Er is nog steeds geen remedie voor hiv na tientallen jaren onderzoek. We hebben nu echter behandelingen om mensen die zijn geïnfecteerd te helpen de impact van het virus op hun leven te minimaliseren, en we hebben ook preventieve medicijnen die het risico op hiv-overdracht verkleinen. Er zijn momenteel 48 door de Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA) goedgekeurde medicijnen om hiv te behandelen.
Uw arts zal beslissen welk medicijn u moet gebruiken, afhankelijk van uw virale lading, het aantal T-cellen, de hiv-stam die u heeft, hoe ernstig uw infectie is, andere medicijnen die u gebruikt en andere ziekten. Meestal wordt hiv met twee medicijnen tegelijk behandeld om het virus aan te vallen en resistentie tegen de medicatie te voorkomen.
Een overzicht van hiv-behandelingTowfiqu Barbhuiya / EyeEm / Getty Images
Medicijnen die hiv verminderen
Antiretrovirale therapie (ART) wordt gebruikt om de hoeveelheid hiv in het lichaam van een geïnfecteerde persoon te verminderen, ook wel de viral load genoemd. HIV valt aan en vernietigt de infectiebestrijdende CD4-cellen van het immuunsysteem. Verlies van deze cellen maakt het voor het lichaam moeilijk om infecties en ziekten te bestrijden. ART voorkomt dat het virus zich vermenigvuldigt, en als er minder hiv in het lichaam zit, krijgt het immuunsysteem de kans om te herstellen en meer CD4-cellen te produceren. Hierdoor kan het immuunsysteem sterk genoeg worden om het lichaam te beschermen tegen infecties en ziekten.
Goedgekeurde antiretrovirale (ARV) hiv-medicijnen zijn onderverdeeld in zeven medicijnklassen op basis van hoe elk medicijn de hiv-levenscyclus verstoort, inclusief nucleoside reverse transcriptaseremmers (NRTI's), niet-nucleoside reverse transcriptase-remmers (NNRTI's), proteaseremmers (PI's), fusieremmers, CCR5-antagonisten, post-aanhechtingsremmers en integrasestrengoverdrachtsremmers (INSTI's).
ART wordt aanbevolen voor iedereen die hiv-positief is en ze moeten zo snel mogelijk met de behandeling beginnen. Het aanvankelijke hiv-regime van een persoon omvat over het algemeen drie hiv-geneesmiddelen uit ten minste twee verschillende hiv-medicijnklassen.
Nucleoside reverse-transcriptaseremmers (NRTI's)
NRTI's zijn de meest effectieve vorm van ART.Wanneer hiv een gezonde cel binnendringt, probeert het kopieën van zichzelf te maken met behulp van een enzym dat reverse transcriptase wordt genoemd. NRTI's werken door dat enzym te blokkeren, zodat hiv geen nieuwe kopieën van zichzelf kan maken.
NRTI's zijn de eerste klasse van antiretrovirale geneesmiddelen die door de FDA worden goedgekeurd. Veel NRTI's worden gebruikt in combinatie met andere medicijnen die het hiv-retrovirus snel verminderen.
Verschillende NRTI-medicijnen zijn onder meer:
- Abacavir (Ziagen)
- Emtricitabine (Emtriva)
- Lamivudine (Epivir)
- Tenofovirdisoproxilfumaraat (Viread)
- Zidovudine (Retrovir)
Een hiv-positief persoon begint gewoonlijk met twee NRTI's gevolgd door ofwel een NNRTI, een proteaseremmer (met ritonavir-boosting) of een integraseremmer.
Deze medicijnen kunnen ernstige en levensbedreigende bijwerkingen hebben, waaronder een opeenhoping van melkzuur in het bloed (melkzuuracidose), leverproblemen en pancreatitis. Ze kunnen worden gebruikt om een hiv-infectie bij volwassenen, kinderen en zuigelingen te behandelen. .
Niet-nucleoside reverse-transcriptaseremmers (NNRTI's)
NNRTI's voorkomen dat het virus repliceert door te binden aan reverse transcriptase en deze later te veranderen.
