetische resonantiebeeldvorming (MRI): deze beeldvormingstest maakt gebruik van krachtige magnetische en radiogolven om zeer gedetailleerde afbeeldingen van weefsels te maken. Het is zelfs nog effectiever bij het afbeelden van zachte weefsels dan een röntgenfoto of CT-scan.
• Endoscopische echografie: dit omvat het inbrengen van een smalle transducer in de anus en de darm om afbeeldingen van interne structuren te genereren met behulp van hoogfrequente geluidsgolven.
• Fistulografie: bij deze test wordt een contrastmiddel ingebracht door de externe opening van een fistel om de grootte en het verloop ervan op röntgenfoto's te visualiseren.
• Lagere endoscopie: dit omvat het inbrengen van een flexibele glasvezelkijker (een endoscoop genoemd) in de anus en de darm om weefsels af te beelden.

Deze tests kunnen helpen bepalen hoe een fistulotomie wordt benaderd en bepalen of in plaats daarvan andere chirurgische procedures moeten worden overwogen.

Hoe voor te bereiden

Nadat is vastgesteld dat een fistulotomie geschikt is, wordt een afspraak gepland om de operatie uit te voeren. Minder gecompliceerde gevallen kunnen worden behandeld door een gastro-enteroloog, een algemeen internist die een aanvullende opleiding in het maagdarmkanaal heeft gevolgd.

Als u voor de procedure wordt doorverwezen naar een chirurg, wordt er een aparte afspraak gepland om de bevindingen te bekijken en de operatie van voorbereiding tot herstel te bespreken. Een fistulotomie kan worden uitgevoerd door een colorectaal chirurg, ook wel proctoloog genoemd, die is gecertificeerd voor algemene chirurgie en een aanvullende opleiding heeft gevolgd in colon- en rectale chirurgie.

Plaats

Afhankelijk van de grootte en locatie van de fistel, kan een fistulotomie worden uitgevoerd in een ziekenhuis, chirurgisch centrum of een gastro-enteroloog.

Wat te dragen

Omdat u zich moet omkleden in een ziekenhuisjas, moet u iets loszittend en comfortabel dragen dat u gemakkelijk kunt uittrekken en weer aantrekken. Laat waardevolle spullen thuis, inclusief horloges en sieraden. Houd er rekening mee dat u vóór de operatie wordt gevraagd om contactlenzen, kunstgebitten, gehoorapparaten en piercings te verwijderen.

Nadat de procedure is uitgevoerd, zal de verpleegster maandverband verstrekken om in uw ondergoed te plaatsen als er bloedverlies is.

Eten en drinken

U moet de avond voor de operatie om middernacht stoppen met eten. Tot vier uur voor de ingreep kunt u een kleine hoeveelheid water drinken om eventuele ochtendpillen in te nemen (mits goedgekeurd door uw chirurg). Binnen vier uur mag je niets meer drinken of eten, ook geen kauwgom of ijsschilfers.

Hoewel darmvoorbereiding niet vereist is voor fistulotomie, raden sommige artsen aan om de ochtend van de procedure een enkele klysma te gebruiken om de darm van eventuele fecesresten te verwijderen.

Medicijnen

Uw arts zal u adviseren te stoppen met het gebruik van bepaalde medicijnen die bloeding en langzame wondgenezing kunnen bevorderen. Sommige moeten mogelijk een of meerdere dagen vóór de procedure worden gestopt, terwijl andere mogelijk tijdelijk moeten worden gestopt tijdens herstel.

De meest zorgwekkende medicijnen zijn onder meer:

• Anticoagulantia (bloedverdunners) zoals Coumadin (warfarine) en Plavix (clopidogrel)
• Niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen (NSAID's) zoals aspirine, Advil (ibuprofen), Aleve (naproxen), Celebrex (celecoxib) en Mobic (meloxicam)

Uw arts kan u ook aanraden om na de operatie een week of twee te stoppen met roken. Roken veroorzaakt vernauwing van de bloedvaten en kan de genezing vertragen door de hoeveelheid zuurstof die de wond bereikt te verminderen.

Wat mee te brengen

Zorg ervoor dat u uw rijbewijs (of een ander identiteitsbewijs van de overheid), verzekeringskaart en een goedgekeurde betaalmethode meeneemt als de faciliteit vooruitbetaling van uw copay of co-assurantie vereist.

