Hersenkanker treedt op wanneer normale hersencellen veranderen in abnormale cellen, ongecontroleerd groeien en het omringende weefsel binnendringen. Een massa abnormale hersencellen wordt een hersentumor genoemd. Tumoren kunnen goedaardig of kwaadaardig (kankerachtig) zijn.
Kwaadaardige hersentumoren kunnen binnendringen of zich verspreiden (metastaseren) naar gezond hersenweefsel en, zelden, naar verre organen in het lichaam. Goedaardige of niet-kankerachtige hersentumoren dringen de nabijgelegen weefsels niet binnen en verspreiden zich niet naar andere delen van het lichaam.
Er zijn twee hoofdtypen hersentumoren. Primaire hersentumoren ontstaan in de hersenen. Secundaire hersentumoren - ook wel uitgezaaide hersentumoren genoemd - beginnen in een ander deel van het lichaam en verspreiden zich vervolgens naar de hersenen. Een voorbeeld van een secundaire hersentumor is longkanker die zich uitbreidt naar de hersenen.
SEBASTIAN KAULITZKI / SCIENCE FOTOBIBLIOTHEEK / Getty Images
Symptomen van hersenkanker zijn afhankelijk van factoren zoals de locatie en het type tumor. Ze kunnen in het algemeen hoofdpijn, toevallen, misselijkheid, braken en / of neurologische veranderingen omvatten. De diagnose van een hersentumor omvat meerdere stappen, waaronder een lichamelijk onderzoek, beeldvormende tests en een weefselbiopsie.
Afhankelijk van verschillende factoren, waaronder het type, de locatie en de omvang van de hersenkanker, kan de behandeling een operatie, bestraling, chemotherapie of een combinatie omvatten.
Secundaire of uitgezaaide hersentumoren komen vier keer vaker voor dan primaire hersentumoren.
Soorten
Er zijn meer dan 120 verschillende soorten tumoren die de hersenen en het centrale zenuwstelsel (CZS) aantasten. De Wereldgezondheidsorganisatie heeft deze tumoren ingedeeld naar celtype en gedrag - minst agressief (goedaardig) tot meest agressief (kwaadaardig).
Primaire hersentumoren
Hoewel het geen uitputtende lijst is, zijn hier enkele voorbeelden van primaire hersentumoren. Er wordt ook een korte beschrijving gegeven van waar in de hersenen deze tumoren zich over het algemeen bevinden, en of ze goedaardig, kwaadaardig of beide zijn.
- Glioom: Glioom is een veel voorkomend type hersentumor dat is afgeleid van gliacellen, die neuronen in de hersenen ondersteunen. Gliomen kunnen goedaardig of kwaadaardig zijn, en er zijn verschillende typen - astrocytomen, hersenstamgliomen, ependymomen, oligodendrogliomen, gemengde gliomen en optische pathways gliomen.
- Astrocytoom: deze hersentumor (een soort glioom) kan goedaardig of kwaadaardig zijn. Goedaardige astrocytomen kunnen zich ontwikkelen in het cerebrum, de oogzenuwbanen, de hersenstam of het cerebellum. Een kwaadaardig astrocytoom genaamd glioblastoma multiforme ontwikkelt zich voornamelijk in de hersenhelften.
- Chordoom: deze hersentumor komt meestal voor aan de basis van de schedel. Hoewel een chordoom langzaam groeit, wordt het als kwaadaardig beschouwd omdat het zich kan verspreiden, vaak naar verre organen zoals de longen, lever of botten.
- CZS-lymfoom: CZS-lymfoom is een zeldzame vorm van non-Hodgkin-lymfoom die kwaadaardig is en zich vaak ontwikkelt in de gebieden naast de hersenventrikels.
- Ependymoma: deze tumor (een soort glioom) wordt vaak aangetroffen in de buurt van de ventrikels in de hersenen. Terwijl sommige ependymomen langzaam groeiend en goedaardig zijn, zijn andere, zoals anaplastisch ependymoom, snelgroeiend en kwaadaardig.
