Hoe nierkanker wordt behandeld

Behandelingsopties voor nierkanker zijn afhankelijk van het stadium van de ziekte en andere factoren. De meeste mensen, zelfs degenen met een vergevorderd stadium van de ziekte, zullen een of andere vorm van chirurgie ondergaan. Aanvullende behandelingen kunnen gerichte therapieën en immunotherapie omvatten Chemotherapie en bestraling worden niet vaak gebruikt.

Soorten behandelingen

Omdat zowel gerichte therapiemedicijnen als immunotherapie relatief recente toevoegingen zijn aan het arsenaal voor kankerbehandeling, is de therapie voor mensen met nierkanker pas de afgelopen jaren aanzienlijk veranderd.

Behandelingsopties voor nierkanker zijn gemakkelijker te begrijpen als ze in twee categorieën worden onderverdeeld:

• Lokale behandelingen behandelen kanker waar het vandaan komt en omvatten chirurgie, cryochirurgie, radiofrequente ablatie, arteriële embolisatie en bestralingstherapie.
• Systemische behandelingen zijn gericht op nierkankercellen waar ze zich ook in het lichaam bevinden (systemisch) en omvatten gerichte therapie, immunotherapie, chemotherapie en andere behandelingen in klinische onderzoeken.

Veel mensen bij wie nierkanker is vastgesteld, krijgen een combinatie van deze behandelingen.

Nogmaals, het is belangrijk op te merken dat de behandelingsopties de afgelopen jaren radicaal zijn veranderd. Met andere woorden, als u met iemand praat die pas drie jaar geleden is behandeld, kunnen de opties tegenwoordig heel anders zijn.

Chirurgie

Bij de meeste mensen met nierkanker wordt een soort operatie uitgevoerd. Mensen met nierkanker in een vroeg stadium zijn de beste kandidaten voor een operatie, maar nierkanker is een van de weinige solide tumoren waarbij een operatie zelfs bij een gevorderde uitgezaaide ziekte gunstig kan zijn (stadium 4).

Soorten operaties

Als een persoon twee werkende nieren heeft, kan gemakkelijk de hele nier worden verwijderd, aangezien er maar één nier nodig is voor een goede werking. Sommige mensen hebben echter slechts één werkende nier of hebben een variant zoals een hoefijzer. nier, en dit kan de keuze van de procedure beïnvloeden. Over het algemeen kunnen de opties voor een operatie variëren, afhankelijk van het stadium van nierkanker en omvatten:

• Gedeeltelijke nefrectomie: bij deze procedure wordt de kanker plus wat omringend weefsel verwijderd. Bij kankers in een vroeg stadium (stadium I) kan dit soms genezend zijn.
• Eenvoudige nefrectomie: bij een eenvoudige nefrectomie wordt de hele nier verwijderd. Een eenvoudige nefrectomie wordt vaak gedaan voor stadium I nierkanker (maar er kan ook een radicale procedure worden uitgevoerd).
• Radicale nefrectomie: naast het verwijderen van een hele nier, omvat een radicale nefrectomie het verwijderen van de bijnieren, nabijgelegen lymfeklieren en sommige omliggende weefsels (perirenaal vet en de fascia van Gerota). Een radicale nefrectomie is vaak de aanbevolen behandeling voor stadium II en stadium III nierkanker en kan genezend zijn (bij zeer gevorderde kankers kunnen ook de nierader en een deel van de inferieure vena cava worden verwijderd).

Zoals eerder opgemerkt, wordt een operatie vaak uitgevoerd, zelfs voor mensen met nierkanker in stadium IV. Als er geen verspreiding op afstand aanwezig is (geen metastasen op afstand), kan een radicale nefrectomie worden overwogen. Voor degenen met metastasen op afstand, kan een nefrectomie worden gedaan als een palliatieve behandeling (om de symptomen te verbeteren of de levensduur te verlengen), maar niet als een genezende behandeling.

