Hoe botkanker wordt behandeld

De meest voorkomende kankers van bot in de eerste drie decennia van het leven zijn osteosarcoom, Ewing-sarcoom en chondrosarcoom. Over het algemeen is kanker die in de botten begint, of primaire botkanker, echter relatief zeldzaam. Deze zeldzaamheid kan een uitdaging zijn vanuit het oogpunt van de behandeling. Dat wil zeggen, er is minder bekend over de optimale behandeling van botkanker, en er zijn minder klinische onderzoeken in vergelijking met vaker voorkomende maligniteiten zoals borstkanker of prostaatkanker.

Afgezien van dergelijke uitdagingen, is er de afgelopen jaren opmerkelijke vooruitgang geboekt op veel gebieden van de behandeling van botkanker.

Voorbereiding op behandeling

De behandeling van botkanker kan worden bepaald na een juiste diagnose en stadiëring.

Genetische test

Ter voorbereiding op de behandeling kunnen genetische tests of counseling worden aangeboden, aangezien bepaalde genetische veranderingen, zoals een TP53-afwijking, relevant kunnen zijn.

Het TP53-gen heeft de code voor het maken van een eiwit dat tumoreiwit p53 of p53 wordt genoemd. Dit eiwit werkt als een tumoronderdrukker, wat betekent dat het de celdeling reguleert door te voorkomen dat cellen te snel of op een ongecontroleerde manier groeien en delen.

Sommige mutaties in dit gen kunnen de functie ervan verminderen, het equivalent van het wegnemen van de voet van de celdeling, wat maligniteit kan bevorderen. Mensen met p53-mutaties lopen mogelijk ook risico op andere kankers dan botkanker.

Bijkomend overleg

Ook op dit punt kan overleg met andere professionals over toekomstige plannen en andere overwegingen nuttig zijn. Hoewel het misschien niet iemands eerste gedachte is in verband met 'kankerbehandeling', wordt het behoud van vruchtbaarheid bij jonge mensen nu algemeen beschouwd als onderdeel van het hele behandelingspakket. Dit kan spermabankieren met zich meebrengen voor jonge mannen die de puberteit hebben bereikt, evenals nieuwere technieken om de vruchtbaarheid bij vrouwen te behouden.

Vóór chemotherapie zal uw arts ook de langetermijnrisico's van de therapie bespreken, waaronder onvruchtbaarheid, maar ook mogelijke schade aan de hartspier en verhoogde kans op tweede kankers.

Omdat de behandeling van botkanker bijwerkingen en toxiciteit kan veroorzaken, zullen artsen vóór de behandeling de prestaties van uw belangrijkste organen willen meten om de uitgangswaarden te krijgen. Er worden basislijnmetingen uitgevoerd voor zaken als hartfunctie, nierfunctie en gehoor, aangezien sommige chemotherapieën toxiciteitsprofielen hebben die kunnen leiden tot stoornissen in deze gebieden. De basislijnwaarden worden verkregen door middel van tests zoals een echocardiogram, dat de hartfunctie laat zien; audiologische testen, die het gehoor meten; en bloedonderzoeken die aantonen hoe goed de belangrijkste organen functioneren, inclusief de nieren en het beenmerg.

Naast chemotherapie en chirurgische opties, kunnen opties voor klinische proeven ook worden besproken als onderdeel van het proces om de risico's en voordelen van de behandeling te begrijpen. Dit hele proces staat bekend als geïnformeerde toestemming.

Bone Cancer Doctor Discussiegids

Download onze afdrukbare gids voor uw volgende doktersafspraak om u te helpen de juiste vragen te stellen.

Stuur naar uzelf of een geliefde.

Deze Doctor Discussion Guide is verzonden naar {{form.email}}.

Er is een fout opgetreden. Probeer het alstublieft opnieuw.

Osteosarcoom behandelen

Eenvoudigheidshalve worden "botkanker" soms op één hoop gegooid in voorlichtingsmateriaal dat op patiënten is gericht. Het precieze type botkanker kan echter belangrijker worden bij het overwegen van behandeling.

Osteosarcoom is de meest voorkomende primaire kwaadaardige bottumor bij kinderen, adolescenten en jonge volwassenen.