De momenteel beschikbare NNRTI-medicijnen zijn onder meer:
- Doravirine (Pifeltro)
- Efavirenz (Sustiva)
- Etravirine (Intelence)
- Nevirapine (Viramune, Viramune XR)
- Rilpivirine (Edurant)
Ernstige bijwerkingen van deze medicijnen zijn onder meer immuunreconstitutie-ontstekingssyndroom (veranderingen in uw immuunsysteem), mentale problemen en leverproblemen.
Integraseremmers
Integraseremmers blokkeren hiv-integrase, een ander enzym dat hiv nodig heeft om kopieën van zichzelf te maken.
Integraseremmers zijn onder meer:
- Isentress (raltegravir)
- Tivicay (dolutegravir)
- Vitekta (elvitegravir)
- Triumeq (dolutegravir + abacavir + lamivudine)
- Stribild (elvitegravir + cobicistat + tenofovir + emtricitabine)
- Genvoya (elvitegravir + cobicistat + tenofovir AF + emtricitabine)
- Juluca (dolutegravir + rilpivirine)
- Biktarvy (bictegravir + tenofovir AF + emtricitabine)
Integraseremmers hebben eenvoudige doseringsschema's, minder bijwerkingen en hebben de voorkeur bij de behandeling. Hun bijwerkingen zijn onder meer allergische reacties en leverproblemen.
Proteaseremmers (PI's)
PI's blokkeren hiv-protease, een ander enzym dat hiv nodig heeft om kopieën van zichzelf te maken. Ontdekt in het midden van de jaren negentig, moeten PI's drie keer per dag worden ingenomen vanwege hun snelle metabolisatie. Medicijntoxiciteit komt ook vaak voor bij dit medicijn omdat het zo vaak wordt ingenomen. Een van de eerdere PI's ritonavir werd in 1996 goedgekeurd. Momenteel wordt ritonavir voorgeschreven als booster bij de behandeling. Dit betekent dat het wordt gebruikt als een aanvullende behandeling naast meer reguliere medicatie.
PI-medicijnen zijn onder meer:
- Atazanavir (Reyataz)
- Darunavir (Prezista)
- Fosamprenavir (Lexiva)
- Lopinavir (verkrijgbaar in het combinatiegeneesmiddel Kaletra)
- Ritonavir (Norvir)
- Tipranavir (Aptivus)
Veel van deze geneesmiddelen moeten als een combinatiegeneesmiddel worden ingenomen, of als ze alleen worden ingenomen, moeten ze samen met een ander type hiv-medicatie worden ingenomen om de antiretrovirale therapie te voltooien.
PI's die niet zo vaak worden gebruikt, zoals indinavir, nelfinavir en saquinavir, omdat ze meer bijwerkingen hebben, waaronder misselijkheid, hoofdpijn, diarree, braken, zwakte en nierstenen.
Toegangsremmers
Toegangsremmers voorkomen dat HIV CD4-cellen aantast. Terwijl PI's, NRTI's en NNRTI's invloed hebben op de CD4-cel nadat HIV deze is binnengedrongen, verhinderen ingangsremmers dat het virus zich hecht aan het oppervlak van de CD4-cellen. Daarom kan HIV de CD4-cel niet binnendringen. Typen toegangsremmers omvatten hechtingsremmers, coreceptorremmers en fusieremmers.
Toegangsremmers kunnen ook worden gebruikt voor mensen die resistent zijn geworden tegen PI's, NRTI's en NNRTI's.
Fusion-remmers
Fusieremmers verhinderen dat hiv de CD4-cellen van het immuunsysteem binnendringt. Dit medicijn wordt tweemaal daags toegediend via subcutane injectie. Het kan soms ernstige bijwerkingen veroorzaken, zoals een allergische reactie of longontsteking.
De enige fusieremmer die in de Verenigde Staten verkrijgbaar is, is enfuvirtide. Enfuvirtide wordt gebruikt bij mensen bij wie de infectie niet goed onder controle kan worden gebracht door een lopende behandeling met andere hiv-geneesmiddelen. Het is niet bekend of enfuvirtide is veilig en effectief voor gebruik bij kinderen jonger dan 6 jaar. Enfuvirtide wordt altijd gebruikt in combinatie met andere hiv-medicijnen.