U moet ook iemand meenemen om u naar huis te brengen. Zelfs als er geen algemene anesthesie wordt toegepast, zult u bijna altijd te suf en ongemakkelijk zijn om zelf veilig te rijden.

Wat te verwachten op de dag van de operatie

Ongeacht of uw ingreep wordt uitgevoerd door een gastro-enteroloog of een colorectaal chirurg, uw arts wordt begeleid door een operatieverpleegkundige en, in de meeste gevallen, een anesthesist.

Voor de operatie

Nadat u bent ingecheckt en de benodigde toestemmingsformulieren heeft ondertekend, wordt u naar achteren begeleid om u in een ziekenhuisjas te veranderen. Nadat de vitale functies zijn gecontroleerd, wordt een intraveneuze (IV) lijn in een ader in uw arm ingebracht om medicijnen en vloeistoffen af ​​te geven.

De anesthesist zal ook met u overleggen om eventuele geneesmiddelenallergieën te bespreken en of u in het verleden bijwerkingen van anesthesie heeft gehad. De anesthesist moet u ook adviseren over welk type anesthesie wordt gebruikt en waarom.

Tijdens de operatie

Als u eenmaal bent voorbereid op een operatie, krijgt u waarschijnlijk ofwel een algemene verdoving om u volledig in slaap te brengen, ofwel een vorm van sedatie, gecontroleerde anesthesiezorg (MAC) genaamd, die 'schemerslaap' induceert. Dit wordt door uw infuus geduwd.

Als de fistel echter klein is en zich dichtbij het huidoppervlak bevindt, kan een plaatselijke verdoving die door middel van een injectie wordt toegediend om de plek te verdoven, voldoende zijn. In dergelijke gevallen is een anesthesist misschien niet nodig.

Pre-operatieve antibiotica zullen via de IV-lijn worden toegediend om te helpen bij genezing en om infectie te helpen voorkomen.

Afhankelijk van de locatie en positie van de fistel, kunt u in een van de volgende drie posities worden geplaatst:

• Buikligging: naar beneden gericht op een vlakke tafel
• Kraske-positie: naar beneden gericht op een omgekeerde V-vormige tafel in een "jackknife" -positie
• Lithotomiepositie: op uw rug liggen met uw knieën en kuiten in verhoogde beugels in een positie van 90 graden

Tijdens de fistulotomie maakt de arts een incisie om de abnormale opening tussen de twee structuren te openen. Een anale oprolmechanisme opent voorzichtig de anus, terwijl de fistel zelf wordt doorgesneden met een scalpel. Er zal alles aan worden gedaan om schade aan de anale sluitspieren te voorkomen of te beperken.

Eenmaal geopend, wordt de basis van de wond gecuretteerd (geschraapt). De wond wordt vervolgens opengelaten om op zichzelf te genezen. Indien nodig kan marsupialisatie (waarbij de snijranden van de wond worden gehecht) worden gebruikt om drainage te bevorderen, bloeding te verminderen en een betere pijnbeheersing te bieden.

Ten slotte wordt de wond verpakt of bedekt met gaas en verbonden om hem schoon te houden.

Een fistulotomie kan 30 minuten tot een uur duren, afhankelijk van de grootte en locatie van de fistel.

Na de operatie

Na de operatie wordt u naar een verkoeverkamer gebracht en gecontroleerd totdat u volledig wakker bent. Als u zich misselijk voelt, kunt u naast misselijkheidsmedicatie ook eten en drinken geven. Het is niet ongebruikelijk om rectale pijn en ongemak onmiddellijk na een fistulotomie te ervaren, zelfs als een lokaal anestheticum werd gebruikt.

Als u eenmaal stabiel genoeg bent om te lopen en u omkleden, stuurt de verpleegkundige u naar huis met pijnstillers, antibiotica, maandverband of luiers en instructies voor wondverzorging. Een vriend of familielid moet u naar huis rijden en idealiter een nacht bij u blijven om op complicaties te letten.

Herstel

Ongeacht het type anesthesie dat wordt gebruikt, moet u zich de rest van de dag ontspannen zodra u thuiskomt. De eerste dag niet baden of douchen. Om ongemak te verminderen, gaat u tijdens het ontspannen of slapen op uw zij liggen, draagt ​​u loszittende kleding en ondergoed en beperkt u het wandelen.

Verwacht daarna een week of twee te herstellen, wat omvat wondbehandeling, pijnbeheersing, veranderingen in het dieet en de beperking van fysieke activiteit.

