Moeten aanbieders screenen op borstkanker die zich naar de hersenen verspreidt voordat de symptomen beginnen?

Chinnapong / Getty-afbeeldingen

Belangrijkste leerpunten

• Een nieuwe studie suggereert dat vroege screening op hersenmetastasen bij borstkanker zou kunnen leiden tot verbeterde overlevingskansen.
• De huidige richtlijnen bevelen momenteel geen testen aan op borstkanker die is uitgezaaid naar de hersenen bij asymptomatische patiënten.
• Er zijn meer sluitende gegevens nodig om de huidige praktijken voor screening op hersenmetastasen bij borstkanker te veranderen.

Het diagnosticeren van borstkanker in een eerder stadium gaat al gepaard met een hogere overlevingskans. Recent onderzoek dat werd gepresenteerd op de 12e European Breast Cancer Conference (EBCC) die in oktober werd gehouden, toonde aan dat het ook nuttig kan zijn om te screenen op borstkanker die naar de hersenen is uitgezaaid, zelfs als een patiënt asymptomatisch is.

Wanneer borstkanker zich naar de hersenen verspreidt, wordt dit borstkanker met hersenmetastasen genoemd. Borstkanker is na longkanker de tweede meest voorkomende oorzaak van hersenmetastasen.

Het doel van de behandeling van hersenmetastasen is om de verspreiding van kanker zo lang mogelijk onder controle te houden en de kwaliteit van leven van een patiënt te verbeteren.

Hoe worden hersentumoren gediagnosticeerd?

Verschillende tests kunnen aanbieders helpen te weten of borstkanker zich naar de hersenen heeft verspreid. Een van de meest voorkomende tests zijn:

• Een neurologisch onderzoek om een ​​patiënt op symptomen te beoordelen.
• Beeldvormende onderzoeken, zoals computertomografie (CT) of magnetische beeldresonantie (MRI) -scans, om naar een tumor te zoeken.
• Een biopsie (verzameling en testen) van een tumor om te bevestigen of deze kanker is.

"De prognose voor patiënten met borstkanker die naar de hersenen is uitgezaaid, is slecht, en de overleving van deze vrouwen is de afgelopen decennia niet verbeterd", zegt Elena Laakman, MD, een van de auteurs van de studie van de afdeling gynaecologie van het Universitair Medisch Centrum Hamburg-Eppendorf in Duitsland, zei in het persbericht van EBCC.

De resultaten van de studie toonden aan dat in vergelijking met de vrouwen met hersenmetastasen die symptomen hadden, de vrouwen met asymptomatische hersenmetastasen drie belangrijke kenmerken hadden in hun ziekteverloop:

• Minder en kleinere tumoren in de hersenen
• Minder agressieve behandelingen
• Langere overlevingstijden

Vroege detectie leidt tot een betere overleving

Het doel van het onderzoek was om erachter te komen of het nuttig is om hersenmetastasen op te sporen voordat patiënten neurologische symptomen ontwikkelden. Patiënten met hersenmetastasen kunnen:

• Hoofdpijn
• Beperkt zicht
• Misselijkheid of braken
• Epileptische aanvallen
• Zwakte of gevoelloosheid
• Veranderingen in gedrag of persoonlijkheid

Voor het onderzoek onderzochten de onderzoekers twee groepen vrouwen met borstkanker met uitzaaiingen naar de hersenen van 2000 tot 2019. De eerste groep omvatte vrouwen die al neurologische symptomen vertoonden voordat hersenmetastasen werden gedetecteerd. In de andere groep waren de vrouwen asymptomatisch en werd hun hersenmetastase bij toeval ontdekt.

Uit het onderzoek bleek dat vrouwen met borstkanker met hersenmetastasen die symptomen hadden toen de uitzaaiingen werden gevonden, een overlevingskans hadden van gemiddeld 6,9 maanden. De vrouwen met hersenmetastasen, die op het moment dat de uitzaaiingen naar de hersenen werden ontdekt nog geen symptomen hadden, overleefden gemiddeld 10,4 maanden.

"Over het algemeen suggereren deze resultaten dat vrouwen misschien beter af zijn als hun hersenmetastasen worden gediagnosticeerd voordat ze symptomen beginnen te veroorzaken", zei Laakman in het persbericht.De suggestie komt echter niet overeen met de huidige medische richtlijnen met betrekking tot uitzaaiingen van borstkanker naar de hersenen.

Wat dit voor u betekent

De huidige richtlijnen bevelen geen vroege screening aan op borstkanker die bij afwezigheid van symptomen naar de hersenen is uitgezaaid. Als u echter borstkanker heeft en u zich zorgen maakt dat het zich elders kan verspreiden, is het belangrijk om uw zorgen bij uw oncoloog te bespreken.

Bestaande richtlijnen en overwegingen

"NCCN-richtlijnen (National Comprehensive Cancer Network) bevelen momenteel geen beeldvorming van de hersenen aan bij afwezigheid van tekenen of symptomen. In mijn praktijk volg ik de richtlijnen," Timothy Byun, MD, een hematoloog en medisch oncoloog bij het Centrum voor kankerpreventie en Behandeling in het St. Joseph Hospital in Orange County, Californië, vertelt Verywell. "Er is ook een emotionele (d.w.z. patiënt ongerustheid over de scanresultaten) en financiële toxiciteiten (d.w.z. verzekering weigering van dekking, patiënt copay) om rekening mee te houden bij het bestellen van beeldvormende onderzoeken."

Timothy Byun, MD

Er zijn momenteel geen gegevens op hoog niveau dat het vinden van asymptomatische hersenmetastasen in tegenstelling tot symptomatische hersenmetastasen resulteert in een betere overleving.

Om deze reden zegt Byun dat hij een "zeer lage drempel" hanteert bij het bestellen van beeldvorming van de hersenen voor patiënten die neurologische symptomen vertonen. "De eerste incidentie van hersenmetastasen voor gelokaliseerde borstkanker is nog steeds vrij laag, namelijk 1-3%", zegt Byun. "Het is dus niet gerechtvaardigd om bij afwezigheid van symptomen / tekenen voor alle borstkankerpatiënten een hersen-MRI te bestellen."

Mogelijke implicaties van de studie

"Ik denk niet dat deze studie mijn praktijkpatroon verandert", zegt Byun. "Er zijn momenteel geen gegevens op hoog niveau dat het vinden van asymptomatische hersenmetastasen in tegenstelling tot symptomatische hersenmetastasen leidt tot een betere overleving."

Byun merkt op dat, omdat het onderzoek retrospectief was (kijkend naar historische gegevens) en niet-gerandomiseerd was, het "met de nodige voorzichtigheid moet worden geïnterpreteerd" omdat het een inherente voorkeur voor de doorlooptijd heeft.

Doorlooptijdvooringenomenheid

Doorlooptijdbias treedt op wanneer een vroege diagnose het lijkt alsof mensen langer leven, terwijl ze in feite hetzelfde overlevingspercentage kunnen hebben als iemand die in een later stadium gewoon werd gediagnosticeerd.

Om de vooringenomenheid in toekomstig onderzoek tegen te gaan, zei Laakmann: "We moeten nu een klinische proef uitvoeren om te zien wat er gebeurt als we borstkankerpatiënten met een hoog risico screenen op hersenmetastasen. Dit zal nagaan of dit de overleving en symptoomcontrole zou kunnen verhogen. , of kwaliteit van leven. "