- Medulloblastoom: een medulloblastoom is een snelgroeiende, kwaadaardige hersentumor die zich vormt in foetale cellen die na de geboorte achterblijven. Deze tumor bevindt zich vaak in het cerebellum of nabij de hersenstam en komt het meest voor bij kinderen, maar kan ook bij volwassenen voorkomen.
- Meningiomen: meningiomen groeien op het oppervlak van de hersenen, waar het membraan (meninges) dat de hersenen bedekt zich bevindt. Meningeomen kunnen langzaam groeiend en goedaardig of snelgroeiend en kwaadaardig zijn.
- Oligodendroglioom: dit type tumor (een glioom) wordt meestal aangetroffen in de frontale kwab of temporale kwab. Het kan goedaardig of kwaadaardig zijn.
- Pijnappelkliertumor: Pijnappelkliertumoren ontwikkelen zich in de pijnappelklier - een klein orgaan diep in de hersenen dat melatonine maakt (een hormoon dat uw slaap-waakcyclus beïnvloedt). Deze tumor kan goedaardig of kwaadaardig zijn.
- Hypofysetumor: dit type tumor bevindt zich op of nabij de hypofyse, een orgaan ter grootte van een erwt in het midden van de hersenen. De meeste hypofysetumoren zijn goedaardig.
- Primitieve neuro-ectodermale tumor (PNET): dit is een zeer agressieve, kwaadaardige tumor die zich doorgaans in de grote hersenen bevindt.
- Rhabdoïde tumoren: dit zijn zeer agressieve, kwaadaardige tumoren die het vaakst voorkomen bij jonge kinderen, maar ook bij volwassenen kunnen voorkomen. Rhabdoïde tumoren in de hersenen bevinden zich meestal in het cerebellum of de hersenstam.
- Schwannoma: ook bekend als akoestisch neuroom, deze tumor is meestal goedaardig (zelden kwaadaardig) en groeit meestal rond de achtste hersenzenuw.
Gliomen zijn de meest voorkomende primaire hersenkanker bij volwassenen en zijn verantwoordelijk voor ongeveer 75% van de kwaadaardige hersentumoren Bij kinderen zijn hersenstamglioom, ependymoom, medulloblastoom, pijnappelkliertumoren, PNET en rhabdoïde tumoren de meest voorkomende vormen.
Primaire hersenkanker blijft over het algemeen in het centrale zenuwstelsel en verspreidt zich zelden naar verre organen.
Gemetastaseerde hersentumoren
Gemetastaseerde of secundaire hersentumoren ontwikkelen zich vaak als meervoudige, in plaats van enkelvoudige, tumoren in de hersenen. In termen van hersenverdeling komt 80% van de uitgezaaide hersentumoren voor in de hersenhelften, 15% in het cerebellum en 5% in de hersenen. hersenstam.
Symptomen
Bij elke tumor (goedaardig of kwaadaardig) beginnen de symptomen wanneer de tumor groeit en druk uitoefent op het hersenweefsel. Deze verhoogde intracraniale druk manifesteert zich vaak eerst als hoofdpijn.
Naarmate de druk op de hersenen toeneemt, kunnen symptomen optreden als misselijkheid, braken, wazig zicht, persoonlijkheidsveranderingen en sufheid. Bij baby's kan de verhoogde druk zwelling of uitpuilen van hun fontanellen ("zachte plekken") veroorzaken.
Afhankelijk van de grootte en locatie van de tumor kunnen aanvullende symptomen optreden. Voorbeelden van deze symptomen op basis van het getroffen gebied in de hersenen zijn:
- Hersenstam: problemen met slikken (dysfagie) of spreken, hangend ooglid of dubbel zien (diplopie), of spierzwakte aan één kant van het gezicht of lichaam
- Cerebellum: ongecoördineerde spierbewegingen, moeite met lopen, duizeligheid, ongecontroleerde oogbewegingen, problemen met slikken en veranderingen in spraakritme
- Frontale kwab (voorkant van de hersenen): veranderingen in persoonlijkheid en gedrag, verminderd beoordelingsvermogen en denk- en taalproblemen (bijv. Een verminderd vermogen om woorden te vormen)
- Achterhoofdskwab (achterkant van de hersenen): veranderingen of verlies van gezichtsvermogen en hallucinaties
- Pariëtale kwab: moeite met spreken, schrijven en lezen, en problemen met het herkennen van objecten of het navigeren door ruimtes
- Temporale kwab: verstoord korte- en langetermijngeheugen, problemen met spreken en begrijpen van taal en toevallen (vaak geassocieerd met ongebruikelijke geuren of sensaties)
In tegenstelling tot gewone hoofdpijn, maakt hoofdpijn door een hersentumor mensen meestal 's nachts wakker en verergert het na verloop van tijd. Hersentumorhoofdpijn wordt meestal ook erger wanneer de Valsalva-manoeuvre wordt uitgevoerd (waarbij u in uw neusgat knijpt en probeert krachtig uit te ademen).
