Wat is een bundeltakblok?

Bundeltakblok is een hartgeleidingsstoornis die wordt veroorzaakt door een verstoring van een of beide zenuwbundels die de hartspier elektrisch stimuleren - de linkerbundeltak en de rechterbundeltak - wat leidt tot een abnormaal hartritme. bundeltakblok noch een rechterbundeltakblok veroorzaakt merkbare symptomen, met uitzondering van flauwvallen in zeldzame gevallen. Dergelijke blokkades zijn soms te wijten aan een onderliggende hartaandoening.

Abnormaal hartritme veroorzaakt door bundeltakblok kan worden gediagnosticeerd met een elektrocardiogram (ECG) of echocardiogram. Behandeling van de aandoening kan onnodig zijn, maar in ernstige gevallen kan een pacemaker en / of behandeling van een onderliggende hartaandoening nodig zijn.

Het elektrische systeem van het hart

Het hart heeft vier kamers die ritmisch pompen door opeenvolgend samen te trekken en te ontspannen om bloed door het lichaam en de longen te laten circuleren. Hartspieren worden aangestuurd door het elektrische systeem van het hart, een vertakte verdeling van zenuwen die in de hartspier zijn ingebed.

De sinusknoop is een bundel zenuwen in het rechter atrium. Het regelt het elektrische systeem van het hart door signalen over de linker- en rechterboezem van het hart te sturen, waardoor ze worden gestimuleerd om samen te trekken. Het bericht gaat ook door het atrioventriculaire (AV) knooppunt naar de ventrikels via een band van hartzenuwvezels die de bundel van His wordt genoemd.

De rechter en linker bundeltakken verdelen de elektrische impuls van de bundel van His over de rechter en linker ventrikels, waardoor ze slaan. Wanneer de bundeltakken normaal functioneren, trekken de rechter en linker ventrikels regelmatig en bijna gelijktijdig samen. Dit wordt beschreven als een normaal sinusritme.

Soorten bundeltakblokken

Als je een bundeltakblok hebt, functioneert de linker bundeltak of de rechter bundeltak (of beide) niet zoals het hoort. Dit leidt tot een verstoring van het hartritme tijdens het pompen.

Merk op dat terwijl de term bundeltak "blok" wordt gebruikt, de betrokken bundeltak al dan niet volledig "geblokkeerd" is. In veel gevallen is de bundeltak dat niethelemaalgeblokkeerd, maar geleidt in plaats daarvan de elektrische impuls langzamer dan normaal.

Het belangrijkste effect van een bundeltakblok is dat het de gecoördineerde contractie van de linker- en rechterventrikels verstoort. De samentrekking van één ventrikel - degene met een "geblokkeerde" bundeltak - treedt opeen beetjena de samentrekking van de ander, in plaats van tegelijkertijd.

Linker bundeltakblok

De linkerkant van het hart ontvangt zuurstofrijk bloed vanuit de longen in het linker atrium. Dit bloed stroomt van het linker atrium naar de linker hartkamer, die krachtig samentrekt en zuurstofrijk bloed naar het lichaam stuurt.

Een linkerbundeltakblok verstoort de samentrekking van de linker hartkamer.

Rechterbundeltakblok

De rechterkant van het hart ontvangt zuurstofarm bloed uit de circulatie van het lichaam naar het rechteratrium en stuurt dit bloed naar de rechterkamer en vervolgens naar de longen om te worden aangevuld met zuurstof.

De samentrekking van de rechterventrikel is normaal gesproken iets minder krachtig dan de samentrekking van de linkerventrikel. Een rechterbundeltakblok verstoort de samentrekking van de rechterkamer.

Symptomen

In de meeste gevallen veroorzaakt bundeltakblok geen symptomen, dus u weet misschien niet dat u dit probleem heeft, tenzij u harttesten heeft. Het kan echter intermitterende effecten veroorzaken, waaronder duizeligheid en zelfs syncope (flauwvallen).

