Als u een hartklepvervangende operatie moet ondergaan, krijgt u bij ontslag uit het ziekenhuis een bloedverdunner (ook bekend als een antistollingsmiddel) voorgeschreven. Medicatierichtlijnen voor bloedverdunners op de lange termijn verschillen afhankelijk van het type klep dat wordt gebruikt, of het nu kunstmatig (mechanisch / door de mens gemaakt) of biologisch (van menselijk of dierlijk weefsel) is. Mogelijk moet u dit medicijn de rest van uw leven gebruiken.
Heldenafbeeldingen / Getty-afbeeldingenBeide kleptypes vereisen specifieke medicatieregimes, en het onderzoek is in de loop der jaren veranderd om de voordelen en risico's van met name bloedverdunners weer te geven.
Wanneer en waarom bloedverdunners worden aanbevolen
Artsen schrijven om twee redenen bloedverdunners voor na een mechanische klepvervanging. Ten eerste zijn door de mens gemaakte kleppen gemaakt van koolstof en titanium en kan uw bloed de neiging hebben om aan de kunstmatige klep te “kleven”. Hierdoor kan de klep verstopt raken en defect raken.
Hoewel de kunstmatige klep zelf niet plakkerig is, kan er bloed aan blijven kleven op een manier die niet het geval is bij een natuurlijke hartklep. Als zich een stolsel vormt, kan het ook afbreken en naar het hart of de hersenen reizen, wat een hartaanval of beroerte kan veroorzaken.
Ten tweede kan een kunstmatige klep "turbulentie" veroorzaken in het bloed dat door je hart stroomt, wat betekent dat het bloed niet zo soepel stroomt als bij een natuurlijke klep. Dit creëert een nieuwe kans voor bloedstolsels.
Een bioprothese of "weefselklep" gemaakt van koeien- of varkensweefsel vereist op de lange termijn meestal geen bloedverdunner, maar onderzoek heeft de voordelen aangetoond van het nemen van een bloedverdunner gedurende enkele maanden na de operatie om mogelijke stolling te helpen voorkomen.
Onderzoekers hebben gewerkt aan het veranderen van de materialen en het ontwerp van mechanische kleppen om ze minder vatbaar voor stolling te maken. Kleppen kunnen uiteindelijk worden gemaakt van materialen op koolstofbasis (geen metaal).
Ondertussen identificeerde een studie uit 2019 door ingenieurs aan de Universiteit van Bern in Zwitserland een ontwerpfout in mechanische kleppen waardoor turbulentie kan ontstaan en suggereerde een ontwerpwijziging die dit zou kunnen elimineren en bloedverdunners minder nodig zou maken. Meer onderzoek is nodig, echter, en elke echte verandering kan jaren duren.
Gebruikelijke bloedverdunners na vervanging van de klep
De eerstelijns bloedverdunner die wordt voorgeschreven aan kleppatiënten is Coumadin (warfarine). Warfarine is over het algemeen effectief, bij patiënten met een incidentie van 1% tot 4% per jaar van trombo-embolische voorvallen (een stolsel breekt los en verstopt een ander bloedvat) en een jaarlijkse kans van 2% tot 9% van "significante" bloedingen.
Aspirine kan ook op zichzelf of in combinatie met warfarine worden aanbevolen.
Gezien de bloedingsrisico's van warfarine en de noodzaak van dosisbewaking, worden andere anticoagulantia bestudeerd als mogelijke alternatieven voor klepvervangende patiënten, maar het onderzoek staat nog in de kinderschoenen en wordt niet veel gebruikt voor dit doel:
- Xa-remmers zoals apixaban: in een kleine, kortetermijnstudie bij varkens bij wie mechanische kleppen waren geïmplanteerd, vertoonde apixaban een lager bloedingsrisico in vergelijking met warfarine.
- Xarelto (rivaroxaban): een bloedverdunner die wordt gebruikt om boezemfibrilleren te behandelen, rivaroxaban is begonnen met onderzoek voor gebruik bij klepvervangingen. Een kleine, kortetermijnstudie met zeven patiënten gedurende drie maanden liet geen negatieve resultaten zien van de behandeling met rivaroxaban.