Oorzaken
In 2020 kregen naar schatting ongeveer 24.000 volwassenen in de Verenigde Staten een nieuwe diagnose van een tumor in de hersenen of het ruggenmerg. Naar schatting zijn iets meer dan 18.000 volwassenen aan een dergelijke vorm van kanker overleden. Over het algemeen is het levenslange risico van een persoon op het ontwikkelen van hersenkanker of ruggenmergkanker minder dan 1%.
Hersenkanker ontstaat wanneer een of meer genmutaties (een verandering in de DNA-sequentie) ervoor zorgen dat een normale hersencel plotseling uit de hand loopt. Zonder de normale stopkloven die het leven van een cel beperken - namelijk apoptose (geprogrammeerde celdood) - wordt de cel in wezen 'onsterfelijk' en vermenigvuldigt zich uit de hand.
Wat er in de eerste plaats precies de oorzaak van is dat deze genmutaties optreden, is niet goed begrepen. Sommige kunnen worden geërfd, maar de overgrote meerderheid komt waarschijnlijk willekeurig voor.
Primaire hersenkanker
Factoren die in verband zijn gebracht met de ontwikkeling van primaire hersentumoren zijn onder meer:
- Genetica: Hersentumoren zijn nauw verbonden met mutaties van tumorsuppressorgenen, zoals tumoreiwit 53. Ze komen ook vaak voor bij mensen met erfelijke aandoeningen zoals multipele endocriene neoplasieën, neurofibromatose type 2, tubereuze sclerose, Li-Fraumeni-syndroom, Turcot syndroom, de ziekte van Von Hippel-Lindau en anderen.
- Infecties: Epstein-Barr-virus (EBV) is nauw verbonden met CZS-lymfoom Cytomegalovirus (CMV) is tangentieel verbonden met glioblastoom bij volwassenen en medulloblastoom bij kinderen.
- Milieu: Er zijn maar weinig omgevingsrisicofactoren die sterk verband houden met hersenkanker, behalve eerdere blootstelling aan straling en blootstelling aan vinylchloride in industriële omgevingen. Er wordt al lang gesuggereerd dat mobiele telefoons, draadloze koptelefoons en elektromagnetische velden kankerverwekkend kunnen zijn, maar daar moet nog een solide bewijs voor zijn.
Mannen hebben over het algemeen meer kans op hersenkanker dan vrouwen, hoewel bepaalde typen, zoals meningeoom, vaker voorkomen bij vrouwen. Evenzo hebben blanken in het algemeen meer kans op hersenkankers, maar zwarten zijn meer geneigd om meningeoom te krijgen.
Gemetastaseerde hersentumor
Een uitgezaaide hersentumor ontstaat wanneer kankercellen uit een ander deel van het lichaam door de bloed-hersenbarrière migreren - een unieke structuur die bestaat uit tight junctions die de beweging van verschillende materialen naar de hersenen strikt reguleert.
Bij hersenmetastasen wordt de bloed-hersenbarrière selectief verstoord, waardoor kankercellen kunnen passeren. De soorten kanker die het vaakst naar de hersenen uitzaaien, zijn:
- Long
- Borst
- Huid (melanoom)
- Nier
- Dikke darm
Primaire longtumoren zijn verantwoordelijk voor 30% tot 60% van alle uitgezaaide hersenkankers en komen voor bij 17% tot 65% van de patiënten met primaire longkanker.
