Als u bent ingeschreven voor het Florida Medicaid Medically Needy Share-of-Cost-programma, moet u weten hoe u deze gecompliceerde ziekteverzekering correct gebruikt. Als u het verkeerd gebruikt, betaalt u meer dan nodig is of loopt u de Medicaid-dekking mis die u had kunnen ontvangen.
Richard Drury / DigitalVision / GettyIn Florida is het Medicaid Share-of-Cost-programma een soort ziektekostenverzekering voor medisch behoeftigen. U moet die te veel geld verdienen om in aanmerking te komen voor reguliere Medicaid, maar niet genoeg geld om voor uw zorgbehoeften te betalen.
U moet aan alle standaard Medicaid-geschiktheidseisen voldoen, behalve de inkomenseis en ook elke maand aanzienlijke medische kosten maken.
Het programma stelt u dus in wezen in staat om uw medische kosten van uw inkomen af te trekken en in aanmerking te komen voor Medicaid als en wanneer uw medische kosten een bepaald bedrag bereiken. Het programma wordt elke maand gereset.
Basisprincipes van kostenaandelen
Uw deel van de kosten is het bedrag aan kosten voor gezondheidszorg dat u moet maken voordat de Medicaid-dekking van start gaat voor de maand.
U begint elke maand zonder Medicaid ziektekostenverzekering.
Elke keer dat u ziektekosten heeft (inclusief ziektekostenverzekeringspremies, eigen medische kosten, transportkosten van en naar medische afspraken, enz.), Stelt u Florida Medicaid op de hoogte van de kosten per fax, post of persoon en houd een lopend totaal voor de maand bij.
De dag dat uw ziektekosten voor de maand hoger zijn dan uw deel van de kosten, begint uw Medicaid-dekking. Vanaf die dag tot het einde van de maand heb je volledige Medicaid-dekking.
Op de eerste dag van de volgende maand zit u weer zonder dekking totdat uw kosten voor gezondheidszorg hoger zijn dan uw deel van de kosten.
Andere staten hebben verschillende benaderingen om in aanmerking te komen voor Medically Needy Medicaid. New Jersey, bijvoorbeeld, bepaalt of je in aanmerking komt voor zes maanden achter elkaar, maar in Florida begint het in aanmerking komen voor het Medically Needy Medicaid-programma elke maand.
Uw kostenaandeel
Wanneer u de melding krijgt dat u bent toegelaten tot het Medically Needy-programma, wordt uw maandelijkse deel van de kosten vermeld. Dit bedrag is gerelateerd aan hoeveel uw inkomen de traditionele inkomensgrenzen van Medicaid overschrijdt.
Hoe meer geld u verdient, hoe hoger uw kostenaandeel zal zijn. Als uw gezinsinkomen verandert, of als het aantal mensen in uw huishouden verandert, verandert ook uw aandeel in de kosten.
Wanneer u een deel van de kosten moet betalen
Dat hoeft eigenlijk nietbetalende uitgaven voor gezondheidszorg die zijn gebruikt om uw deel van de kosten te bereiken. Je moet gewoonverschuldigdzoveel.
U kunt een bepaalde medische factuur maar één keer gebruiken; u kunt niet maand na maand dezelfde medische schuld blijven gebruiken om aan de kostenverdelingsvereisten te voldoen.
Wanneer de Medicaid-dekking begint, betaalt Medicaid uw ziektekosten voor de rest van die maand, en het betaalt ook de uitgaven die zijn gebruikt om uw deel van de kosten die maand te dekken,als ze zijn gemaakt op of na de datum waarop uw Medicaid-dekking begint.
Als u ervoor kiest om die kosten zelf te betalen, tellen ze nog steeds mee voor uw deel van de kosten, maar krijgt u geen vergoeding van Medicaid voor wat u heeft betaald.
Hier is een voorbeeld:
- Cindy heeft een aandeel van $ 1.000 in de kosten (op basis van de grootte van haar huishouden en maandelijks inkomen).
- Cindy heeft op 1 mei een doktersafspraak, wat resulteert in een rekening van $ 200.
