Dankzij de vooruitgang in de behandeling leven mensen met hiv langer en gezonder dan ooit. De nieuwere klassen medicijnen zijn niet alleen gemakkelijker in te nemen - hebben vaak maar één pil per dag nodig - maar hebben ook veel minder bijwerkingen dan medicijnen uit het verleden en zijn meer 'vergevingsgezind' (wat betekent dat u af en toe een dosis kunt overslaan zonder onnodige angst voor resistentie tegen geneesmiddelen).
Er zijn tegenwoordig zelfs therapieën die een maandelijkse dosering vereisen.
2:51Inzicht in hiv en aids
Toch is volgens het Amerikaanse ministerie van Volksgezondheid en Human Services slechts ongeveer 65% van de 1,2 miljoen Amerikanen met hiv in behandeling. Hiervan zal naar schatting een op de vier de hiv-specifieke zorg verlaten, terwijl slechts 56% volledige virale onderdrukking zal bereiken die nodig is om ziekteprogressie te voorkomen.
Toch doet dit weinig af aan het echte succes van de moderne hiv-therapie, die een ziekte die ooit als een doodvonnis werd beschouwd, heeft getransformeerd in de chronische, beheersbare toestand die het nu is.
Antiretrovirale combinatie met een vaste dosis Odefsey (emtricitabine, rilpivirine, tenofovir AF). Gilead Sciences
Een korte geschiedenis
HIV wordt behandeld met een combinatie van antiretrovirale geneesmiddelen. Het eerste dergelijke virale medicijn, AZT (zidovudine) genaamd, werd in 1987 goedgekeurd voor gebruik door de Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA).
Hoewel AZT de progressie van de ziekte hielp vertragen, ontwikkelde zich snel resistentie, waardoor het medicijn onbruikbaar werd - vaak binnen een tijdsbestek van een jaar. Bovendien kan AZT ernstige slopende bijwerkingen veroorzaken, zoals bloedarmoede en leverproblemen.
Toen de ontwikkeling van geneesmiddelen in de vroege tot midden jaren negentig begon te versnellen, werden nieuwere klassen van antiretrovirale middelen geïntroduceerd met steeds veelbelovende resultaten. In 1996 bleek het gecombineerde gebruik van deze medicijnen - HAART genoemd, of zeer actieve antiretrovirale therapie - het keerpunt in de pandemie te zijn.
Binnen twee korte jaren na de introductie verminderde HAART het sterftecijfer door hiv met meer dan 50% in de Verenigde Staten en Europa.
Toch kan de behandeling complex zijn, waarbij soms de klok rond 15 of meer pillen moet worden ingenomen. Bijwerkingen kunnen ook ernstig zijn en in sommige gevallen onomkeerbare zenuwpijn (perifere neuropathie) en mogelijk ontsierende vetherverdeling (lipodystrofie) veroorzaken. Bovendien zou resistentie tegen geneesmiddelen snel kunnen ontstaan als de therapietrouw niet perfect was.
De introductie van Viread (tenofovir) in 2001 wordt grotendeels toegeschreven aan de ommekeer. Het medicijn was niet alleen in staat om diepe medicijnresistentie te overwinnen, het had ook veel minder bijwerkingen en hielp een tijdperk van eenmaal daagse dosering in te luiden.
Recente wetenschappelijke vooruitgang heeft geleid tot een toenemend aantal geneesmiddelen met een vaste dosis combinatie (FDC), waarvan er vele slechts één pil per dag nodig hebben. In januari 2021 keurde de FDA de eerste goedeens per maandtherapie, genaamd Cabenuva (cabotegravir + rilpivirine), die zorgt voor aanhoudende virale controle met twee intramusculaire injecties.
Vóór de introductie van HAART was de gemiddelde levensverwachting voor een nieuw geïnfecteerde 20-jarige 17 jaar. Tegenwoordig kan dezelfde 20-jarige ver in de 70 worden als hij vroeg wordt gediagnosticeerd en behandeld.
Hoe antiretrovirale middelen werken
Antiretrovirale therapie is de hoeksteen van de hiv-behandeling. Het geneest hiv niet, maar blokkeert (remt) eerder een stadium in de replicatiecyclus van het virus.
HIV veroorzaakt ziekte door een type witte bloedcel te infecteren, een CD4 T-cel genaamd, die centraal staat in de immuunafweer van het lichaam. Zodra HIV de cel binnendringt, "kaapt" het zijn genetische machinerie en verandert het in een HIV-producerende fabriek, waarbij het meerdere kopieën van zichzelf produceert totdat de cel uiteindelijk sterft.
