Medicare dekt niet alles, en dat kan u veel contante uitgaven opleveren. Dat is wanneer een Medicare Advanced Beneficiary Note of Non-coverage (ABN) Form CMS-R-131 van pas kan komen. Dit formulier wordt gebruikt voor mensen met traditionele Medicare (deel A en deel B), maar niet voor mensen met Medicare Advantage-plannen (deel C). De ABN kan u helpen een Medicare-beroep te winnen en onnodige facturering te voorkomen. Dit is wat elke Medicare-begunstigde moet weten.
Steve Debenport / E + / Getty ImagesHoe de Medicare ABN werkt
De Medicare ABN is een formulier dat uw medische zorgverlener u moet vragen te ondertekenen wanneer er een vraag is over Medicare-dekking. Als een dienst nooit door Medicare wordt gedekt, bijvoorbeeld een kunstgebit, een bril of een bril, is een ABN niet geschikt. Het formulier wordt aangegeven als Medicare de service zou kunnen dekken.
Uw arts wil bijvoorbeeld mogelijk een colonoscopie uitvoeren omdat u een voorgeschiedenis heeft van dikkedarmpoliepen, maar Medicare staat de procedure mogelijk alleen om de twee jaar toe als u, wat zij beschouwen, poliepen met een hoog risico (adenomateuze poliepen) heeft. Als u een ander type poliep heeft, is het mogelijk dat het onderzoek niet zo vaak wordt behandeld.
Wanneer dit gebeurt, wil uw arts ervoor zorgen dat hij wordt betaald, dus hij zal u de Medicare ABN laten ondertekenen. Het is in wezen een afstand van aansprakelijkheid. Door het formulier te ondertekenen, gaat u ermee akkoord financiële verantwoordelijkheid voor zorg te aanvaarden als Medicare de betaling weigert.
Een Medicare ABN moet bepaalde regels volgen. Het moet in de eerste plaats leesbaar zijn. Het moet ook een lijst maken van de specifieke dienst in kwestie, de verwachte kosten en de reden waarom Medicare de test mogelijk niet dekt. Beschouw het als geïnformeerde toestemming voor financiële verantwoordelijkheid. Zonder deze informatie zou u geen weloverwogen beslissing kunnen nemen.
Medische zorgverleners en instellingen kunnen u niet eens per jaar een algemeen formulier laten ondertekenen.
Elk bezoek vereist zijn eigen vorm. Als er bij dat bezoek echter meer dan één dienst wordt uitgevoerd, kunnen deze op het ene formulier worden vermeld. Om geldig te zijn, moet de Medicare ABN worden ondertekend en gedateerd voordat de service wordt voltooid.
Ondertekening van een Medicare ABN
U moet een belangrijke keuze maken. Het ondertekenen van de Medicare ABN zet u aan de haak om betalingen te doen, ongeacht of Medicare de service dekt. Dat betekent niet noodzakelijk dat Medicare niet zal betalen. Helaas is de enige manier om het zeker te weten, de test te voltooien en een claim in te dienen bij Medicare.
Als u besluit dat u de artikelen en diensten wilt, moet u de ABN ondertekenen. Vervolgens moeten u en uw medische zorgverlener beslissen of en wie een claim zal indienen bij Medicare. Er moet een gebied op het formulier zijn om deze optie aan te duiden. U heeft in wezen drie keuzes:
- U ondertekent de Medicare ABN en dient de claim zelf in bij Medicare.
- U ondertekent de Medicare ABN en uw medische zorgverlener dient de claim in bij Medicare.
- U ondertekent de Medicare ABN, betaalt uw medische zorgverlener rechtstreeks voor de service en niemand dient een claim in bij Medicare.
In de meeste gevallen is het het gemakkelijkst om de claim namens u door de medische zorgverlener te laten indienen.
Het niet ondertekenen van het formulier heeft zo zijn eigen gevolgen. Tenzij de zorg in kwestie voor een noodgeval is, kan de arts of instelling weigeren om het betreffende item, de dienst, de test of de procedure te verstrekken. Ook als een ABN niet is ondertekend, kunt u geen beroep doen op Medicare om deze te dekken.
Wanneer u aansprakelijk bent om te betalen met een Medicare ABN
Op het eerste gezicht klinkt het misschien alsof de Medicare ABN medische zorgverleners meer beschermt dan begunstigden. Het is tenslotte een hulpmiddel om ervoor te zorgen dat ze worden betaald. Het is echter ook een hulpmiddel om u, de patiënt, te beschermen.
