Hoe nierkanker wordt gediagnosticeerd en geënsceneerd

Nierkanker (niercelcarcinoom) wordt meestal gediagnosticeerd met behulp van een combinatie van echografie, CT- en MRI-scans, samen met een zorgvuldige geschiedenis, lichamelijk onderzoek, bloedonderzoek en urinetests. Zodra een kanker is vastgesteld, moet de tumor zorgvuldig worden geënsceneerd om de meest geschikte behandelingen te bepalen.

Het doorlopen van het diagnostische proces is meestal stressvol - u kunt angst en ongerustheid voelen. Weten wat u kunt verwachten en hoe u met de wachttijd en resultaten kunt omgaan, kan sommige emoties helpen verlichten.

Illustratie door Verywell

Zelfcontroles / testen thuis

Nierkanker kan thuis niet worden vastgesteld, maar aangezien er momenteel geen screeningstest is, kan iedereen zich bewust zijn van de mogelijke tekenen en symptomen van de ziekte.

In het bijzonder, als u merkt dat u bloed in uw urine heeft (ongeacht de hoeveelheid), pijn in uw zij, een zijmassa, u zich moe voelt of uw eetlust heeft verloren, of als u gewicht verliest zonder te proberen, moet u uw arts raadplegen.

Nierkanker Arts Discussiegids

Download onze afdrukbare gids voor uw volgende doktersafspraak om u te helpen de juiste vragen te stellen.

Download PDF E-mail de gids

Stuur naar uzelf of een geliefde.

Aanmelden

Deze Doctor Discussion Guide is verzonden naar {{form.email}}.

Er is een fout opgetreden. Probeer het alstublieft opnieuw.

Labs en tests

Een evaluatie voor nierkanker begint vaak met een zorgvuldige geschiedenis, het zoeken naar risicofactoren voor de ziekte, een lichamelijk onderzoek en laboratoriumtests.

Fysiek examen

Er wordt een lichamelijk onderzoek gedaan met speciale aandacht voor het controleren op een massa in de buik, flank of rug, evenals het controleren van de bloeddruk. De nieren spelen een belangrijke rol bij het reguleren van de bloeddruk en tumoren kunnen leiden tot aanhoudende hoge bloeddruk. bloeddruk die soms gevaarlijk hoog is (kwaadaardige hypertensie).

Een examen omvat ook een evaluatie van de geslachtsorganen bij mannen. Nierkanker is uniek omdat het een varicocèle kan veroorzaken, een vergrote ader (spatader) in het scrotum of de zaadbal. de rugligging).

Labotests

Het diagnostisch onderzoek van een mogelijke nierkanker begint vaak met een urineonderzoek, een test die niet alleen wordt uitgevoerd om bloed in uw urine te zoeken, maar ook om tekenen van infectie, eiwitten en meer te zien. Ongeveer de helft van de mensen met nierkanker zal een beetje bloed in de urine hebben.

Een volledig bloedbeeld (CBC) is een belangrijke test, aangezien bloedarmoede (een laag aantal rode bloedcellen) momenteel het meest voorkomende initiële symptoom van de ziekte is. Nierfunctietesten zijn ook belangrijk, hoewel deze normaal kunnen zijn.

Nierkanker is ook uniek omdat het verhogingen van leverfunctietesten kan veroorzaken, zelfs zonder dat de kanker zich naar de lever verspreidt. Dit symptoom is een van de paraneoplastische symptomen die kunnen optreden wanneer deze tumorcellen stoffen of hormonen afscheiden. Paraneoplastische symptomen kunnen ook een verhoogd calciumgehalte in het bloed zijn (hypercalciëmie), hoewel dit ook kan optreden wanneer de kanker zich uitbreidt naar de botten.

In beeld brengen

Een aantal verschillende beeldvormende modaliteiten kan worden gebruikt voor zowel de diagnose als de stadiëring van nierkanker.

Echografie

Echografie maakt gebruik van geluidsgolven om een ​​beeld te krijgen van structuren in de buik.Het is vaak de eerste test die wordt uitgevoerd en is vooral nuttig bij het onderscheiden van eenvoudige cysten (die bijna altijd goedaardig zijn), van solide tumoren of solide tumoren met cystische delen.

