Wat te verwachten van een baarmoedertransplantatie

Een uterustransplantatie is een vervanging van de baarmoeder bij vrouwen met absolute baarmoederfactor-onvruchtbaarheid (AUFI). Vrouwen met AUFI - een term die wordt gebruikt om elke reden te beschrijven waarom een ​​vrouw niet zwanger kan worden - kunnen aangeboren aandoeningen en misvormingen hebben die verband houden met de baarmoeder of aandoeningen die zich in de loop van de tijd ontwikkelen, zoals verklevingen en vleesbomen. Dit type onvruchtbaarheid kan ook het gevolg zijn van een totaal afwezige baarmoeder.

Een vrouw die een getransplanteerde baarmoeder krijgt, ontvangt de baarmoeder vaak met de bedoeling een kind te verwekken. Er zijn bepaalde gevallen, zoals geboren worden zonder baarmoeder, waarbij een vrouw een getransplanteerde baarmoeder zal krijgen met het oog op evenwicht in reproductieve gezondheid.

Vanwege de uitkomst van de eerste klinische proef is er al enige tijd controverse rond uterustransplantaties. De eerste uterustransplantatie was aanvankelijk succesvol, maar de baarmoeder werd kort na de transplantatie verwijderd wegens weefselsterfte.Ondanks het mislukken van de eerste proef zijn er succesvolle uterustransplantaties uitgevoerd, waarvan sommige voldragen zwangerschappen.

Redenen voor baarmoedertransplantatie

Een van de belangrijkste redenen waarom een ​​vrouw een uterustransplantatie zou ondergaan, is voor AUFI, dat 1 tot 5% van de vrouwen in de vruchtbare leeftijd treft. van baarmoederstructuren, gebrek aan volledig gevormde structuren, een enkele baarmoeder die in twee delen is verdeeld, of twee baarmoeders die een enkele baarmoederhals delen.

Vrouwen die met bepaalde ontwikkelingsstoornissen leven, zoals het Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser-syndroom, zijn mogelijk geboren zonder baarmoeder of met een onderontwikkelde baarmoeder - nog een van de belangrijkste redenen om een ​​uterustransplantatie te ondergaan.

Andere redenen voor AUFI zijn verworven aandoeningen die vaak het gevolg zijn van chronische reproductieve diagnoses zoals endometriose of polycysteus ovariumsyndroom (PCOS). Deze diagnoses kunnen problemen veroorzaken, waaronder verklevingen van de baarmoeder, ovarium- en / of baarmoedercysten of baarmoederfibromen. De aanwezigheid van elk van deze in de baarmoeder kan van invloed zijn op het vermogen van een vrouw om een ​​kind te verwekken.

De beste kandidaat voor een uterustransplantatie is een vrouw die in de vruchtbare leeftijd is, kinderen wil blijven krijgen en AUFI heeft. De vrouw die een uterustransplantatie krijgt, moet ook in een verder goede gezondheid verkeren om het immuunsysteem te ondersteunen. en het vermogen van het lichaam om een ​​getransplanteerde baarmoeder te accepteren.

Een uterustransplantatie is zeker geen eerstelijnsbehandeling voor voortplantingsaandoeningen zoals endometriose. Conservatief beheer wordt onderzocht in de vorm van pijnstillers en veranderingen in levensstijl om te helpen bij het beheersen van reproductieve diagnoses. Een operatie kan aangewezen zijn om te helpen bij het verwijderen van vleesbomen of verklevingen en om het pijnniveau te verbeteren en hormonen in evenwicht te brengen.

Een uterustransplantatie kan worden aanbevolen in gevallen waarin al het andere faalt; de procedure blijft echter relatief zeldzaam en veel vrouwen hebben geen toegang tot ziekenhuizen die de transplantatie aanbieden.

Wie is geen goede kandidaat?

Vrouwen die gewoon hun chronische reproductieve problemen willen aanpakken, zijn geen goede kandidaten voor baarmoedertransplantaties. Deze transplantatie is geschikter voor vrouwen die zwanger willen worden en hun eigen kind willen dragen, aangezien zij het grote risico van deze procedure begrijpen.

Selectieproces van donorontvanger

Door de schaarste aan overleden donoren zijn levende donoren noodzakelijk geworden om aan de toenemende vraag naar donor uteri te voldoen. Een donor baarmoeder wordt eerst gescreend op systemische ziekte, onvruchtbaarheid, dikte, poliepen, vleesbomen, werkende bloedvaten en slagaders, verklevingen en infecties.

De donor, levend of overleden, zal idealiter premenopauzaal zijn met bewezen vruchtbaarheid en geen eerdere baarmoederoperaties die het transplantatieproces kunnen beïnvloeden. Zoals bij alle transplantaties, zijn belangrijke factoren waarmee u rekening moet houden bij het selecteren van een donor, onder meer de bloedgroep, de benodigde grootte van het orgaan, de tijd op de wachtlijst en hoe goed het immuunsysteem van de donor en de ontvanger overeenkomen. De ernst van de toestand van de ontvanger is typisch een factor in het donorselectieproces voor essentiële organen, maar dat geldt niet in het geval van de baarmoeder, aangezien dit als niet-essentieel wordt beschouwd.

Wereldwijd hadden ongeveer 50 mensen een getransplanteerde uteri gekregen vanaf 2019, wat heeft geleid tot 16 succesvolle levendgeborenen. Dat gezegd hebbende, moesten sommige van de vrouwen die een getransplanteerde uteri ontvingen het orgaan operatief laten verwijderen vanwege lichamelijke afstoting en weefselsterfte.