In plaats van een nefrectomie kan bestraling of embolisatie (zie hieronder) worden gedaan om de grootte van de oorspronkelijke tumor te verkleinen. Verdere behandelingsopties worden hieronder besproken.

Chirurgische benaderingen

Net zoals er verschillende soorten operaties zijn die kunnen worden uitgevoerd, zijn er ook verschillende benaderingen. Deze omvatten:

• Open nefrectomie: dit is een traditionele operatie waarbij een lange incisie wordt gemaakt om toegang te krijgen tot de nier en deze te verwijderen.
• Laparoscopische nefrectomie: bij een laparoscopische procedure worden verschillende kleine incisies in de buikwand gemaakt. Via deze incisies worden speciale instrumenten ingebracht waardoor de nier (en eventuele omliggende weefsels) worden verwijderd.
• Robotchirurgie: Robotchirurgie lijkt op een laparoscopische procedure, maar de eigenlijke operatie wordt uitgevoerd met een robotsysteem.

Bij het kiezen van een chirurg is het erg belangrijk om naar ervaring te vragen, vooral met de nieuwere, minder invasieve procedures. Het is volkomen gepast om een ​​potentiële chirurg te vragen hoeveel van de procedures hij of zij heeft uitgevoerd. Over het algemeen hebben chirurgen in kankercentra die grotere volumes van deze operaties uitvoeren, meestal betere resultaten.

Voordat een operatie wordt uitgevoerd, raden veel voorstanders aan om een ​​second opinion te krijgen bij een door het National Cancer Institute aangewezen kankercentrum. Deze grotere kankercentra hebben vaak chirurgen die gespecialiseerd zijn in deze operaties.

Bijwerkingen

De vaak voorkomende bijwerkingen van een operatie zijn onder meer bloeding, infectie, anesthesierisico's en het risico op bloedstolsels na een operatie. Als een persoon één normale nier heeft, blijft de nierfunctie meestal behouden (u heeft maar één nier nodig) .Als de andere nier ziek is, of als er maar één nier aanwezig en verwijderd is, is dialyse (of een niertransplantatie) nodig. .

Alternatieve lokale therapieën

Hoewel chirurgie de voorkeursbehandeling is voor de meeste nierkankers, kan dit moeilijk zijn bij zeer oudere mensen of mensen met meerdere ernstige medische aandoeningen. Voor degenen die een operatie niet zouden tolereren, kunnen behandelingen zoals cryochirurgie (bevriezing van de tumoren) of radiofrequente ablatie (verbranding van de tumoren) opties zijn.

Tumorembolisatie

Een arteriële embolisatie is een andere lokale therapie die kan worden gedaan om een ​​niertumor te verkleinen. Bij deze procedure wordt de slagader die naar de nier gaat van schroefdraad voorzien (zoals het plaatsen van een infuus maar diep in het lichaam) en wordt een stof geïnjecteerd die de bloedstroom naar de nier blokkeert. Het weefsel dat door de slagader wordt gevoed, wordt daarom doorgesneden weg van de bloedstroom en sterft.

Adjuvante therapie

Zelfs als een nierkanker volledig wordt verwijderd met een operatie, bestaat de kans dat deze opnieuw zal optreden. De onderstaande behandelingen kunnen worden gebruikt voor uitgezaaide nierkanker (als behandeling voor uitgezaaide kanker), maar kunnen ook worden gegeven na een succesvolle operatie om resterende kankercellen te behandelen die te klein zijn om te worden gezien bij beeldvormende tests.

Gerichte therapie

Gerichte therapieën zijn geneesmiddelen die zich richten op specifieke routes in de groei en verspreiding van kankercellen. Aangezien we pas onlangs hebben vernomen over de genetische veranderingen en moleculaire routes die betrokken zijn bij de groei van kanker, waren de meeste van deze medicijnen pas voor kort beschikbaar. In tegenstelling tot chemotherapie (een behandeling die snel delende cellen aanvalt), gerichte therapieën interfereren voornamelijk met alleen kankercellen en hebben als zodanig vaak minder bijwerkingen.