Naarmate meer en meer van deze cellen worden vernietigd, raakt het immuunsysteem in toenemende mate aangetast en is het minder goed in staat het lichaam te verdedigen tegen infecties die het anders onder controle zou kunnen houden. Indien onbehandeld, overlijden mensen met hiv doorgaans aan deze opportunistische infecties.
Medicijnklassen
Antiretrovirale geneesmiddelen richten zich op specifieke stadia van HIV-replicatie en blokkeren enzymen of eiwitten die het virus nodig heeft om zijn levenscyclus te voltooien. Zonder de middelen om te repliceren, wordt de virale populatie snel teruggebracht tot niet-detecteerbare niveaus waar het het lichaam weinig schade kan berokkenen.
Een aanhoudende niet-detecteerbare virale lading voorkomt niet alleen ziekteprogressie, maar vermindert ook het risico om anderen te infecteren tot nul.
Er zijn momenteel zeven klassen antiretrovirale geneesmiddelen. Van de zeven stadia van HIV-replicatie richt de huidige groep antiretrovirale middelen zich op vijf.
remmers
Combinatietherapieën
HIV is niet één virus, maar een overvloed aan virustypes (varianten genoemd). Omdat de virussen snel worden verwijderd, is het replicatieproces vatbaar voor fouten. Als gevolg hiervan zal het belangrijkste virustype (het "wildtype virus" genoemd) gepaard gaan met een groot aantal varianten, waarvan de meeste zwak zijn, maar waarvan sommige geneesmiddelresistent zijn.
Om ziekteprogressie te voorkomen, is meer dan één antiretroviraal middel nodig om verschillende stadia van de replicatiecyclus te blokkeren. Als er onderliggende resistentie is, zou het ene medicijn dit moeten kunnen overwinnen als het andere medicijn dat niet kan.
Als de geneesmiddelresistentie ernstig is, kan een grotere combinatie van geneesmiddelen nodig zijn om virale onderdrukking te bereiken.
Historisch gezien bestond antiretrovirale combinatietherapie uit minimaal drie geneesmiddelen. Vanwege de verbeterde farmacokinetiek (geneesmiddelactiviteit) zijn voor sommige combinatietherapieën tegenwoordig slechts twee geneesmiddelen nodig.
In een poging om de therapietrouw te verbeteren, worden waar mogelijk combinatiegeneesmiddelen met een vaste dosis gebruikt om de algehele last van de pil te verminderen. Studies hebben aangetoond dat eenmaal daagse therapieën met één pil niet alleen de therapietrouw verbeteren, maar ook het risico op ernstige ziekten en ziekenhuisopnames verminderen.
Er zijn momenteel 22 verschillende combinaties van antiretrovirale geneesmiddelen met een vaste dosis, waarvan sommige slechts één pil per dag nodig hadden.
Richtlijnen voor behandeling
De richtlijnen voor het gebruik van antiretrovirale geneesmiddelen in de Verenigde Staten staan onder toezicht van het Department of Health and Human Services (DHHS). Het DHHS-panel van experts doet niet alleen aanbevelingen voor de behandeling van hiv bij volwassenen en kinderen, maar ook voor het voorkomen infectie tijdens de zwangerschap of door het gebruik van profylaxe vóór blootstelling (PrEP).
Behandeling starten
In december 2019 heeft de DHHS zijn behandelrichtlijnen bijgewerkt, waarbij opnieuw werd bevestigd dat integrasestrengoverdrachtsremmers, of simpelweg integraseremmers, behoren tot de voorkeursgeneesmiddelen voor de eerstelijnsbehandeling van hiv.
In feite bevatten alle vijf eerstelijnsbehandelingen die de voorkeur hebben een integraseremmer als de ruggengraat. Door hun lage risico op bijwerkingen, gebruiksgemak en algehele duurzaamheid zijn integraseremmers het ideale medicijn voor de meeste mensen die pas gediagnosticeerd zijn met hiv.
De DHHS-richtlijnen richten zich niet alleen op de werkzaamheid van geneesmiddelen, maar ook op gebruiksgemak. Als zodanig hebben behandelingen met een lagere pilbelasting over het algemeen de voorkeur boven behandelingen met een hogere pilbelasting.
- Tivicay (dolutegravir) plus Descovy (emtricitabine + tenofoviralafenamide)
- Tivicay (dolutegravir) plus Cimduo (lamivudine + tenofovirdisoproxalfumaraat)
- Isentress (raltegravir) plus Descovy (emtricitabine + tenofoviralafenamide)
- Isentress (raltegravir) plus Cimduo (lamivudine + tenofovirdisoproxalfumaraat)
Voordat met de behandeling wordt begonnen, zal uw arts tests bestellen om uw virus te "profileren". Dit omvat een bloedtest - ook wel genetische resistentie testen genoemd - die genetische mutaties identificeert die resistentie verlenen.