Alvorens een baarmoedertransplantatie te ondergaan, is het belangrijk dat een vrouw zorg zoekt bij een instelling die een door de Institutional Review Board goedgekeurd onderzoeksprotocol volgt. Dit legt de juiste nadruk op hun veiligheid tijdens de procedure.

Het wachtproces kan lang en moeilijk zijn. Het is echter een goed idee om consequent uw arts te raadplegen over de vraag of u geschikt bent voor een uterustransplantatie en of er andere veiligere en directere alternatieven zijn.

Soorten donateurs

Een baarmoedertransplantatie kan afkomstig zijn van een levende of overleden donor. Het risico op infectie en afstoting van het transplantaat is veel groter wanneer een ontvanger de baarmoeder van een overleden donor ontvangt. Aangenomen wordt dat dit het gevolg is van de anatomische en vasculaire veranderingen die na het overlijden in het lichaam optreden. De ideale kandidaat is iemand met een vergelijkbare bloedgroep als de ontvanger en iemand met een relatief goede gezondheid, vooral reproductieve gezondheid.

Voor de operatie

Vóór de operatie is het noodzakelijk om verkennende procedures uit te voeren bij zowel de donor als de ontvanger om de bekkenanatomie en de toestand van het huidige vaatstelsel te bepalen.

De ontvanger krijgt vruchtbaarheidsmedicijnen om te helpen bij het oogsten van haar eieren. Deze eicellen worden vervolgens bevrucht en de embryo's worden ingevroren met het oog op conservering Dit is typisch een noodzakelijke stap, aangezien een van de drijvende redenen voor baarmoedertransplantatie is dat de ontvanger een kind kan dragen dat biologisch van haar is.

Chirurgisch proces

De baarmoeder en baarmoederhals worden bij de donor verwijderd en bij de ontvanger geïmplanteerd. Zodra de baarmoeder zich in de ontvanger bevindt, werken chirurgen ijverig om spieren, kraakbeen, pezen, slagaders, aders en andere bloedvaten met elkaar te verbinden om de baarmoeder te laten functioneren. De transplantatie duurt enkele uren en een groot team. Dit komt door de waarschijnlijkheid dat een levende donor ook na de operatie moet worden geopereerd, gecontroleerd en gerehabiliteerd.

Complicaties

Mogelijke risico's tijdens de transplantatie zijn onder meer massaal bloedverlies waarvoor een transfusie nodig is als levensreddende inspanning, infectie, orgaanafstoting of slechte reacties op immunosuppressieve medicatie of anesthesie.

Na de operatie

Het is belangrijk dat de ontvanger en de donor beide direct na de transplantatie enkele dagen op de intensive care blijven. Dit maakt pijnbestrijding mogelijk, samen met medische monitoring van hoe de ontvanger reageert op de immunosuppressieve medicatie. De donor moet ook enige tijd worden geobserveerd om infectie te voorkomen en pijn te beheersen.

Fysiotherapie is waarschijnlijk aangewezen om de kracht bij zowel de donor als de ontvanger te vergroten, aangezien elke grote chirurgische ingreep algemene zwakte kan veroorzaken door deconditionering.

Prognose

Het is belangrijk op te merken dat uterustransplantaties niet bedoeld zijn als permanente opties als reactie op onvruchtbaarheid of baarmoederaandoeningen. Het risico van langdurig gebruik van immunosuppressiva, vooral tijdens en voor de zwangerschap, is schadelijk en wordt niet aangeraden. De getransplanteerde baarmoeder is bedoeld als tijdelijk tijdens een poging tot zwangerschap, en een hysterectomie zal geïndiceerd zijn om een ​​optimale gezondheid van de ontvanger te garanderen.

Vanwege het voorkomen van deze transplantatie in verschillende landen en de variabele langetermijnresultaten van de transplantatie, zijn er geen definitieve cijfers met betrekking tot het overlevingspercentage van vrouwen die een uterustransplantatie ondergaan. Veel van de literatuur ontmoedigt vrouwen om baarmoedertransplantaties te ondergaan vanwege het hoge risico dat gepaard gaat met de behandeling van een niet-levensbedreigende aandoening (onvruchtbaarheid).

Ondersteuning en coping

Hoewel studies aantonen dat er een hogere prevalentie is van psychiatrische stoornissen onder transplantatiekandidaten en -ontvangers, variëren psychologische reacties op een uterustransplantatie op basis van de uitkomst. Het is een normale reactie voor een vrouw om een ​​negatieve reactie te krijgen en mogelijk een kortdurende depressie te krijgen als reactie op een mislukte baarmoedertransplantatie en / of een daaropvolgende mislukte zwangerschap. Vrouwen met depressieve symptomen die langer dan enkele maanden duren, moeten door een arts worden onderzocht voor psychiatrische aanbevelingen.

Er moet een regelmatige routine voor stressmanagement worden ontwikkeld om te helpen bij typische gevoelens na een transplantatie. Dit kunnen steungroepen, online discussieborden, sociale bijeenkomsten met vrienden en familie, vrijetijdsactiviteiten naar keuze en ontspanningsactiviteiten zoals tijd doorbrengen in de natuur en meditatie omvatten.

Oefening moet worden toegevoegd aan het dagelijkse schema na elke grote operatie of transplantatie om het risico op infectie te verkleinen en een gezonde bloedsomloop te verbeteren. Uw transplantatieteam zal vaak een fysiotherapeut bevatten die een geschikt regime kan aanbevelen terwijl u geneest.

Goede voeding is essentieel voor genezing, evenals ter ondersteuning van de vruchtbaarheid en een succesvolle zwangerschap. In uw transplantatieteam zit vaak een diëtist of u kunt een verwijzing hiernaar vragen.