Kritische ischemie van de ledematen (CLI) is een aandoening waarbij de bloedtoevoer naar de onderste ledematen aanzienlijk wordt verminderd. Het treft 12% van de Amerikaanse bevolking De oorzaak van CLI is een ernstige blokkering van de slagaders door een aandoening die perifere arterieziekte (PAD) wordt genoemd. In feite wordt CLI beschouwd als de meest ernstige vorm van PAD.
andresr / Getty Images
Kritische symptomen van ischemie van ledematen
De belangrijkste symptomen van CLI zijn onder meer ernstige pijn in de voeten en tenen (zelfs in rust) en necrose (afsterven) van weefsel. Andere tekenen en symptomen kunnen zijn:
- Slechte bloedsomloop in de onderste ledematen
- Zweren en wonden in de benen en voeten die niet genezen
- Pijn of gevoelloosheid in de voeten
- Verdikking van de teennagels
- Glanzende, gladde, droge huid van voeten en benen
- Verminderde of afwezige pulsen op de benen of voeten
- Gangreenweefsel van de voeten of benen
Oorzaken
Kritische ischemie van de ledematen wordt beschouwd als de laatste fase van PAD, een chronische, progressieve verdikking van de slagaderwand als gevolg van de opbouw van plaque. De plaque sluit de normale bloedstroom af, wat resulteert in een gebrek aan voldoende zuurstof in de weefsels - ook wel ischemie genoemd. PAD kan de bloedstroom in de handen, benen of voeten verminderen. Maar CLI betreft meestal de benen en voeten.
Overzicht van perifere slagaderziekte
Risicofactoren
De risicofactoren die ervoor kunnen zorgen dat een persoon vatbaarder is voor het krijgen van CLI, zijn dezelfde als die voor PAD, deze omvatten:
- Roken
- Leeftijd
- Suikerziekte
- Obesitas (of overgewicht)
- Sedentaire levensstijl
- Hoge cholesterolwaarden
- Hypertensie (hoge bloeddruk)
- Een familiegeschiedenis van atherosclerose
Diagnose
De diagnose van CLI kan een of meer tests / beoordelingen omvatten, waaronder:
- Hoorbare aanwezigheid van een bruit: dit is een suizend geluid dat over de aangetaste slagaders in de benen wordt geplaatst en een arts zal luisteren met een stethoscoop.
- Enkel-brachiale index (ABI): Het gebruik van verschillende bloeddrukmanchetten wordt op verschillende niveaus op de benen en armen geplaatst. De bloeddruk wordt vervolgens op elk niveau geëvalueerd om de bloedstroom in een specifiek gebied te helpen beoordelen; dit helpt de diagnosticus om het algemene gebied van een arteriële blokkade te vinden.
- Doppler-echografie: een soort echografie die een foto maakt die echografie wordt genoemd om te meten hoe sterk de bloedstroom door de bloedvaten is.
- CT-angiografie: een geavanceerde beeldvormingstechniek die een contrastkleurstof gebruikt om slagaders en aders door het hele lichaam te bekijken. Vervolgens worden driedimensionale afbeeldingen van de bloedvaten gemaakt.
- Magnetische resonantie-angiografie (MR-angiografie): een type MRI dat specifiek gericht is op de bloedvaten (inclusief slagaders). Een MR-angiogram is veel minder invasief - en minder pijnlijk - dan een traditionele angiografie, waarbij een katheter moet worden ingebracht.
- Angiogram: röntgenfoto's van het bloedvat - inclusief de slagaders - waarbij een katheter wordt ingebracht die in de bloedvaten wordt geschroefd naar het gebied dat wordt bestudeerd. Door het gebruik van contrastkleurstoffen worden de bloedvaten beter weergegeven op het röntgenbeeld.
Behandeling
De behandeling van kritieke ischemie van de ledematen is gericht op het herstellen van de bloedstroom naar het getroffen gebied. De behandeling kan verschillende soorten interventies omvatten, waaronder:
Endovasculaire procedures
Er zijn verschillende soorten endovasculaire procedures om de bloedtoevoer naar de slagader te helpen verbeteren.
Wat is endovasculaire chirurgie?
Minimaal invasieve chirurgie waarbij een katheter in de slagader wordt ingebracht om toegang te krijgen tot het zieke deel van het bloedvat.
