De term epiduraal hematoom verwijst naar het poolen van bloed (hematoom) buiten de dura mater (epiduraal). Het is een voorbeeld van een trauma met een gesloten hoofd, dat ook subdurale hematomen en sub-arachnoïdale bloeding omvat.
Gesloten hoofdletsel, vergelijkbaar met traumatisch hersenletsel, komt van stomp trauma aan de noggin dat resulteert in zwelling van de hersenen. Wat de zwelling eigenlijk veroorzaakt - bloed, vocht, ontsteking, enz. - hangt gedeeltelijk af van waar in de schedel de schade wordt aangetroffen.
De schedel is voor het grootste deel een afgesloten ruimte. Het is het deel van de schedel dat de hersenen omsluit. De andere helft van de schedel bestaat uit de gezichtsbeenderen. In totaal zijn er acht schedelbeenderen (brede, gebogen platen) die zijn samengevoegd om een voetbalvormige holle emmer voor je hersenen te maken.
selimaksan / К
De meninges
Als de hersenen precies tegen de schedel rustten, zouden ze elke keer dat u zich bewoog of tegen uw hoofd stoot, beschadigd raken. Om dat probleem te voorkomen en om de bloedstroom te vergemakkelijken, is de binnenkant van de schedel bekleed met een dik, taai membraan genaamd dedura mater(Latijn voor stoere moeder). Het is de buitenste laag van een kussen van driedubbele dikte tussen de gevoeligheid van de hersenen en de onwrikbare hardheid van de schedel. Deze lagen worden gezamenlijk dehersenvliezenDe hersenvliezen bedekken niet alleen de hersenen, maar ook het ruggenmerg.
Terwijl de dura mater de schedel bekleedt, is er ook een extreem dun membraan dat het hersenweefsel bedekt. Dit membraan wordt depia mater(Latijn voor kleine moeder). Het is zo klein dat het de contouren van de hersenen volgt, inclusief de hoeken en gaten van de plooien van hersenmaterie.
Tussen de taaie dura mater en de delicate pia mater bevindt zich een sponsachtige laag genaamd despinachtige vanwege zijn webachtige uiterlijk. De arachnoïdale laag vormt het kussen tussen de dura mater en de pia mater. Door het poreuze oppervlak kan er een voedzaam bad van cerebrospinale vloeistof (CSF) doorheen stromen.
De meeste bloedstroom in de hersenvliezen vindt plaats in het buitenste deel van de dura mater, waar de slagaders van de wereld buiten de hersenen bloed naar de isolatie kunnen brengen van wat misschien wel het belangrijkste orgaan van het lichaam is. Onder de dura mater, waar de arachnoïde en pia mater-lagen leven, is de bloedstroom niet zo belangrijk omdat CSF de meeste voedingsstoffen levert.
Pathofysiologie
Epidurale hematomen ontstaan door een klap op het hoofd. Er is meestal een behoorlijke klap voor nodig om een epiduraal hematoom te creëren, maar er zijn omstandigheden die het voor een persoon gemakkelijker kunnen maken om bloedingen buiten de dura mater te ontwikkelen. Patiënten met bloedingsstoornissen of mensen die bijvoorbeeld bloedverdunners gebruiken, lopen een groter risico op epidurale hematomen dan de rest van de bevolking. Oudere patiënten en patiënten met een voorgeschiedenis van zwaar alcoholgebruik zijn ook vatbaarder.
Wanneer een patiënt hard genoeg wordt geraakt om een bloedvat langs de buitenkant van de dura mater te scheuren, zal de bloeding snel sijpelen in de potentiële ruimte tussen de schedel en de dura mater, waardoor de twee van elkaar worden gescheiden. De schedel gaat nergens heen. Het is moeilijk en meedogenloos, het zal waarschijnlijk niet veel bewegen. De dura mater is ook behoorlijk taai, maar geeft meer en zal deze specifieke impasse verliezen. Terwijl het bloed zich verzamelt tussen de dura mater en de schedel, beweegt de dura mater naar het midden van de schedel, waardoor druk op de hersenen wordt uitgeoefend.
Tekenen en symptomen
Alle traumatisch hersenletsel komt vrijwel op dezelfde manier voor, met vrijwel dezelfde tekenen en symptomen. Ze hebben allemaal een combinatie van het volgende:
- Verlies van bewustzijn
- Duizeligheid
- Hoofdpijn
- Misselijkheid en overgeven
- Verwarring
Dit maakt het onmogelijk om het verschil te zien tussen verschillende soorten traumatisch hersenletsel zonder een CT-scan van de schedel te maken. Met andere woorden, je kunt niet zeggen of het een epiduraal hematoom is op de plaats van het letsel. De persoon moet worden gezien op de afdeling spoedeisende hulp.
Afgezien daarvan zijn er enkele zeer verontrustende tekenen en symptomen die grote rode vlaggen zouden moeten zijn nadat een patiënt een harde klop op de noggin heeft gekregen. Deze omvatten: pupillen die ongelijk zijn (de ene is groter dan de andere), zeer hoge bloeddruk, langzame en extra sterke pols, of de patiënt kan niet wakker worden.
Een heel duidelijk teken van een epiduraal hematoom wordt in de volksmond het "Talk and Die-syndroom" genoemd. Het verwijst naar wat hersenchirurgen tijdelijke luciditeit noemen. Met andere woorden, de patiënt raakt bewusteloos, wordt wakker en lijkt in orde te zijn, en verliest dan weer het bewustzijn. Deze combinatie suggereert sterk een epiduraal hematoom dat zeer snel groeit en is vaak de manier om onderscheid te maken tussen een hersenschudding en een meer ernstig hersenletsel.
Onmiddellijke eerste hulp
Eerste hulp bij een epiduraal hematoom blijft beperkt tot het verzorgen van andere verwondingen. Let vooral op als de persoon het bewustzijn verliest. Iedereen die het bewustzijn verliest, krijgt een ritje naar het ziekenhuis in een ambulance. Bel 911 voor iedereen die bewusteloos wordt geslagen door een klap op het hoofd Er is geen reden om een mogelijk hersenletsel wakker te houden, maar u moet controleren of u ze regelmatig kunt wekken.
Ziekenhuisbehandeling
Ernstige epidurale hematomen vereisen een operatie om het bloed af te voeren en de druk op de hersenen te verminderen. Chirurgen zullen doorgaans een deel van de schedel verwijderen en het hematoom draineren. Daarna moet er misschien een dag of wat een afvoer worden geïnstalleerd om eventuele extra bloedingen te laten wegvloeien.