Gelokaliseerd osteosarcoom

Gelokaliseerd osteosarcoom heeft alleen invloed op het bot waarin het zich heeft ontwikkeld en de weefsels naast het bot, zoals spieren en pezen. In het geval van gelokaliseerd osteosarcoom is er geen detecteerbare uitzaaiing van de kanker naar andere delen van het lichaam. Bij jonge volwassenen komen de meeste gelokaliseerde osteosarcomen rond de knie voor.

De huidige standaardbehandeling voor gelokaliseerd osteosarcoom omvat meerdere stappen: ten eerste, behandeling met chemotherapie die de kanker bestrijdt en verkleint (dit wordt neoadjuvante chemotherapie genoemd); vervolgens een operatie om de primaire ziekte te verwijderen; en vervolgens wat adjuvante chemotherapie wordt genoemd, idealiter in een klinische proef als die beschikbaar is.

Adjuvante chemotherapie wordt zo genoemd omdat het een aanvulling is op de operatie - ook al lijkt de operatie van de kanker af te zijn, er kunnen microscopisch kleine resten van de kanker achterblijven. Dat is waar de adjuvante chemotherapie om de hoek komt kijken - om alle overgebleven kankercellen te doden.

Chemotherapie

Methotrexaat, doxorubicine en cisplatine (MAP) -chemotherapie kunnen worden gebruikt voor eerstelijnsbehandeling.

Standaard MAP-therapie omvat een dosis doxorubicine die mensen in gevaar kan brengen voor langdurige problemen met toxiciteit voor het hart, en daarom kan een middel genaamd dexrazoxaan in zekere mate worden gebruikt om het hart te helpen beschermen. Een veelgebruikt regime is twee cycli van 5 weken van neoadjuvante MAP-therapie, die het redden van de ledemaat (ledemaatsherstel) kunnen vergemakkelijken.

Chirurgie

Herstel van ledematen is een chirurgische procedure die een kankerachtig bot vervangt en een functioneel ledemaat reconstrueert met behulp van een metalen implantaat, een bottransplantaat van een andere persoon (allograft) of een combinatie van bottransplantaat en metalen implantaat (allo-prothetisch composiet).

Bij het zoeken naar genezing, ongeacht de locatie van de kanker, is een volledige chirurgische verwijdering van alle ziekten het doel. In de armen en benen kunnen ledemaatsparende operaties en reconstructie met een kunstmatig apparaat (endoprothesen) worden uitgevoerd.

In sommige gevallen, wanneer een deel van een ledemaat wordt verwijderd, wordt de resterende ledemaat onder het betrokken deel geroteerd en opnieuw vastgemaakt (rotatieplastiek). In andere gevallen wordt weefsel van een donor gebruikt.

Een amputatie kan worden uitgevoerd wanneer het ledemaat niet kan worden behouden of in gevallen waarin het resultaat, in termen van functie, waarschijnlijk beter zal zijn met de amputatie dan niet.

Bestralingstherapie

Wanneer osteosarcoom optreedt in de schedel, ribben, wervelkolom of bepaalde andere gebieden, is de operatie complex. Wanneer de ziekte buitengewoon uitdagend zou zijn om operatief te verwijderen of wanneer de marges van de operatie positief zijn voor kanker, is aangetoond dat bestralingstherapie de resultaten verbetert. Hogere totale stralingsdoses of grotere dagelijkse doses (hypofractionering genoemd) kunnen de controle over de kanker verbeteren.

Stereotactische radiochirurgie omvat het gebruik van bestralingstherapie om nauwkeurig gerichte straling af te geven in minder behandelingen met hoge doses dan traditionele therapie, die kan helpen gezond weefsel te behouden.

Reactie op therapie

De respons of het krimpen van de tumor (tumornecrose) na het ontvangen van neoadjuvante chemotherapie kan veelzeggend zijn in termen van de prognose.

Er zijn ook verschillende subtypes van hooggradig osteosarcoom geïdentificeerd (bijv. Osteoblastisch, chondroblastisch en fibroblastisch), maar er lijkt geen verband te bestaan ​​tussen deze verschillende subtypes en de behandeling of prognose die men kan verwachten.