Diagnose
Hoewel de tekenen en symptomen van hersenkanker zeer variabel zijn, wordt over het algemeen een hersentumor vermoed wanneer zich abnormale neurologische symptomen ontwikkelen en verergeren. Dit geldt vooral voor mensen bij wie kanker in een vergevorderd stadium is vastgesteld.
De procedures en tests die worden gebruikt om hersenkanker te diagnosticeren, zijn onder meer:
Neurologisch onderzoek
Als u symptomen ervaart van een mogelijke hersentumor, zal uw arts een neurologisch onderzoek uitvoeren, dat bestaat uit het testen van uw spierkracht, balans, bewustzijnsniveau, respons op gevoel en reflexen.
Als een van de resultaten van dit onderzoek abnormaal is, wordt u mogelijk doorverwezen naar een neuroloog of neurochirurg voor verdere beoordeling.
Als u veranderingen in uw gezichtsvermogen heeft en uw arts een mogelijk hersenprobleem vermoedt, wordt u mogelijk doorverwezen naar een oogarts die een gezichtsveldtest kan uitvoeren.
Imaging Studies
Beeldvormende onderzoeken bieden artsen een manier om de hersentumor te visualiseren en een idee te krijgen van het type, op basis van het uiterlijk en de locatie van de tumor. De belangrijkste beeldvormende onderzoeken die worden gebruikt om een diagnose van hersenkanker te stellen, zijn magnetische resonantie beeldvorming (MRI) en computertomografie (CT) -scan
Zodra een tumor is geïdentificeerd, worden vaak geavanceerde MRI-technieken gebruikt om de tumor beter te begrijpen en te evalueren. Deze geavanceerde MRI-technieken omvatten:
- Functionele MRI (fMRI): deze tool meet de bloedstroom en activiteit in de hersenen en brengt kritieke hersengebieden in kaart (zoals die worden gebruikt voor spreken en bewegen).
- Diffusion tensor imaging (DTI): deze tool meet de waarschijnlijke locatie en oriëntatie van witte stofkanalen (zenuwsignaleringsroutes) in de hersenen. Deze informatie kan helpen bij de chirurgische planning.
- Magnetische resonantiespectroscopie (MRS): deze tool vergelijkt de biochemische samenstelling van normaal hersenweefsel met abnormaal hersentumorweefsel. Het kan worden gebruikt om het tumortype en de agressiviteit te bepalen.
- Perfusie-MRI: deze tool wordt gebruikt om de tumorgraad en specifiek angiogenese te evalueren (wanneer de tumor nieuwe bloedvaten vormt om groei mogelijk te maken)
Positronemissietomografie (PET) kan soms worden gebruikt bij stadiëring en follow-up.
Biopsie
In de meeste gevallen is een biopsie of weefselmonster nodig om een definitieve diagnose van hersenkanker te stellen.
Nadat de biopsie is genomen, wordt deze naar een arts gestuurd die een patholoog wordt genoemd. De patholoog analyseert het monster onder een microscoop om te bepalen of er kankercellen aanwezig zijn. Als dat het geval is, beoordeelt de patholoog de tumor op type en andere kenmerken, zoals zijn gedrag of hoe snel hij zal groeien.
De twee belangrijkste soorten biopsieën die worden gebruikt om hersenkanker te diagnosticeren, zijn:
- Stereotactische biopsie: met behulp van een computer, MRI- of CT-beeldvormingsonderzoek en markeringen van nikkelformaat die op verschillende delen van de hoofdhuid zijn geplaatst (om een kaart van de hersenen te helpen maken), maakt een neurochirurg een incisie (snede) in de hoofdhuid en boort vervolgens een klein gaatje in de schedel. Een holle naald wordt vervolgens in het gat gestoken om een weefselmonster van de tumor te verwijderen.
- Open biopsie (craniotomie): bij dit type biopsie voert de neurochirurg een craniotomie uit die inhoudt dat de hersentumor grotendeels of volledig wordt verwijderd. Tijdens deze operatie worden kleine tumormonsters verzonden om onmiddellijk door de patholoog te worden onderzocht. Op basis van de bevindingen van de patholoog kan de chirurg de operatie stopzetten of voortzetten.