Gerichte therapieën doden kankercellen niet direct, maar werken door tumorcellen simpelweg "uit te hongeren". Als zodanig genezen ze meestal geen kanker, maar met sommige van deze medicijnen kan een tumor gedurende een aanzienlijke periode onder controle worden gehouden of onder controle worden gehouden (net als bij een chronische ziekte).

Verschillende geneesmiddelen voor gerichte therapie werken op verschillende manieren.

• Angiogenese-remmers: deze medicijnen werken om de groei van bloedvaten (angiogenese) te voorkomen die nodig zijn om tumoren te laten groeien. Een voorbeeld is Avastin bevacizumab.
• Kinaseremmers: deze medicijnen werken om de groei van kankercellen te blokkeren. Voorbeelden zijn de mTOR-remmers Afinitor (everolimus) en Torisel (temsirolimus), evenals Nexavar (sorafenib), Sutent (sunitinib), Votrient (pazopanib), Inlyta (axitinib) en Cabometyx (cabozantinib). Een ander type kinaseremmer, Tarceva (erlotinib), kan worden gebruikt voor nierkanker van het heldere celtype.

Bijwerkingen

Beide soorten remmers variëren in bijwerkingen, maar veel ervan zijn mild. Minder vaak voorkomende maar ernstigere bijwerkingen zijn leverschade, hoge bloeddruk, bloeding en darmperforatie.

Immunotherapie

Immunotherapie, ook wel biologische therapie genoemd, is een groep behandelingen die werken door ons eigen immuunsysteem te stimuleren om kanker te bestrijden. Immunotherapie omvat eigenlijk een breed scala aan behandelingstypen. De meest voorkomende medicijnen die worden gebruikt bij nierkanker zijn:

• Checkpoint-remmers: Checkpoint-remmers zoals Opdivo (nivolumab), Yervoy (ipilimumab) en Tecentriq (atezolizumab) werken door in wezen de remmen van het immuunsysteem te nemen, zodat het kanker kan bestrijden.
• Cytokines: Cytokines zoals interferon en interleukine-2 zijn niet-specifieke immunotherapie-geneesmiddelen die het immuunsysteem stimuleren om elke buitenlandse indringer, inclusief kankercellen, te bestrijden.

Als immuuntherapie effectief is, kan het zelfs bij zeer vergevorderde kankers een dramatisch effect hebben.

Bijwerkingen

Bijwerkingen van immunotherapiemedicijnen kunnen variëren, maar omvatten vaak koorts, huiduitslag, hoesten, hoge kalium- en lage natriumspiegels en aandoeningen die eindigen op 'itis', zoals pneumonitis (ontsteking van de longen) en hepatitis (ontsteking van de longen). lever).

Chemotherapie

Chemotherapie maakt gebruik van medicijnen die de celdeling verstoren om kankercellen te doden. Aangezien chemotherapiemedicijnen alle snel delende cellen doden (niet alleen kankercellen), geeft het vaak aanleiding tot bijwerkingen die verband houden met normale cellen die zich snel delen, zoals haarzakjes (haaruitval), beenmergcellen (een laag aantal witte bloedcellen). aantal rode bloedcellen en bloedplaatjes) en cellen van het spijsverteringskanaal (die misselijkheid en braken veroorzaken).

Er zijn een aantal verschillende medicijnen die kunnen worden gebruikt, maar deze worden minder vaak gebruikt bij nierkanker dan bij sommige andere kankers, omdat ze vaak weinig effect hebben.

Bestralingstherapie

Stralingstherapie maakt gebruik van röntgenstralen met hoge energie om weefsels te beschadigen. Het kan extern worden gegeven (externe bundelstraling) of intern via het plaatsen van radioactieve zaden (brachytherapie).