CT-scan

CT-scans maken gebruik van een reeks röntgenfoto's om een ​​dwarsdoorsnedebeeld te krijgen van een gebied van het lichaam, zoals de nier. Naast het definiëren van een nierkanker, kan een CT-scan belangrijke informatie geven voor de stadiëring door te beoordelen of het lijkt erop dat de kanker zich buiten de nier of naar de lymfeklieren heeft uitgezaaid.

Een CT-scan wordt meestal eerst zonder contrast en vervolgens met een radiocontrast-kleurstof uitgevoerd. De kleurstof kan soms zorgen baren bij mensen met een nierfunctiestoornis, in welk geval een andere beeldvormende test kan worden gebruikt.

CT's zijn een uitstekende test om nierkanker te karakteriseren, maar kunnen vaak niet bepalen of de kanker zich heeft verspreid naar de nierader, de grote ader die de nier verlaat en samenkomt met de inferieure vena cava (de grote ader die bloed uit het onderlichaam terugvoert). naar het hart).

MRI scan

Een MRI-scan maakt gebruik van magnetische beeldvorming in plaats van röntgentechnologie om een ​​beeld te krijgen van structuren in de buik. Het is met name nuttig voor het definiëren van afwijkingen in het "zachte weefsel". Over het algemeen is een CT-scan een betere test voor het evalueren van nierkanker, maar een MRI kan nodig zijn voor degenen met abnormale nierfunctietesten of die allergisch zijn voor contrastkleurstof.

Een MRI kan ook worden overwogen als men denkt dat een nierkanker zich heeft uitgezaaid naar de nierader en de inferieure vena cava, aangezien dan speciale procedures nodig kunnen zijn tijdens de operatie. MRI kan niet worden gebruikt door mensen die metaal in hun lichaam hebben, zoals als een pacemaker, granaatscherven of kogelfragmenten, aangezien de sterke magneten kunnen leiden tot beweging van deze objecten.

Een MRI van de hersenen kan worden gedaan om te zoeken naar bewijs van uitzaaiingen (uitzaaiingen) van de kanker naar de hersenen, de derde meest voorkomende locatie waarnaar nierkanker zich verspreidt.

PET-scan

PET-scans worden veel gebruikt bij de diagnose van kanker, maar veel minder bij de diagnose van nierkanker. Tijdens een PET-scan wordt een kleine hoeveelheid radioactieve suiker in het lichaam geïnjecteerd en worden er beelden (meestal gecombineerd met CT) gemaakt nadat de suiker heeft de tijd gehad om te worden opgenomen.

In tegenstelling tot CT en MRI wordt het beschouwd als een functionele test in plaats van een structurele test en kan het nuttig zijn om gebieden met actieve tumorgroei te onderscheiden van gebieden zoals littekenweefsel.

Intraveneuze pyelogram (IVP)

Een IVP is een test waarbij kleurstof in een ader wordt geïnjecteerd, waarna de nieren deze kleurstof opnemen, zodat radiologen de nieren kunnen bekijken, vooral het nierbekken.

IVP's worden niet vaak gedaan bij de diagnose van nierkanker, maar kunnen worden gebruikt voor urotheelcelkankers (transitionele celkankers zoals kankers van de blaas en urineleider die soms het centrale deel van de nieren, het nierbekken, kunnen omvatten).

Nierangiografie

Angiografie wordt vaak gedaan in combinatie met een CT-scan en omvat het injecteren van een kleurstof in de nierslagader om de bloedvaten van de nier te definiëren Deze test wordt soms gebruikt om een ​​operatie voor een tumor te plannen.

Cystoscopie en nefro-ureteroscopie

Deze tests omvatten het inbrengen van een verlichte katheter in de blaas, via de urineleider en tot aan het nierbekken (het "centrum" van de nier). Het wordt voornamelijk gebruikt als er ook een massa in de blaas of urineleider zit, zoals als transitioneel celcarcinoom.