Beoordeling
Omdat de meeste hersenkankers secundair zijn - en primaire hersenkankers zelden naar andere delen van het lichaam verspreiden - worden hersenkankers niet geënsceneerd zoals andere kankers. In plaats daarvan wordt hersenkanker beoordeeld op basis van het type hersencel waaruit de kanker voortkomt en het deel van de hersenen waarin de kanker zich ontwikkelt.
Het cijfer dat aan een hersentumor wordt gegeven, beschrijft de ernst ervan. Typisch gesproken, hoe lager de graad van de tumor, hoe beter het resultaat voor de patiënt. Aan de andere kant groeien tumoren met een hogere graad sneller en agressiever en hebben ze meestal een slechtere prognose.
Op basis van het beoordelingssysteem van de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) zijn er vier graden van hersentumoren:
- Graad 1 (laaggradig): deze tumoren groeien langzaam, verspreiden zich zelden en kunnen meestal met een operatie worden genezen.
- Graad 2: deze tumoren groeien langzaam en verspreiden zich soms naar nabijgelegen weefsels. Ze kunnen terugkomen na behandeling (recidief genoemd)
- Graad 3: deze tumoren groeien snel en verspreiden zich waarschijnlijk naar nabijgelegen hersenweefsel.
- Graad 4 (hoogwaardig): deze tumoren zijn het meest kwaadaardig - ze groeien snel en verspreiden zich gemakkelijk. Ze creëren ook bloedvaten om ze te helpen groeien, en ze bevatten gebieden met dood weefsel (necrose).
Behandeling
De behandeling van hersenkanker is afhankelijk van de locatie van de tumor en / of de primaire hersentumor is uitgezaaid naar andere delen van het lichaam. Hier is een korte blik op de behandelingsopties.
Chirurgie
Chirurgie is de primaire en over het algemeen meest wenselijke optie voor de behandeling van hersenkanker. Hoewel chirurgie meestal een craniotomie omvat, worden sommige kleinere hypofysetumoren verwijderd via trans-nasale chirurgie (via de neusholte) of trans-sphenoidale chirurgie (via de basis van de schedel).
In sommige gevallen is het niet altijd mogelijk om de hele hersentumor te verwijderen. De chirurg kan dan een "debulking" -operatie uitvoeren waarbij de tumor chirurgisch wordt verkleind maar niet volledig wordt verwijderd.
Chirurgie wordt zelden of nooit gebruikt voor meerdere uitgezaaide hersentumoren, die in plaats daarvan worden behandeld met bestraling en chemotherapie.
Naast chirurgische resectie kan een chirurgisch geïmplanteerde shunt worden gebruikt om acute intracraniale druk te verlichten.
Straling
Stralingstherapie is de meest voorkomende behandeling van secundaire tumoren.Er zijn verschillende soorten straling die kunnen worden gebruikt. Waaronder:
- Externe stralingstherapie (EBRT): dit type therapie levert straling door de huid naar de tumor vanaf een machine buiten het lichaam.
- Radiotherapiebehandeling voor de hele hersenen (WBRT): dit type therapie richt zich op en levert straling aan de hele hersenen. Het wordt gebruikt om hersenmetastasen en bepaalde tumoren zoals ependymomen en medulloblastomen te behandelen.
- Brachytherapie: dit type therapie, ook wel interne bestralingstherapie genoemd, houdt in dat radioactief materiaal rechtstreeks in of nabij de tumor wordt afgeleverd.
- Protonenbestralingstherapie: dit is een type EBRT dat protonen gebruikt als stralingsbron (in tegenstelling tot röntgenstraling). Dit type therapie wordt gebruikt om kinderen te behandelen omdat het de kans op schade aan groeiend hersenweefsel verkleint. Het wordt ook gebruikt voor tumoren die zich diep in de schedel of nabij kritieke hersengebieden bevinden.
Straling wordt ook gebruikt in aanvullende therapie om eventuele resterende kankercellen na een operatie te verwijderen. Dit omvat zowel standaard WBRT als stereotactische lichaamsstralingstherapie (SBRT). SBRT kan ook worden gebruikt bij de behandeling van hersenmetastasen wanneer het aantal locaties van metastasen dit toelaat.