Als een medisch kantoor of leverancier er niet in slaagt een Medicare ABN te verstrekken voordat een artikel of dienst wordt verstrekt, bent u niet aansprakelijk als Medicare de dekking weigert. Er zijn echter ook een aantal scenario's waarbij u niet voor een artikel of dienst hoeft te betalen, zelfs niet als u wel een ABN hebt ondertekend:
- De Medicare ABN is niet leesbaar.
- De Medicare ABN werd ondertekend nadat het item of de dienst was geleverd.
- De Medicare ABN biedt niet alle essentiële informatie op het formulier (naam van de service, servicekosten en de reden waarom Medicare de service mogelijk niet dekt).
Schakel Diagnostisch in bij het screenen van tests
De Medicare ABN wordt vooral belangrijk wanneer een screeningstest diagnostisch wordt. Over het algemeen worden screeningtests gebruikt om te zoeken naar ziekte bij iemand die geen symptomen heeft, terwijl diagnostische tests worden uitgevoerd wanneer iemand symptomen heeft of anderszins een abnormale bevinding heeft.
Medicare dekt gratis bepaalde preventieve screeningstests (bijvoorbeeld colonoscopieën, mammogrammen en uitstrijkjes), zolang ze worden besteld door een Medicare-arts die de opdracht accepteert. Diagnostische tests vereisen echter een co-assurantie van 20 procent onder Medicare Part B.
Laten we het voorbeeld van een colonoscopie nog een keer gebruiken. Screeningscolonoscopieën worden elke 10 jaar aangeboden voor mensen met een laag risico op darmkanker, maar zo vaak als elke twee jaar voor mensen met een hoog risico.Als tijdens de screeningstest een colonpolie wordt gevonden, moet deze worden verwijderd en geanalyseerd onder een microscoop om erachter te komen of het kanker of precancereus is. Omdat de biopsie wordt uitgevoerd als reactie op een abnormale bevinding, wordt de hele colonoscopieprocedure nu als diagnostisch beschouwd, ook al was de persoon aanvankelijk asymptomatisch en was er geen kennis van reeds bestaande poliepen.
In plaats van gratis zorg te ontvangen, zou een Medicare-begunstigde nu voor 20 procent worden betaald voor een test die zou kunnen variëren van $ 1.000 tot $ 7.000, afhankelijk van waar ze in het land wonen en wie hun arts is. Als deze extra kosten niet waren aangepakt met een Medicare ABN, ze zouden er niet voor hoeven te betalen.
In beroep gaan tegen een Medicare Bill
Als Medicare de dekking voor bepaalde items, tests of procedures weigert, moet u eerst controleren of er een factureringsfout is opgetreden bij het medische kantoor. Het wijzigen van de diagnostische of factureringscode kan soms voldoende zijn om de dekking goedgekeurd te krijgen. Vervolgens moet u controleren of u een Medicare ABN heeft ondertekend. Neem contact op met het kantoor van uw arts en vraag om een kopie. Zorg ervoor dat het is ondertekend en gedateerd voordat de service werd verleend.
Als u geen ABN heeft ondertekend, bent u niet verschuldigd. Als u wel een ABN heeft ondertekend, moet u mogelijk in beroep gaan bij Medicare om dekking te krijgen. U moet uw beroep indienen binnen 120 dagen na de datum waarop u het bericht van afwijzing van Medicare hebt ontvangen. Het proces vereist het invullen van een formulier en u kunt ook eventuele ondersteunende documentatie toevoegen om uw zaak kracht bij te zetten. Hopelijk wordt uw bezwaar goedgekeurd.
Een woord van Verywell
Niet iedereen kent zijn rechten, maar als u weet hoe de Medicare ABN werkt, kunt u veel tijd en frustratie besparen. Als u geen Medicare ABN ondertekent, bent u mogelijk niet aansprakelijk voor zorg die Medicare ontkent. Houd er echter rekening mee dat buiten een noodgeval de arts of instelling ook kan weigeren om die dienst te verlenen. Als u een ABN ondertekent, heeft u altijd de mogelijkheid om in beroep te gaan tegen Medicare, zolang er een claim wordt ingediend bij Medicare. U moet zich afvragen of de service noodzakelijk is en de mogelijke extra kosten voor u waard is.
-is-treated.jpg)