Het type procedure dat wordt gebruikt, is afhankelijk van verschillende factoren, zoals de ernst en locatie van de blokkering, evenals andere factoren. Enkele veel voorkomende soorten endovasculaire chirurgie zijn:
- Angioplastiek: een zeer kleine ballon wordt via een katheter in de slagader ingebracht. Het wordt vervolgens opgeblazen met een zoutoplossing, wat soms helpt om de slagader te openen.
- Stents: metalen gaasbuizen worden op hun plaats geplaatst waar de slagader wordt geblokkeerd. De stents dienen als ondersteuning voor de wanden van de slagader en houden deze open zodat bloed door het bloedvat kan stromen.
- Atherectomie: een procedure die erop gericht is de plaque uit een slagader te verwijderen, het bloedvat te openen en de bloedstroom te laten hervatten. Dit wordt gedaan met behulp van een katheter met een roterend snijblad. Deze procedure is een alternatief voor angioplastiek.
Chirurgische behandeling
Wanneer endovasculaire chirurgie geen optie is, omdat arteriële blokkades niet gunstig zijn - zoals die op een ontoegankelijke locatie - kan een chirurgische behandeling worden uitgevoerd.
Behandeling van wonden en zweren (om dood of geïnfecteerd weefsel te verwijderen) kan nodig zijn.
Bypass-chirurgie is meestal het type open chirurgie dat de voorkeur heeft voor degenen die een mislukte endovasculaire procedure hebben gehad of wanneer endovasculaire procedures geen optie zijn.
Prognose
CIL wordt in verband gebracht met een zeer hoog risico op cardiovasculaire voorvallen zoals:
- Hartaanval
- Hoog sterftecijfer
Uit een onderzoek uit 2018 bleek dat binnen het eerste jaar na de diagnose CLI, 29% van de patiënten ofwel een grote amputatie zal ondergaan, ofwel niet zal overleven.
Het overlevingspercentage na meerdere procedures (om revascularisatie vast te stellen) is gemiddeld slechts 3,5 jaar.
Studies tonen aan dat intensieve follow-up voor mensen met atherosclerose zich kan lenen om iemands levensverwachting te verlengen.
Omgaan
Er is een zeer hoge mate van depressie en andere psychologische problemen die worden ervaren door mensen met kritieke ischemie van de ledematen; daar zijn veel redenen voor, waaronder:
- De aandoening verstoort vaak het vermogen van een persoon om actief te zijn.
- De aandoening kan iemand ertoe dwingen afhankelijk te zijn van anderen om in zijn dagelijkse behoeften te voorzien.
- De meeste mensen met CLI kunnen niet werken.
- CLI is een langdurige aandoening, waarbij intensieve medische behandeling, chirurgie, langdurige revalidatie en meerdere bezoeken aan poliklinische medische voorzieningen nodig zijn.
Als u kritieke ischemie van de ledematen heeft, is het belangrijk om uzelf te bekrachtigen door onderwijs te volgen. Hoe meer u betrokken raakt bij uw eigen behandelingskeuzes, hoe sterker u zich zult voelen. Zelfbekrachtiging kan je helpen om te gaan met gevoelens van hulpeloosheid.
Sommige experts in het veld raden aan om altijd een tweede of derde mening te krijgen voordat een amputatie wordt uitgevoerd.
Het is ook essentieel om hulp te zoeken wanneer u die nodig heeft.Vraag indien mogelijk om steun van vrienden en familieleden. Betrokken raken bij een steungroep voor mensen met PAD en CIL kan een zeer effectief hulpmiddel zijn bij het omgaan met een deel van de depressie en isolatie die vaak met de ziekte gepaard gaan.
Vraag om hulp
Als u ernstige symptomen van depressie ervaart, moet u met uw primaire zorgverlener praten over het krijgen van een consult voor geestelijke gezondheid.
Een woord van Verywell
Als bij u de diagnose CIL is gesteld, is het belangrijk op te merken dat intensieve langdurige follow-up een absolute noodzaak is na de behandeling. Vervolgzorg omvat revalidatie om u te helpen terugkeren naar uw maximale niveau van fysieke activiteit en onafhankelijkheid.
Hoewel de statistieken er misschien grimmig uitzien als het gaat om de uitkomst van CLI, is er hoop. Degenen die een strikt regime van nazorg volgen - volgens de instructies van hun arts - zijn in staat om een deel van de kansen te verslaan, hun prognose te verbeteren en zelfs hun levensverwachting na de behandeling te verlengen.