Biopsie

Hoewel een biopsie essentieel is bij het diagnosticeren van veel kankers, is het niet vaak nodig voor het diagnosticeren van nierkanker.Bovendien bestaat er een risico bij fijne naaldbiopsieën (biopsieën gedaan met een dunne naald die door de huid en in de nier wordt ingebracht) dat de procedure zou de tumor kunnen "zaaien" (verspreid de tumor alleen langs het pad van de naald).

Monsters van een tumor zijn belangrijk voor het plannen van een behandeling, zoals bij gerichte therapieën, maar worden meestal verkregen tijdens een operatie in plaats van een biopsie.

Tests voor metastasen

Nierkanker kan zich verspreiden via de bloedbaan of via de lymfevaten, en de meest voorkomende plaatsen van metastasen zijn de longen, botten en hersenen, in die volgorde. zoek naar longmetastasen.

Ofwel een botscan of PET-scan kan bepalen of er botmetastasen aanwezig zijn.Een MRI van de hersenen is de beste test om hersenmetastasen op te sporen.

Differentiële diagnose

In tegenstelling tot veel kankers, zijn er relatief weinig oorzaken van een massa in de nier. De differentiële diagnose kan echter moeilijker zijn als er een kleine massa in de nier wordt aangetroffen, meestal incidenteel als er om een ​​andere reden een test wordt gedaan.

Andere mogelijke oorzaken van een niermassa zijn onder meer:

• Nier (nier) cysten: Cysten kunnen vaak worden onderscheiden met een echografie en worden vaak gevonden bij polycystische nierziekte.
• Angiomyolipomen: een angiomyolipoom kan tijdens een CT-scan (vanwege de aanwezigheid van vet) worden onderscheiden van nierkanker. Dit zijn goedaardige tumoren.
• Oncocytomen: Oncocytomen worden meestal ook gedifferentieerd op basis van CT-bevindingen.Deze goedaardige tumoren kunnen bij beeldvormende onderzoeken soms nauw lijken op nierkanker.
• Nieradenomen: dit zijn goedaardige tumoren die vaak een incidentele bevinding zijn bij beeldvormende tests.
• Urotheliale kankers (tijdelijke celkankers van de blaas, urineleiders en soms nierbekken): deze kankers vormen ongeveer 15% van de nierkankers en bevinden zich meestal centraal in de nier en hebben betrekking op het opvangsysteem. een urineonderzoek.
• Bijniertumoren: De bijnieren zitten bovenop de nieren en kunnen meestal worden gedifferentieerd op basis van beeldvorming De meest voorkomende bijniertumoren zijn bijniermetastasen van kankers zoals longkanker.
• Nierabces: een abces is een ommuurde infectie.
• Niermetastasen: Verschillende soorten kanker kunnen zich verspreiden naar de nieren, waardoor vaak een paar kleine vlekjes ontstaan ​​in plaats van een grotere tumor. Kankers die zich naar de nieren kunnen verspreiden, zijn onder meer longkanker, borstkanker, maagkanker, melanoom en kankers van de andere nier.
• Hodgkin-lymfoom en non-Hodgkin-lymfoom: beide bloedgerelateerde kunnen ook de nieren omvatten, maar worden vaak ook geassocieerd met tumoren (en vergrote lymfeklieren) in andere delen van het lichaam.
• Nierinfarct: een infarct verwijst naar een gebrek aan bloedtoevoer, dit is als een "hartaanval" van de nier, en het dode weefsel (necrotisch weefsel) kan bij beeldvorming soms als een massa verschijnen.
• Sarcomen: dit zijn zeldzame kankers die beginnen in het zachte weefsel rond de nier.

Staging van nierkanker

Het stadiëren van nierkanker wordt meestal gedaan na een operatie en combineert de resultaten van beeldvormende tests samen met kenmerken van de tumor die na de operatie naar de pathologie wordt gestuurd, evenals bevindingen tijdens de operatie.

Tumorgraad

Nierkankers krijgen een graad van 1 tot 4, de zogenaamde Fuhrman-graad, dat is een maatstaf voor de agressiviteit van een tumor.