De kans op dergelijke symptomen is groter als het bundeltakblok bestaat samen met een cardiovasculaire aandoening zoals hypertensie (hoge bloeddruk), hartfalen of cardiomyopathie (ziekte van de hartspier).

Symptomen komen ook vaker voor als het bundeltakblok ernstig is of zowel de rechter als de linker bundeltak betreft.

Mogelijke effecten van een bundeltakblok:

• Over het algemeen verhoogt het bundeltakblok het risico op gezondheidsproblemen enigszins, waaronder een afname van de hartfunctie.
• Het hebben van een bundeltakblok kan het risico op een slecht resultaat vergroten als u in het ziekenhuis wordt opgenomen voor een hartaandoening.
• Soms kan een bundeltakblok een risico vormen als u een hartoperatie ondergaat voor een ander hartprobleem, dus het is belangrijk dat uw artsen weten of u deze aandoening heeft.

Bij een zeer ernstige bundeltakblokkering kan de elektrische impuls plotseling helemaal niet meer de ventrikels bereiken, wat leidt tot een volledig hartblok - wat kan leiden tot syncope of plotselinge hartdood.

Oorzaken en risicofactoren

Bepaalde factoren die de kans op een bundeltakblok vergroten, maar de aandoening kan optreden zonder een aanwijsbare oorzaak, vooral aan de rechterkant. Wanneer er geen aanwijsbare oorzaak is, zijn de gezondheidseffecten van het bundeltakblok doorgaans minder significant en kunnen ze zelfs volledig verwaarloosbaar zijn.

Een bundeltakblok kan echter worden veroorzaakt door een onderliggende hartaandoening. In feite wordt het linkerbundeltakblok bijna altijd geassocieerd met een of andere hartaandoening.

De meest voorkomende hartaandoeningen die verband houden met een bundeltakblok zijn:

• Myocardinfarct (hartaanval)
• Coronaire hartziekte (CAD)
• Myocarditis (ontstekingsziekte van het hart)
• Verwijde cardiomyopathie
• Hypertrofische cardiomyopathie
• Hartklepziekte
• Een septumdefect (meestal aangeboren, vanaf de geboorte)
• Ernstige en langdurige hypertensie

Door al deze oorzaken kan het rechterbundeltakblok ontstaan, en het kan ook optreden als gevolg van een longziekte, waaronder:

• Longembolie
• Chronische obstructieve longziekte (COPD)
• Pulmonale hypertensie

Diagnose

Het identificeren van een bundeltakblok is afhankelijk van diagnostische tests die een 12-afleidingen ECG en een echocardiogram omvatten. Een ECG is een niet-invasieve test waarbij elektroden worden gebruikt die op het oppervlak van de borst worden geplaatst om het hartritme te detecteren. En een echocardiogram is een niet-invasieve echografie die het hart visualiseert terwijl het klopt en mogelijk ritmestoornissen detecteert.

In veel gevallen zal één test alleen het patroon laten zien dat overeenkomt met het bundeltakblok, beide tests zijn niet nodig.

Bundel Branch Block en ECG

Een ECG is een visuele weergave van een elektrische impuls terwijl deze door het hart beweegt. Een door de computer gegenereerd golfpatroon dat het ritme van het hart weerspiegelt, wordt geproduceerd op basis van elektrische impulsen die worden gedetecteerd met kleine metalen elektroden die op de borst zijn geplaatst.

Het QRS-complex is een deel van het ECG dat de elektrische impuls vertegenwoordigt terwijl deze door het bundeltaksysteem door de ventrikels wordt verdeeld.

In de bovenstaande afbeelding laat paneel A zien hoe een normaal QRS-complex eruitziet op een normaal ECG. Aangezien beide ventrikels normaal gesproken de elektrische impuls tegelijkertijd ontvangen, is het normale QRS-complex relatief smal (doorgaans minder dan 0,1 seconde in duur). met bijna dezelfde snelheid.

Met een bundeltakblok duurt het langer voordat het elektrische signaal volledig over beide ventrikels is verdeeld en het QRS-complex verwijdt.