Op basis van het aantal en de soorten mutaties die u heeft, kan het laboratorium met een hoge mate van nauwkeurigheid voorspellen welke medicijnen het meest effectief bij u zullen werken.
Omdat resistentie tegen geneesmiddelen kan worden overgedragen - dat wil zeggen overgedragen van de ene persoon op de andere via seks, gedeelde naalden of andere vormen van overdracht - is het testen van genetische resistentie cruciaal, zelfs als u pas besmet bent.
Bovendien zal uw arts een basislijn CD4-telling en virale belasting bestellen om uw reactie op de behandeling bij te houden, evenals andere routinematige bloedtesten om eventuele bijwerkingen te controleren.
Veranderende behandeling
Falen van de behandeling, waarbij uw medicijnen plotseling niet meer werken, kan in de loop van de tijd op natuurlijke wijze optreden omdat zich geleidelijk mutaties ontwikkelen. In de meeste gevallen is het mislukken van de behandeling echter het gevolg van een slechte therapietrouw.
Ongeacht de oorzaak, zal uw arts uw virus opnieuw willen profileren om te zien voor welke medicijnen u gevoelig bent. Naast genetische resistentietests kan een andere test, fenotypische tests genaamd, worden besteld. Dit houdt in dat het virus direct wordt blootgesteld aan alle beschikbare antiretrovirale middelen om te zien welke het beste werken.
Het testen van genetische resistentie moet idealiter worden uitgevoerd terwijl u nog bezig bent met de falende therapie. Als dit niet het geval is, zal uw wild-type virus snel herstellen en opnieuw overheersen, waardoor het moeilijk wordt om geneesmiddelresistente mutaties op te sporen.
Op basis van de resultaten en aanbevelingen van de DHHS kan uw arts de beste combinatie van geneesmiddelen voor u als individu selecteren.
Levensstijl
Omgaan met hiv is meer dan alleen pillen. Het gaat over het aanpakken van problemen in uw leven die de therapietrouw kunnen beïnvloeden of waardoor u een verhoogd risico op ziekte of infectie loopt.
Omdat u uw arts maar af en toe bezoekt, is het aan u om uw ziekte op de lange termijn zelf te behandelen. De keuzes die u maakt, kunnen uw resultaten verbeteren.
Aanhankelijkheid
Een van de belangrijkste manieren om therapietrouw op de lange termijn te garanderen, is door verbonden te blijven met hiv-specifieke zorg. Dit betekent dat u één tot drie keer per jaar uw arts moet bezoeken om uw bloed te laten controleren en de resultaten te laten beoordelen.
Als u zich aan uw geplande afspraken houdt, is de kans kleiner dat u merkt dat u een verlopen recept heeft en een onderbreking in de behandeling.
Hoewel veel huisartsen en huisartsen in staat zijn om toezicht te houden op uw behandeling, helpt het vaak om een specialist in infectieziekten te zien die wellicht beter op de hoogte is van de nieuwste behandelingen en behandelrichtlijnen.
Algemene gezondheid
HIV kan niet geïsoleerd worden beheerd. Het vereist een holistische benadering om niet alleen hiv-gerelateerde ziekten te vermijden, maar ookniet-hiv-geassocieerde ziektendat zijn tegenwoordig de meest voorkomende doodsoorzaken bij mensen met hiv.
In de Verenigde Staten hebben mensen met hiv tegenwoordig een grotere kans om te overlijden aan hartaandoeningen, kanker en leveraandoeningen dan aan hiv zelf. Bovendien is het risico op deze ziekten hoger bij mensen met hiv dan bij mensen zonder, en sommige komen 10 tot 15 jaar eerder voor dan bij de algemene bevolking.
Als je hiv hebt, moet je je aan dezelfde gezondheidsaanbevelingen houden als ieder ander. Dit bevat:
- Stoppen met sigaretten
- Bezuinigen op verzadigde vetten, rood vlees, suiker en bewerkte voedingsmiddelen
- Routinematig trainen
- Uw alcoholgebruik verminderen
- De aanbevolen kankerscreenings krijgen
- De aanbevolen vaccinaties krijgen
- Uw arts raadplegen voor routinematige algemene gezondheidscontroles
Over-the-Counter (OTC) therapieën
Over-the-counter (OTC) -medicijnen hebben geen effect op een HIV-infectie. Hoewel sommige fabrikanten hun product op de markt zullen brengen als "immuunversterkers", doen ze uiteindelijk niets om de infectie te behandelen of het verloop van de ziekte te veranderen.