Als een chirurg besluit een hersenmetastase te verwijderen, kan bestraling worden gebruikt in neoadjuvante therapie om de tumor vooraf te verkleinen.
Als een primaire tumor niet operabel is, kan in plaats daarvan bestralingstherapie worden gebruikt, geleverd in 10 tot 20 dagelijkse doses. Hoewel in sommige gevallen remissie kan worden bereikt, wordt deze vorm van behandeling vaak gebruikt voor palliatieve doeleinden. Aanvullende behandelingen kunnen nodig zijn om de voortgang van de ziekte te vertragen, de symptomen te verminderen en de overleving te verbeteren.
Chemotherapie
Chemotherapie wordt vaak gebruikt als adjuvante therapie na een operatie, na bestralingstherapie of op zichzelf als chirurgie en bestraling geen opties zijn. De voordelen van chemotherapie kunnen variëren, aangezien veel van de medicijnen de bloed-hersenbarrière niet kunnen doordringen. Intrathecale chemotherapie kan helpen door de medicijnen rechtstreeks in de met vloeistof gevulde ruimte rondom de hersenen te injecteren.
Chemotherapie wordt over het algemeen gebruikt voor sneller groeiende hersentumoren, zoals CZS-lymfoom, medulloblastoom en glioblastoom multiforme, en is minder nuttig voor veel andere typen.
Voor sommige pediatrische hersenkankers is chemotherapie de primaire benadering vanwege de langetermijnschade die straling kan toebrengen aan een zich ontwikkelende hersenen.
Prognose
De prognose van hersenkanker varieert naargelang het kankertype en de graad, en de prestatiestatus van de persoon, die een maatstaf is voor hoe iemand zijn gewone dagelijkse bezigheden kan uitoefenen terwijl hij met kanker leeft en die voorspelt hoe hij de behandeling kan verdragen.
Het Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER) -programma van het National Cancer Institute biedt informatie over kankerstatistieken. Hieronder ziet u een grafiek die hun gegevens illustreert over het relatieve overlevingspercentage van vijf jaar voor hersenkanker op basis van de volgende stadia:
- Gelokaliseerd: kanker is beperkt tot de hersenen
- Regionaal: kanker is uitgezaaid naar nabijgelegen lymfeklieren
- Verre: kanker is uitgezaaid
Een relatief overlevingspercentage vergelijkt mensen met hetzelfde stadium van hersenkanker met mensen in de algemene bevolking. Als het relatieve overlevingspercentage na vijf jaar voor gelokaliseerde hersenkanker 77% is, betekent dit dat patiënten met gelokaliseerde hersenkanker ongeveer 77% meer kans hebben om vijf jaar na de diagnose nog in leven te zijn als mensen zonder die kanker.
Een woord van Verywell
Als bij jou of een geliefde hersenkanker is vastgesteld, is het normaal dat je een achtbaan van emoties ervaart, waaronder shock, angst, angst, woede, verwarring en verdriet.
Probeer in deze tijd aardig en geduldig met jezelf te zijn. Neem de tijd om de diagnose te verwerken en te verwerken, praat met dierbaren en vraag alles wat u maar wilt aan uw oncologieteam - geen enkele vraag is te triviaal.
Aangezien geen twee gevallen van hersenkanker hetzelfde zijn, is het ook belangrijk om niet te verzanden met overlevingspercentages of andere gegevenspunten. Statistieken zijn gebaseerd op informatie van grote groepen mensen en voorspellen geen enkel individueel geval.
Probeer ten slotte hoopvol te blijven voor uw zorg. Er zijn veel behandelingsopties beschikbaar, die niet alleen op de tumor zijn gericht, maar die u ook helpen om u beter te voelen door de symptomen te verlichten.
Er is zelfs een nieuwe klasse van geneesmiddelen voor de behandeling van kanker die immunotherapie worden genoemd. Deze medicijnen werken door het immuunsysteem van de patiënt te activeren om de kanker te bestrijden.
Een van die medicijnen, Keytruda (pembrolizumab), is momenteel goedgekeurd voor de behandeling van bepaalde patiënten met vergevorderde hersenkanker. Het wordt ook onderzocht bij patiënten met uitgezaaide hersenkanker.
.jpg)