Het kortstondige gebruik van bloedverdunners voor een bioprothetische kleppatiënt is niet zo intensief als het regime van een mechanische kleppatiënt. De behoefte aan verdunners duurt zelden langer dan 90 dagen. Sommige patiënten hebben mogelijk alleen aspirine of warfarine nodig, terwijl anderen een combinatie van beide krijgen.
Het risico op bloedingen is hier een factor. Uit een onderzoek van de Amerikaanse Veterans Administration onder meer dan 9.000 bioprothetische patiënten, uitgevoerd tussen 2005 en 2015, bleek dat aspirine alleen effectief was bij 46% van de deelnemers. Hoewel de patiënten met een combinatie van aspirine / warfarine (18% van de deelnemers) geen verhoogd risico op mortaliteit of obstructie van de bloedvaten lieten zien, hadden ze een hoger bloedingsrisico dan de patiënten met alleen aspirine.
Leven op bloedverdunners
Afhankelijk van het gekozen antistollingsmiddel, zal uw arts uw resultaten in de maanden na uw operatie controleren om er zeker van te zijn dat u de juiste dosis gebruikt. De dosering kan worden aangepast op basis van de resultaten van uw stollingstijd om er zeker van te zijn dat uw bloed niet te ‘dun’ of niet ‘dun’ genoeg is.
Houd er rekening mee dat u uw artsen, of het nu een arts of een tandarts is, moet vertellen dat u een klepoperatie heeft ondergaan en dat u een bloedverdunner gebruikt. U dient uw tandarts te informeren bij het plannen van uw afspraak, aangezien het kan zijn dat u vóór uw bezoek profylactische antibiotica moet gebruiken. Dit geldt ook voor de operatie in het algemeen.
Dit is ook belangrijke informatie om te delen vóór kleine ingrepen, zoals een colonoscopie, en voordat er wijzigingen in uw medicatie worden aangebracht.
Activiteiten en dieet
U zult gemakkelijker bloeden en langzamer stollen tijdens het gebruik van deze geneesmiddelen, en u kunt ook gemakkelijker blauwe plekken krijgen. Dit vereist dat u voorzichtiger bent bij uw dagelijkse activiteiten om letsel te voorkomen, vooral als u lichamelijk actief bent.
Warfarine-patiënten moeten ook hun alcoholgebruik beperken, aangezien alcohol invloed kan hebben op de manier waarop uw lichaam het medicijn verwerkt. Vitamine K kan ook de effectiviteit van warfarine remmen, dus praat met uw arts over het consumeren van K-rijk voedsel zoals groene bladgroenten (sla, spinazie, boerenkool en broccoli).
Grote veranderingen in uw dieet, zoals het starten van een nieuw afslankprogramma op nieuwjaarsdag, kunnen veranderingen veroorzaken in hoe dun uw bloed is en moeten met uw arts worden besproken - vooral als de hoeveelheid groenten die u gaat eten drastisch zal veranderen. en je gebruikt warfarine.
Wanneer moet u uw arts bellen?
Volgens de American Heart Association omvat "ongebruikelijke" bloeding tijdens het gebruik van warfarine bloeding uit het tandvlees, bloed in de urine of ontlasting, donkere ontlasting, bloedneus of bloed braken.
Als u warfarine gebruikt, neem dan onmiddellijk contact op met uw arts als u een ongebruikelijke bloeding of bloeding krijgt die niet stopt, of als u valt of letsel oploopt.
Een woord van Verywell
Het nemen van een bloedverdunner vereist enkele veranderingen in uw dagelijkse leven en een noodzaak om regelmatig te controleren. Hoewel het soms een gedoe kan aanvoelen, is het de moeite waard, omdat het u kan helpen een hartaanval of beroerte te voorkomen. Werk samen met uw arts om het ideale medicijn of combinatie van medicijnen te vinden om uw risico op bloedstolsels te verlagen en uw kwaliteit van leven te behouden.