Met dat gezegd, zijn er OTC-medicijnen en supplementen die soms worden gebruikt om de symptomen van de ziekte of bijwerkingen van de behandeling te verlichten. Waaronder:
- Capsaïcine: Er wordt aangenomen dat actuele en transdermale formuleringen van de op chili gebaseerde medicatie de symptomen van perifere neuropathie bij sommige mensen verlichten.
- Antioxidant-supplementen: langdurige HIV-infectie kan de concentratie van vrije radicalen verhogen die schade toebrengen aan weefsels en cellen. Er is enig bewijs, zij het schaars, dat antioxidantensupplementen zoals CoQ10 en L-carnitine kunnen helpen bij het neutraliseren van vrije radicalen (hoewel er geen bewijs is dat ze HIV-gerelateerde ziekten kunnen voorkomen of behandelen).
- Calcium en vitamine D: langdurige hiv-infectie wordt ook in verband gebracht met verlies van botmineralen. Hoewel het onduidelijk is of calcium- of vitamine D-supplementen het risico op hiv-gerelateerde heuppijn en breuken kunnen verminderen, kunnen ze een redelijke optie zijn voor mensen met hiv die osteoporose hebben of een andere aandoening die de botmineraaldichtheid beïnvloedt.
Waarschuwing
Het overmatig gebruik van OTC-supplementen kan bij mensen vaak meer kwaad dan goed veroorzaken. Dit omvat het overmatig gebruik van vitamine B6 (dat perifere neuropathie kan verergeren) en supplementen zoals knoflook en sint-janskruid (die de opname van veel hiv-medicijnen kunnen beïnvloeden).
Complementaire en alternatieve geneeskunde (CAM)
Er zijn geen aanvullende of alternatieve therapieën die de plaats kunnen innemen van antiretrovirale therapie. Met dat gezegd, zullen veel mensen met hiv alternatieve geneeswijzen gebruiken om symptomen of bijwerkingen van de behandeling te beheersen.
Medische marihuana
Medicinale marihuana wordt al lang gebruikt om pijn te behandelen, misselijkheid te verminderen en de eetlust te stimuleren bij mensen met hiv. Toch blijft het bewijs ontbreken of cannabis in welke vorm dan ook therapeutische voordelen biedt.
Met dat gezegd, hebben een aantal onderzoeken aangetoond dat THC (het psychoactieve ingrediënt van marihuana) op korte termijn verlichting kan bieden van perifere neuropathie wanneer het in een gecontroleerde dosis wordt ingeademd.
Er zijn nadelen aan het gebruik, waaronder en de mogelijkheid van verslaving en het ontstaan van ademhalingsproblemen. Bovendien lopen de staatswetten sterk uiteen met betrekking tot het medicinale gebruik van marihuana.
Om interacties en andere mogelijke schade te voorkomen, dient u met uw arts te overleggen voordat u een aanvullende of alternatieve therapie aan uw behandelplan toevoegt.
Yoga en meditatie
Hiv is een ziekte die wordt gekenmerkt door hoge mate van stress, angst en depressie, vooral in gemeenschappen waar hiv wordt gestigmatiseerd. Als ze niet worden behandeld, kunnen deze emoties van invloed zijn op het vermogen van een persoon om een behandeling te zoeken of eraan vast te houden.
Yoga, meditatie of elke andere lichaamstherapie kunnen deze problemen niet alleen oplossen, maar kunnen wel helpen om stress en angst te beheersen als onderdeel van een algemeen behandelplan.
Mindfulness-medicatie is ook gebruikt om chronische pijn als gevolg van neuropathie te helpen beheersen, een praktijk die praktische toepassingen kan hebben bij mensen met perifere neuropathie en andere vormen van chronische hiv-gerelateerde pijn.
Als u een ernstige depressie of angst ervaart, aarzel dan niet om uw arts te vragen om doorverwijzing naar een psycholoog of psychiater die indien nodig counseling en medicatie kan bieden.
Een woord van Verywell
Zonder twijfel wegen de voordelen van hiv-therapie op tegen de risico's. Volgens gepubliceerd onderzoek kan het niet alleen de levensverwachting verhogen en de overdracht van het virus op anderen voorkomen, maar het kan ook het risico op ernstige hiv-gerelateerde en niet-hiv-gerelateerde ziekten met maar liefst 72% verminderen. in deNew England Journal of Medicine.
HIV-tests kunnen vertrouwelijk worden uitgevoerd. Als behandeling nodig is, zijn er veel federale, staats-, institutionele en farmaceutische programma's die u kunnen helpen betalen voor uw behandeling en zorg.
.jpg)
.jpg)
.jpg)
.jpg)
.jpg)