Een cijfer van 1 wordt gebruikt om tumoren te beschrijven die het minst agressief zijn en cellen hebben die zeer gedifferentieerd zijn (lijken het meest op normale niercellen). Daarentegen wordt een cijfer van 4 gegeven om de meest agressief ogende tumoren te beschrijven, degenen die erg ongedifferentieerd zijn en er heel anders uitzien dan normale niercellen.

Illustratie door Verywell

TNM enscenering

Niertumoren worden ook geëvalueerd met behulp van iets dat het TNM-systeem wordt genoemd. Dit kan in het begin verwarrend zijn, maar is veel gemakkelijker te begrijpen als we deze letters definiëren en wat de cijfers betekenen.

• T staat voor tumor. De cijfers achter de T geven de grootte van de tumor aan. T1-tumoren hebben een diameter van minder dan 7 cm. T2-tumoren hebben een diameter van 7 tot 10 cm. T3-tumoren zijn buiten de nier of in een ader gegroeid, maar niet in de bijnieren of voorbij de fascia van Gerota (de weefsellaag rond de nier). T4-tumoren zijn gegroeid voorbij de fascia van Gerota of in de bijnier.
• N staat voor knooppunten. Een beschrijving van N0 zou betekenen dat de kanker zich niet naar de lymfeklieren heeft uitgezaaid. N1 zou betekenen dat de kanker is uitgezaaid naar nabijgelegen lymfeklieren.
• M staat voor metastasen en is 0 of 1, afhankelijk van het feit of er metastasen aanwezig zijn (of de kanker zich heeft verspreid naar de longen, botten, hersenen of andere regio's). M0 betekent dat er geen metastasen aanwezig zijn. M1 betekent dat er metastasen aanwezig zijn.

Tx (of Nx of Mx) betekent dat de tumor (of knopen of metastasen) niet kan worden beoordeeld T0 betekent dat er geen bewijs is van een primaire tumor en wordt gebruikt als niermetastasen worden gevonden, maar de primaire tumor kan niet worden gelokaliseerd.

Stadia

Met behulp van de bovenstaande letters worden nierkankers vervolgens onderverdeeld in 4 fasen:

• Stadium 1: Stadium 1 nierkankers (T1, N0, M0) hebben een diameter van minder dan 7 cm en bevinden zich in de nier (ze zijn niet uitgezaaid naar lymfeklieren of andere delen van het lichaam).
• Stadium 2: In dit stadium (gedefinieerd als T2, N0, M0) kan de kanker groter zijn dan 7 cm in diameter of uitgezaaid zijn naar een nabijgelegen grote ader, zoals de nierader of de inferieure vena cava. Het is echter niet uitgezaaid naar lymfeklieren, de bijnieren, de fascia van Gerota of verre plaatsen.
• Stadium 3: Stadium 3-tumoren (dat kunnen T1 of T2, N1, M0 of T3 zijn, elke N, M0) kunnen elke grootte hebben, maar zijn niet uitgezaaid buiten de fascia van Gerota. Deze categorie omvat ook tumoren die niet verder zijn gegroeid dan de nier, maar zijn uitgezaaid naar nabijgelegen lymfeklieren.
• Fase 4: Fase 4 wordt op twee primaire manieren gedefinieerd. In de ene setting kan de tumor zich hebben verspreid buiten de fascia van Gerota en naar nabijgelegen lymfeklieren, maar niet naar andere delen van het lichaam. Of het kan elke grootte hebben, zich hebben verspreid naar alle knooppunten en zich ook hebben verspreid naar andere delen van het lichaam (Any T, Any N, M1).

Terugkerende nierkanker

Terugkerende nierkanker verwijst naar elke kanker die is teruggekomen, hetzij in de nieren, in omringende weefsels, in lymfeklieren of op afgelegen plaatsen.

Alle uitgevoerde diagnostische tests zullen uw arts helpen uw tumor nauwkeurig in kaart te brengen. Op basis van de resultaten kan hij of zij beter een behandeling kiezen die bij uw situatie past.

Welke behandelingen worden gebruikt voor nierkanker?