Levertransplantaties zijn soms de enige behandelingsoptie voor mensen met een acute of chronische leverziekte. Vooruitgang in levertransplantatie heeft geleid tot een veel hogere levensverwachting, waarbij 58% van de ontvangers 15 jaar overleeft.
Medic Image / Universal Images Group / Getty Images
Levertransplantaties werden voor het eerst uitgevoerd aan het eind van de jaren zestig, hoewel ze grotendeels experimenteel bleven tot het midden van de jaren tachtig, toen er betere chirurgische technieken en betere middelen waren om afstoting van orgaantransplantaten te voorkomen. Tegenwoordig worden er jaarlijks meer dan 6000 levertransplantaties uitgevoerd.
Motiverende redenen voor een levertransplantatie
Omdat levertransplantaties duur zijn en een aanzienlijk risico met zich meebrengen, bevelen artsen ze alleen als laatste redmiddel aan. Dit gebeurt meestal wanneer de lever niet meer functioneert en de complicaties van leverschade niet langer onder controle kunnen worden gehouden.
Een van de meest voorkomende redenen voor een levertransplantatie:
- Cirrose in het eindstadium door welke oorzaak dan ook, inclusief chronische hepatitis B of C, alcoholische cirrose en niet-alcoholische leververvetting. Hoewel cirrose zelf geen indicatie is voor een transplantatie, kunnen tekenen van decompensatie, zoals encefalopathie (waarbij de lever geen toxine uit het bloed kan verwijderen), bloedende varices of terugkerende ascites, vaak als motivatie dienen.
- Bepaalde leverkankers, waaronder cholangiocarcinoom, hepatocellulair carcinoom (HCC), primaire hepatocellulaire maligniteiten en hepatische adenomen.
- Fulminant leverfalen als gevolg van een van de fulminante virale hepatitis (A, B, D en zelden C), medicatiegerelateerd leverfalen, levertrombose, de ziekte van Wilson (een zeldzame, erfelijke aandoening die ervoor zorgt dat cooper zich ophoopt in uw lever en andere organen ), of andere oorzaken
- Ernstige disfunctie van de galwegen, resulterend in galcirrose en scleroserende cholangitis
In aanmerking komen voor een levertransplantatie
Het is niet verrassend dat meer mensen levertransplantaties nodig hebben dan er beschikbaar zijn voor transplantatie. Daarom hebben deskundigen op het gebied van gezondheidsbeleid hetModel voor End-Stage Liver Disease (MELD) -score, een algoritme dat wordt gebruikt om de ernst van chronische leverziekte te beoordelen en om te helpen bij het prioriteren van patiënten voor transplantatie.
Andere bepalingsmethoden kunnen worden gebruikt, waaronder deMilan Criteria, die een persoon in de eerste plaats kwalificeert op basis van de grootte en / of een aantal leverlaesies (d.w.z. niet groter dan 5 centimeter, of niet meer dan drie laesies gelijk aan of kleiner dan 3 centimeter).
Hoewel transplantaties als toepasbaar kunnen worden beschouwd voor elke acute of chronische aandoening die onomkeerbare en permanente leverdisfunctie veroorzaakt, kunnen er vaak een aantal mazen in het besluitvormingsproces zijn.
De organisatie in de VS die verantwoordelijk is voor het matchen van individuen met beschikbare levers is het United Network for Organ Sharing (UNOS). De non-profitorganisatie werkt onder contract voor de federale overheid om organen te matchen en toe te wijzen.
Contra-indicaties
Contra-indicaties voor levertransplantatie zijn die welke de kans op overlijden van de ontvanger kunnen vergroten of waarschijnlijk zullen resulteren in het mislukken of afstoten van een transplantatie. Onder enkele van deabsolute contra-indicatiesvoor transplantatie:
- Huidige alcohol- of middelenverslaving
- Ernstige hart- of longziekte
- Kankers (met uitzondering van sommige leverkankers of niet-melanome huidkanker)
- Ernstige en meervoudige geboorteafwijkingen die waarschijnlijk zullen leiden tot vroegtijdig overlijden
- Bepaalde ongecontroleerde infecties of levensbedreigende ziekten
Er zijn er ook een aantalrelatieve contra-indicaties, zo genoemd omdat ze al dan niet een contra-indicatie vormen voor behandeling op basis van een beoordeling van een of meer factoren, waaronder:
- Gevorderde leeftijd (ouder dan 65 jaar)
- Nierfalen
- Morbide obesitas
- Ernstige ondervoeding
- HIV (hoewel minder een probleem voor patiënten met aanhoudende virale controle)
- Ernstige pulmonale hypertensie
- Ernstige, ongecontroleerde (of onbehandelde) psychiatrische stoornissen