• Paneel B in de figuur illustreert de karakteristieke veranderingen die optreden in het QRS-complex wanneer een persoon een linkerbundeltakblok heeft. Het complex wordt breder en wordt afgebogen. Deze wijziging kan de interpretatie van een ECG minder betrouwbaar maken wanneer het wordt gebruikt om andere condities te evalueren.
• Paneel C in de afbeelding illustreert de ECG-veranderingen die optreden in het QRS-complex met een rechterbundeltakblok - een verbrede QRS-golf met een neerwaartse afbuiging.

Soms zijn beide bundeltakken aangetast en is het patroon van het bundeltakblok op het ECG niet duidelijk herkenbaar als een rechter of linker bundeltakblok. In dit geval wordt het bundeltakblok een 'intraventriculaire geleidingsvertraging.”

Echocardiogram

Een bundeltakblok kan worden gedetecteerd met een echocardiogram. Met deze niet-invasieve test kunnen artsen de beweging en het ritme van het hart visualiseren terwijl het klopt.

Hoewel de beweging en het ritme van het hart kunnen worden veranderd met een bundeltakblok, is het mogelijk dat een echocardiogram het bundeltakblok niet aanwijst als de oorzaak van deze afwijkingen.

Wat nog belangrijker is, deze test geeft artsen een gedetailleerd beeld van het hart. Het kan worden gebruikt om anatomische defecten te identificeren die worden geassocieerd met een slechtere prognose van bundeltakblok.

Als u een bundeltakblok heeft, kan uw arts een echocardiogram voor u bestellen, zodat uw medisch team de impact van uw geleidingsstoornis beter kan beoordelen.

Cardiale evaluatie

Afhankelijk van uw symptomen en risicofactoren, heeft u mogelijk meer tests nodig om uw hart en / of longen te evalueren, hoewel dit niet noodzakelijk deel uitmaakt van de evaluatie van een ongecompliceerd bundeltakblok zonder symptomen of risicofactoren. U heeft bijvoorbeeld een diagnostische hartkatheterisatie nodig om de bloedvaten in uw hart te evalueren of een stresstest als u angina pectoris (pijn op de borst) heeft.

Behandeling

Meestal heeft bundeltakblok geen behandeling nodig. U en uw arts zullen echter uw aandoening moeten bespreken en bepalen of uw symptomen (als u die heeft) worden veroorzaakt door een bundeltakblok of een andere gezondheidstoestand, zoals als hartziekte.

Af en toe kan een ernstig bundeltakblok de chirurgische plaatsing van een pacemaker vereisen om episodes van een volledig hartblok te voorkomen.

Bovendien kan significant hartfalen, vergezeld van een linker bundeltakblok, worden behandeld met implantatie van een cardiale resynchronisatietherapie (CRT) -apparaat. CRT is een gespecialiseerde pacemaker die het kloppen van de twee ventrikels opnieuw coördineert en in sommige situaties de cardiale efficiëntie kan verbeteren.

Bijbehorende voorwaarden

Als u naast uw geleidingsblok ook een ander type hartaandoening heeft, moet de bijbehorende hartaandoening meestal worden behandeld.

Dit kan benaderingen omvatten zoals voorgeschreven bloedverdunners voor CAD, antihypertensiva om hoge bloeddruk te verlichten, bronchodilatoren om COPD te behandelen of chirurgische reparatie voor een defecte hartklep.

Een woord van Verywell

Bundeltakblok is geen ongebruikelijke incidentele bevinding op een ECG. Mensen met een bundeltakblok hebben een hoger risico op bepaalde medische problemen, vooral bij hartoperaties. Het is onwaarschijnlijk dat u weet dat u een bundeltakblok heeft, tenzij u om een ​​andere reden een hartevaluatie heeft ondergaan (zoals een preoperatieve test of om op zoek te gaan naar hartaandoeningen). Hoewel het bundeltakblok soms zelf hartproblemen veroorzaakt, vormt het in de meeste gevallen geen significant probleem.