Chemokine-coreceptorantagonisten (CCR5-antagonisten)
Dit medicijn blokkeert CCR5-coreceptoren (een eiwit op het oppervlak van een cel dat dient als een tweede bindingsplaats voor een virus of een ander molecuul) op het oppervlak van bepaalde immuuncellen die hiv nodig heeft om de cellen binnen te dringen. CCR5-antagonisten worden ook zelden gebruikt in de Verenigde Staten. Het kan ernstige, levensbedreigende bijwerkingen veroorzaken, zoals lever- en hartproblemen.
De enige CCR5-antagonist die in de Verenigde Staten verkrijgbaar is, is maraviroc. Het wordt altijd gebruikt in combinatie met andere hiv-medicijnen Maraviroc mag alleen worden gebruikt bij mensen van wie de hiv-stam de CCR5-coreceptor gebruikt. Uw arts kan dit bepalen door middel van een bloedtest. Maraviroc mag niet worden gebruikt bij premature pasgeborenen of kinderen die minder dan 4,4 pond wegen.
Remmers na het bijvoegen
Remmers na hechting blokkeren CD4-receptoren op het oppervlak van bepaalde immuuncellen die hiv nodig heeft om de cellen binnen te dringen. Ze moeten samen met andere medicijnen worden gebruikt voor een compleet hiv-regime. Dit medicijn voorkomt dat hiv bepaalde immuuncellen binnendringt.
De enige remmer na hechting die door de FDA is goedgekeurd, is ibalizumab-uiyk (Trogarzo). Het wordt gebruikt om een hiv-infectie te behandelen bij volwassenen voor wie andere hiv-geneesmiddelen niet hebben gewerkt en die aan bepaalde vereisten voldoen, zoals bepaald door een zorgverlener.
Bevestig remmers
Aanhechtingsremmers binden zich aan het gp120-eiwit op het buitenoppervlak van HIV, waardoor wordt voorkomen dat HIV CD4-cellen binnendringt. De enige door de FDA goedgekeurde hechtingsremmer in de Verenigde Staten is fostemsavir (Rukobia), die in 2020 werd goedgekeurd.
Combinatie medicijnen
Combinatie hiv-medicijnen bevatten twee of meer hiv-medicijnen uit een of meer medicijnklassen. Soms krijgen patiënten twee tot vier antiretrovirale geneesmiddelen voorgeschreven om in combinatie te werken. Andere patiënten kunnen één recept krijgen met twee geneesmiddelen in één medicijnvorm. Dit wordt een regime met één tablet (STR) genoemd, dat meestal wordt gebruikt voor mensen die nieuw zijn met hiv-medicatie.
Combinatiegeneesmiddelen die uit twee of drie NRTI's bestaan, zijn onder meer:
- Abacavir, lamivudine en zidovudine (Trizivir)
- Abacavir en lamivudine (Epzicom)
- Emtricitabine en tenofoviralafenamidefumaraat (Descovy)
- Emtricitabine en tenofovirdisoproxilfumaraat (Truvada)
- Lamivudine en tenofovirdisoproxilfumaraat (Cimduo, Temixys)
- Lamivudine en zidovudine (Combivir)
Farmacokinetische versterkers
Farmacokinetische versterkers verhogen de effectiviteit van hiv-medicatie. Wanneer farmacokinetische versterkers en ARV-geneesmiddelen samen worden gegeven, interfereert de farmacokinetische versterker met de afbraak van het andere medicijn, waardoor het medicijn langer in het lichaam kan blijven in een hogere concentratie.
Voorbeelden van farmacokinetische versterkers zijn:
- Norvir (ritonavir)
- Tybost (cobicistat)
Beide middelen remmen CYP3A4, een enzym dat proteaseremmers metaboliseert, waarbij cobicistat een meer specifieke CYP-remmer is dan ritonavir In tegenstelling tot ritonavir heeft cobicistat geen antiretrovirale activiteit.