- Ze faxt de rekening naar Florida Medicaid, zodat ze weet dat ze $ 200 heeft verzameld voor haar deel van de kosten van $ 1.000 voor mei.
- Medicaid betaalt de rekening niet omdat Cindy haar deel van de kosten van de maand nog niet heeft betaald.
- Cindy heeft op 4 mei bloedtesten, krijgt een rekening van het laboratorium van $ 900, en faxt die rekening naar Medicaid.
- Tussen haar doktersbezoek en haar bloedonderzoeken heeft ze nu $ 1100 aan ziektekosten voor de maand verzameld, wat meer is dan haar deel van de kosten van $ 1.000.
Aangezien de totale maandelijkse uitgaven van Cindy haar aandeel in de kosten op 4 mei overschreden, begint haar volledige Medicaid-dekking op 4 mei en loopt door tot eind mei.
Hoewel het een paar dagen kan duren voordat Medicaid de onkosten van Cindy heeft verwerkt en de Medicaid-dekking heeft verleend, loopt de dekking terug tot 4 mei. Medicaid betaalt nu de medische kosten van Cindy van 4 mei tot het einde van de maand.
Dat betekent dat ze de rekening van $ 900 van het laboratorium betalen (ervan uitgaande dat het laboratorium de lagere vergoedingen van Medicaid accepteert). Medicaid betaalt ook de kosten voor zorg die Cindy gedurende de rest van de maand ontvangt.
Medicaid zal echter niet betalen voor de doktersafspraak die Cindy op 1 mei had, aangezien haar Medicaid-dekking pas op 4 mei van kracht werd.
Het is gedurende de maand altijd belangrijk om ervoor te zorgen dat uw medische zorgverleners Medicaid accepteren. Dit is waar nadat uw Medicaid-dekking begint en terwijl u zich in de vroege fase bevindt, terwijl uw medische kosten toenemen in de richting van uw deel van de kosten.
Zoals je in het bovenstaande voorbeeld kunt zien, heeft Cindy op 4 mei een hoge rekening van het lab ontvangen. Als het lab Medicaid niet accepteerde, zou ze vastzitten aan de labrekening, hoewel haar Medicaid-dekking die dag van kracht werd. omdat ze haar deel van de kosten ontmoette.
Uw kostenaandeel kan afkomstig zijn van providers die Medicaid wel of niet accepteren. De kosten op de dag dat uw deel van de kosten het vereiste bedrag overschrijdt om in aanmerking te komen voor Medicaid, worden alleen gedekt door Medicaid als de providers die u gebruiktdie dagaccepteren Medicaid.
In aanmerking komende uitgaven
U kunt kosten voor gezondheidszorg gebruiken die normaal door Medicaid zouden worden gedekt als u Medicaid-dekking had. U kunt gebruik maken van onkosten tot 90 dagen geleden.
Het bedrag dat u hebt betaald voor premies voor de ziektekostenverzekering (de vaste vergoedingsregelingen niet meegerekend) kan meetellen voor uw deel van de kosten, evenals de transportkosten (per ambulance, bus of taxi) die u moet maken om naar een medische instelling te gaan.
De medische kosten hoeven niet per se voor u te zijn. U kunt medische kosten gebruiken voor iedereen wiens inkomen is meegerekend bij het bepalen of u in aanmerking komt voor Medicaid.
In het bovenstaande voorbeeld, als het inkomen van Cindy's echtgenoot was meegerekend in Cindy's Medicaid-geschiktheidsbepaling, zou Cindy de ziektekosten van haar man kunnen gebruiken voor haar eigen deel van de kosten.
U kunt echter geen uitgave gebruiken die meer dan 90 dagen oud is, en u kunt ook geen uitgave gebruiken die is gebruikt om een deel van de kosten van een eerdere maand te dekken. Florida Medicaid merkt ook op dat u de kosten voor vrij verkrijgbare medicijnen of benodigdheden niet kunt tellen.
De geschiktheid van Medicaid voor bejaarden, blinden, gehandicapten, zwangere vrouwen en kinderen (dwz traditionele Medicaid) verschilt van de geschiktheid van Medicaid onder de uitbreiding van Medicaid door de Affordable Care Act (die van toepassing is op niet-oudere volwassenen en die Florida niet heeft geïmplementeerd ).