Onlangs voltooide de European and American Osteosarcoma Study (EURAMOS) -groep een grote studie die geen verbeterde resultaten met aangepaste behandeling op basis van tumornecrose kon aantonen, en daarom is voortzetting van MAP-adjuvante chemotherapie ongeacht tumornecrose aanbevolen.

Behandeling van uitgezaaide osteosarcoom
Wanneer de meeste patiënten met osteosarcoom voor het eerst worden gediagnosticeerd, is de kanker gelokaliseerd en niet uitgezaaid. Tot 30 procent van de patiënten heeft echter kanker die al is uitgezaaid of uitgezaaid bij de diagnose, en deze verspreiding komt het meest voor in de longen.

Bekend als "dubbelzinnige pulmonale laesies", komen verdachte longvlekken eigenlijk vrij vaak voor in huidige scans met hoge resolutie, aldus Reed en collega's.

Er zijn richtlijnen die artsen helpen bij het bepalen van de significantie van dergelijke bevindingen op scans: een of meer longvlekken groter dan of gelijk aan 1 cm of drie of meer longvlekken groter dan of gelijk aan 0,5 cm moeten worden beschouwd als consistent met een diagnose van gemetastaseerd osteosarcoom, terwijl kleinere laesies onbepaald zijn zonder biopsie en bevestiging.

Patiënten met twijfelachtige longvlekken op beeldvorming, of knobbeltjes, hebben twee behandelingsopties: wigresectie of observatie tijdens chemotherapie.

De eerste optie, wigresectie, is een vorm van chirurgische behandeling waarbij de vermoedelijke kankercellen in de long worden verwijderd en een marge van omliggend gezond weefsel wordt verwijderd. Het verdient de voorkeur boven het nemen van een biopsiemonster door bijvoorbeeld een naald, omdat het zal bevestigen of de longvlekken inderdaad kanker zijn en, tegelijkertijd, het de optimale therapie is in het geval van kanker, omdat het net is verwijderd. .

Het alternatief voor wigresectie is om de longvlekken te observeren en te zien hoe ze reageren op chemotherapie. Als ze na chemotherapie niet van grootte veranderen, terwijl de primaire tumor wel krimpt met chemotherapie, dan is de longvlek minder waarschijnlijk een tumor. Voortdurende nauwlettende controle na adjuvante chemotherapie is in deze gevallen echter erg belangrijk. Als daarentegen de longvlekken kleiner worden of mineraliseren (worden witter of ondoorzichtiger bij beeldvorming) als reactie op de chemotherapie, dan is dit meer indicatief voor iets dat wordt aanbevolen voor chirurgische verwijdering.

De optimale timing voor het verwijderen van gemetastaseerde ziekte, zoals longvlekken, is niet bekend. Reed en collega's raden aan om na vier cycli MAP-chemotherapie (gevolgd door nog twee cycli na de operatie) of aan het einde van de behandeling door te gaan met chirurgische verwijdering van de longmetastasen.

Behandeling van recidiverend osteosarcoom van de long

Soms is het niet altijd duidelijk of een plek op de long in beeldvormende scans een daadwerkelijke uitzaaiing of een andere bevinding is. Recente aanbevelingen van deskundigen stellen dat het nemen van enige tijd om ervoor te zorgen dat verdachte plekken inderdaad kanker zijn, de kwaliteit en doelen van de therapie niet in gevaar brengt.

Als de vlek of vlekken wordt bevestigd als recidiverende kanker, raden experts aan om deel te nemen aan een klinische proef. Ifosfamide en etoposide worden soms gebruikt, maar ze hebben een aanzienlijke toxiciteit.

Recidiverende / refractaire botgemetastaseerde osteosarcoom is zeer moeilijk te behandelen en de prognose is somber. Inschrijving in deze situaties wordt vaak aanbevolen om te streven naar de best mogelijke resultaten.

Ewing-sarcoom behandelen

De behandeling voor Ewing-sarcoom is vergelijkbaar met die van osteosarcoom, omdat het meestal gaat om het verwijderen van de primaire tumor (via chirurgie en / of bestraling) in combinatie met chemotherapie die is ontworpen om resterende microscopisch kleine kankersites te doden.