Combinaties van meerdere geneesmiddelen
Omdat hiv kan muteren, zorgt het nemen van een combinatie van antiretrovirale geneesmiddelen ervoor dat de medicijnen een tagteamrol krijgen en hiv in verschillende stadia van zijn levenscyclus onderdrukken. Combinatiemedicijnen zijn twee of meer verschillende hiv-medicijnen die in één pil worden gecombineerd en die meestal voorkomen dat het virus muteert en repliceert. Het is ook een handiger regime omdat patiënten maar één pil hoeven te slikken.
Voorbeelden van combinaties van meerdere geneesmiddelen die NRTI's en NNRTI's bevatten, zijn:
- Doravirine, lamivudine en tenofovirdisoproxilfumaraat (Delstrigo)
- Efavirenz, lamivudine en tenofovirdisoproxilfumaraat (Symfi)
- Efavirenz, lamivudine en tenofovirdisoproxilfumaraat (Symfi Lo)
- Efavirenz, emtricitabine en tenofovirdisoproxilfumaraat (Atripla)
- Emtricitabine, rilpivirine en tenofoviralafenamidefumaraat (Odefsey)
- Emtricitabine, rilpivirine en tenofovirdisoproxilfumaraat (Complera)
Profylaxe vóór blootstelling (of PrEP)
PrEP is een dagelijks antiretroviraal medicijn voor mensen die niet besmet zijn met hiv, maar een hoog risico lopen om het op te lopen. Het is bekend dat het het risico op hiv met 72% tot 92% vermindert. PrEP moet altijd worden gebruikt in combinatie met condooms en regelmatig testen.
PrEP is een mix van de medicijnen tenofovir en emtricitabine en heet Truvada.
Hoogrisicogroepen zijn onder meer:
- Mannen die seks hebben met mannen en niet monogaam zijn, condoomloze seks hebben, een SOA hebben gehad in de afgelopen zes maanden of een serodiscordante relatie hebben (waarbij één partner hiv-positief is)
- Heteroseksuele mannen of vrouwen die condoomloze seks hebben of een serodiscordante relatie hebben
- Injecterende drugsgebruikers die naalden met anderen delen
Profylaxe na blootstelling (PEP)
PEP wordt gebruikt voor mensen die denken dat ze in de afgelopen 72 uur mogelijk aan hiv zijn blootgesteld door risicovolle activiteiten zoals seks of drugsgebruik. Het kan voorkomen dat het virus zich in het lichaam nestelt, maar het werkt alleen als het binnen 72 uur wordt ingenomen. Daarom moet iedereen die vermoedt dat ze aan hiv zijn blootgesteld, zo snel mogelijk met hun arts over PEP praten.
PEP is een kuur van 28 dagen waarbij iemand Truvada eenmaal daags zal innemen, plus 400 mg van de integraseremmer Isentress (raltegravir) of 50 mg Tivicay (dolutegravir) eenmaal daags.
Wat te doen als u per ongeluk wordt blootgesteld aan hivEen woord van Verywell
Wanneer uw virale lading wordt verlaagd terwijl u medicatie gebruikt, betekent dit dat de medicatie zijn werk doet. Stop nooit met het innemen van uw hiv-medicatie. Leren over uw antiretrovirale behandeling en welke medicijnen u gebruikt, is van essentieel belang voor uw leven met hiv. Stop naast het nemen van uw medicatie, stop met roken, matig drinken en blijf op de hoogte van vaccins.
Elk medicijn heeft zijn eigen voor- en nadelen. Hiv-medicatie is er in verschillende soorten en maten. Er is geen enkel regime dat absoluut perfect is voor een patiënt. Uw arts zal met u samenwerken om ervoor te zorgen dat u de beste behandeling krijgt.
Mensen met hiv leven veel gezonder en langer dan ooit tevoren. Hiv-medicijnen zijn levensveranderende vorderingen in de wetenschap die een dodelijke infectie hebben veranderd in een beheersbare chronische aandoening.