De inkomensrichtlijnen (als percentage van het armoedeniveau in verhouding tot de grootte van het huishouden) voor de traditionele Medicaid-populaties variëren aanzienlijk van staat tot staat.
Voordelen maximaliseren
U moet georganiseerd zijn om uw Medicaid-dekking te maximaliseren.
- Breng Medicaid op de hoogte van uw zorgkosten, per post, fax of persoonlijk.
- Tijdafspraken en onkosten voor het begin van de maand, zodat u uw deel van de kosten eerder dan later in de maand kunt betalen. Dit zal u helpen om meer dagen volledige Medicaid-uitkering te krijgen.
- Houd een lopend totaal aan zorgkosten bij totdat u uw aandeel in de kosten elke maand overschrijdt.
- Weet welke ziektekosten al zijn gebruikt om het deel van de kosten van een voorgaande maand te dekken, welke kosten niet zijn gebruikt en welke kosten meer dan 90 dagen oud zijn en niet kunnen worden gebruikt om uw huidige aandeel te dekken. van de kosten.
U moet ziektekosten betalen die meer dan 90 dagen oud zijn, die niet zijn gebruikt om het deel van de kosten van een maand te dekken en die niet zijn ontvangen terwijl u Medicaid-dekking had.
Werkt het goed?
Het kostenaandeel van Medicaid werkt vooral goed voor mensen met hoge zorgkosten die elke maand terugkeren.
Als u bijvoorbeeld een medicijn gebruikt dat elke maand $ 3.000 kost, en uw deel van de kosten is $ 1.900, dan betaalt u uw deel van de kosten elke maand wanneer u uw recept opnieuw aanbrengt.
Tijd voor het bijvullen van uw vullingen tot de eerste dag van elke maand, en u bent elke maand de hele maand verzekerd van volledige Medicaid-voordelen.
Problemen met de kostenaandeel van Florida Medicaid
Het Medically Needy-programma in Florida kent drie grote problemen.
Moeilijk te begrijpen
Ten eerste begrijpen veel begunstigden van de Florida Medicaid Share-of-Cost het programma niet.
Sommige mensen denken ten onrechte dat ze elke maand hun volledige deel van de kosten contant moeten betalen. Ze hebben moeite om hun deel van de kosten zelf te betalen, waardoor ze meer betalen dan van hen werd verwacht.
Sommige mensen denken ten onrechte dat ze geen dekking zullen hebben totdat ze elke maand het deel van de kosten betalen, wat ze niet kunnen betalen. Ze betalen teveel uit eigen zak en krijgen maar een paar dagen volledige Medicaid-dekking.
Aanbieders accepteren het niet
Het is moeilijk om zorgaanbieders te vinden die begunstigden van het Medicaid Share-of-Cost programma accepteren. Zelfs zorgverleners die reguliere Medicaid accepteren, gaan soms niet akkoord om een patiënt in het Medically Needy-programma te zien totdat het aandeel van de persoon in de kosten voor de maand is bereikt en hun dekking van kracht is.
Als een provider controleert of u in aanmerking komt voor Medicaid en constateert dat u niet bent ingeschreven omdat u uw deel van de kosten voor de maand niet hebt betaald, kan hij op het moment van de service om volledige betaling verzoeken. Als u betaalt, krijgt u geen vergoeding van Medicaid. Als u niet betaalt, kunnen ze weigeren de service te verlenen.
Stimulans om services te gebruiken
Omdat de geschiktheid elke maand opnieuw wordt ingesteld, moedigt het Florida Medicaid Share-of-Cost-programma u aan om zoveel mogelijk gezondheidszorgdiensten te gebruiken. Hoe meer rekeningen u verdient, hoe groter de kans dat u die maand dekking heeft.
Dat betekent dat u niet wordt gestimuleerd om de kosten voor gezondheidszorg laag te houden.
Een woord van Verywell
Als u in aanmerking komt voor dit programma, zorg er dan voor dat u alle voorwaarden begrijpt, zodat u uw gezondheidszorg kunt maximaliseren en tegelijkertijd de kosten die u zelf moet dekken, minimaliseert.