Neoadjuvante chemotherapie kan worden gegeven, gevolgd door bestraling, chirurgie of beide. Verdere chemotherapie wordt dan gegeven. Betrokken middelen zijn onder meer ifosfamide en etoposide (IE) plus vincristine, doxorubicine en cyclofosfamide (VDC) voor jongere patiënten met gelokaliseerde tumoren. Dit schema voor de toediening van VDC-IE is nu de standaardzorg in Noord-Amerika.

Behandeling van uitgezaaide Ewing-sarcoom

Op het moment dat iemand de diagnose Ewing-sarcoom krijgt, zal ongeveer 25 procent een uitgezaaide ziekte in de longen hebben.Reed en collega's bevelen radiotherapie van de hele longen aan na het voltooien van de chemotherapie; en ze zeggen dat, aangezien kleine knobbeltjes vaak verdwijnen bij chemotherapie, een biopsie moet worden overwogen voordat de behandeling wordt gestart, indien mogelijk.

Degenen met metastasen beperkt tot de longen hebben een verwachte overlevingskans van vijf jaar van 40 procent, terwijl minder dan 20 procent van de patiënten met bot- en / of beenmergmetastasen langdurige overlevenden zijn.

Inschrijving voor klinische proeven kan een bijzonder aantrekkelijke optie zijn voor patiënten met gemetastaseerd sarcoom. Er zijn onderzoeken gaande waarbij conventionele chemotherapie wordt gecombineerd met gerichte medicijnen, en hopelijk zullen sommige van deze combinaties betere resultaten opleveren dan de momenteel beschikbare therapie.

Behandeling van recidiverend Ewing-sarcoom

Net als bij recidiverend osteosarcoom is recidiverend Ewing-sarcoom over het algemeen geassocieerd met een zeer slechte prognose. Subsets binnen de totale groep kunnen echter buitengewoon belangrijk zijn. Reed en collega's merken bijvoorbeeld op dat, hoewel patiënten met een vroege terugval (binnen 2 jaar na de eerste diagnose) minder dan 10 procent kans op overleving op lange termijn hebben, tot een vierde van degenen met een latere terugval mogelijk genezen.

Soms, wanneer het recidief niet metastatisch is, kan naast chemotherapie een lokale therapie zoals bestraling of chirurgie worden toegediend. Bij patiënten met gemetastaseerde of recidiverende ziekte met betere langetermijnprognoses kan stereotactische lichaamsradiotherapie een optie zijn, zoals in sommige gevallen het geval is bij osteosarcoom.

Een verschil tussen de behandelingen van recidiverend osteosarcoom versus Ewing-sarcoom is dat chemotherapie over het algemeen wordt aanbevolen voor alle recidiverende Ewing-sarcoompatiënten, terwijl chirurgische verwijdering van de metastase mogelijk de enige therapie is die wordt gebruikt voor sommige patiënten met gemetastaseerd osteosarcoom.

Net als bij osteosarcoom wordt het sterk aanbevolen om in te schrijven voor een klinische studie, zelfs bij de eerste terugval.

Chondrosarcoom behandelen

Een operatie om de kanker te verwijderen is vereist voor elke kans op genezing in het geval van chondrosarcoom, en ook longmetastasen die kunnen worden verwijderd, worden verwijderd.

Er zijn verschillende subtypes van chondrosarcoom. Conventioneel chondrosarcoom doet dat echter welnietreageren op chemotherapie Een ander type chondrosarcoom dat mogelijk gevoeliger is voor chemotherapie is gededifferentieerd chondrosarcoom.

Chondrocyten zijn de cellen in uw lichaam die kraakbeen maken, en chondrosarcomen hebben de neiging om een ​​unieke tumoromgeving te hebben, net zoals kraakbeen een enigszins uniek weefsel is. Er is een theorie dat de reden dat chemotherapie niet lijkt te werken bij chondrosarcoom, is dat iets aan de kraakbeentumor de afgifte van chemotherapie aan de kwaadaardige cellen verhindert.

Stralingstherapie wordt soms aanbevolen na een operatie waarbij niet alle kanker is verdwenen (positieve marges genoemd).

Als iemand met chondrosarcoom metastasen ontwikkelt of de ziekte terugkomt in een gebied dat niet operatief kan worden verwijderd, wordt aanbevolen de tumorgenetica te testen en klinische onderzoeken zouden op dat moment de belangrijkste overweging zijn.