Met de juiste zorg kunnen de meeste mensen binnen één tot twee weken na een fistulotomie weer aan het werk en normaal actief zijn.

Genezing

Uw arts zal u instructies geven over hoe vaak u het verband op uw wond moet verwisselen. In het begin moet u dit misschien tot vier keer per dag doen, waarbij u de wond voorzichtig inpakt met een steriel gaasje om vocht of bloed te absorberen. Daarna kan het verband meestal dagelijks worden verschoond.

Mogelijk krijgt u een actueel antibioticum om te gebruiken tijdens de eerste stadia van genezing, evenals orale antibiotica die u moet nemen zoals voorgeschreven en tot het einde.

Tijdens herstel is het belangrijk om zware lichamelijke activiteit, zwaar tillen of houdingen zoals diep hurken, waarbij een wond kan openen, te vermijden. Het helpt ook om op zachte kussens of een donutvormig kussen te zitten (online of in veel drogisterijen verkrijgbaar) om de druk op de wond te verminderen.

Het is belangrijk op te merken dat, zelfs met de juiste zorg, soms complicaties van een fisteloperatie kunnen optreden.

Wanneer moet u een dokter bellen?

Bel onmiddellijk uw chirurg als u een van de volgende symptomen ervaart na het ondergaan van een fistulotomie:

• Zwaar, oncontroleerbaar bloeden
• Toenemende pijn, roodheid, zwelling of afscheiding op de operatieplaats
• Een hoge temperatuur (meer dan 100,5 F) met koude rillingen
• Moeilijkheden of onvermogen om te plassen
• Constipatie gedurende meer dan drie dagen
• Misselijkheid en overgeven

Darmbewegingen

Mensen maken zich vaak zorgen over stoelgang tijdens het herstel van een fisteloperatie, die niet alleen pijnlijk is, maar ook moeilijk schoon te maken. Om de pijn tijdens de stoelgang te verlichten, eet u een vezelrijk dieet en gebruikt u een laxeermiddel of ontlastingverzachter die is voorgeschreven door uw chirurg.

Na een stoelgang kunt u de wond reinigen door deze af te spoelen met warm water dat uit een peri-fles wordt gespoten. Eenmaal grondig gespoeld, kunt u het gebied schoon deppen met een babydoekje of de huid voorzichtig reinigen met een katoenen gaasje terwijl u in een zitbad zit. (Vermijd het toevoegen van waterstofperoxide, geurstoffen, homeopathische middelen of producten op alcoholbasis aan het water, aangezien dit de genezing kan vertragen.)

Gebruik geen badstof handdoeken of sponzen om de wond schoon te maken. Na het wassen de huid droog deppen in plaats van wrijven. Als alternatief kunt u een haardroger gebruiken die op de laagste standen staat (zowel temperatuur als sterkte) om de huid voorzichtig te drogen.

Pijnbestrijding

Pijn kan meestal onder controle worden gehouden met een vrij verkrijgbare pijnstiller zoals Tylenol (paracetamol) en / of een plaatselijke verdoving zoals lidocaïne. 15 minuten durende sitz-baden kunnen ook helpen.

Als de pijn bijzonder hevig is, kan uw arts een opioïde pijnstiller zoals Vicodin (hydrocodon) voorschrijven, maar gewoonlijk slechts voor een paar dagen om opioïde-afhankelijkheid te voorkomen.

Langdurige zorg

Nazorg is de sleutel tot herstel en gezondheid op de lange termijn. In sommige gevallen kan uw chirurg binnen een dag of twee na de operatie een vervolgbezoek plannen als de wond groot is of de procedure uitgebreid was. Als de fistel relatief ongecompliceerd was, hoeft u de chirurg misschien maar binnen drie tot vier weken te zien.

Fistulotomie is buitengewoon effectief bij het oplossen van eenvoudige perianale fistels. Als de fistel zonder complicaties geneest, komt deze meestal niet meer terug of is doorlopende medische zorg nodig.

Een woord van Verywell

Als u denkt dat u een fistel heeft maar het niet zeker weet, is het belangrijk om deze te laten controleren door een gastro-enteroloog. Tekenen zijn onder meer kloppende pijn tijdens het zitten of bij het hebben van een stoelgang, zwelling en roodheid rond de anus en het passeren van bloed of etter bij het poepen. Alleen een onderzoek door een arts kan bevestigen of u een fistel heeft en u naar de juiste behandeling leiden.