Straling kan worden gebruikt als adjuvante behandeling na een operatie om eventuele overgebleven kankercellen aan te pakken, of als een palliatieve behandeling (behandelingen die worden gebruikt om de symptomen van gevorderde kanker te verminderen, maar kanker niet te genezen).

Een gespecialiseerde vorm van bestralingstherapie, stereotactische lichaamsradiotherapie (SBRT) genaamd, wordt de laatste jaren steeds vaker gebruikt om geïsoleerde (slechts enkele) metastasen van nierkanker naar de hersenen of het ruggenmerg te behandelen. wordt toegediend aan een gelokaliseerd weefselgebied (zoals een plek van nierkanker die zich naar de hersenen heeft uitgezaaid) in een poging de metastase te genezen. Het is te vroeg om echt te weten hoe dit de resultaten kan beïnvloeden, maar bij goed geselecteerde mensen kan het de mogelijkheid hebben om het leven te verlengen.

Deze benadering van het behandelen van slechts een enkele of enkele verspreidingsgebieden (in het medische jargon "oligometastasen" genoemd) is relatief nieuw, maar blijkt de resultaten te verbeteren voor mensen met sommige soorten kanker die zich hebben verspreid en voorheen onbehandelbaar waren.

Klinische onderzoeken

Er lopen momenteel veel klinische onderzoeken naar betere manieren om kanker te behandelen. Deze onderzoeken kijken naar combinaties van de bovenstaande behandelingen, evenals naar nieuwere behandelingen die nog niet zijn goedgekeurd.

Volgens het National Cancer Institute, allemensen die onlangs met nierkanker zijn gediagnosticeerd, kunnen indien mogelijk worden beschouwd als kandidaten voor klinische onderzoeken.

Veel mensen zijn bang voor de mogelijkheid van klinische onderzoeken, maar het is nuttig om in gedachten te houden dat alle behandelingen die momenteel voor nierkanker worden gebruikt, ooit in klinische onderzoeken zijn onderzocht. In het geval van de meest gebruikte medicijnen voor gemetastaseerde nierkanker, waren veel hiervan pas een jaar of zo geleden beschikbaar in klinische onderzoeken.

Zo werd in een review en meta-analyse uit 2018 geconcludeerd dat Cabometyx en Opdivo plus Yervoy voor eerstelijnsbehandeling van uitgezaaide nierkanker waarschijnlijk de beste keuzes zijn. Cabometyx werd alleen in de Verenigde Staten goedgekeurd voor eerstelijnsbehandeling. lijnbehandeling van nierkanker in december 2017 (het werd goedgekeurd voor nierkanker die in 2016 faalde bij andere behandelingen), en Opdivo en Yervoy werden pas in 2016 goedgekeurd.

De meeste lopende medische onderzoeken voor nierkanker kijken naar geneesmiddelen die specifiek gericht zijn op nierkankercellen, en hebben daarom een ​​veel grotere kans om effectief te zijn dan behandelingen die in het verleden zijn bestudeerd.

Als laatste opmerking met behandelingen en klinische onderzoeken, is het erg handig als u uw eigen advocaat kunt zijn in uw kankerzorg of iemand kunt hebben die voor u kan pleiten. Met behandelingen die dit bij veel kankersoorten snel veranderen, is het moeilijk voor iemand om de nieuwste onderzoeksresultaten bij te houden. Maar niemand is zo gemotiveerd om meer te weten te komen over de beste behandelingen (of die met de minste bijwerkingen) als iemand die met de ziekte leeft of zijn dierbaren.

Complementaire geneeskunde (CAM)

Er zijn geen alternatieve therapieën die nierkanker effectief kunnen behandelen, maar sommige van deze therapieën kunnen de symptomen van kanker en kankerbehandelingen helpen verlichten. Integratieve kankertherapieën zoals meditatie, massage en acupunctuur zijn nu verkrijgbaar bij veel kankercentra.

Houd er rekening mee dat het belangrijk is om met uw arts te praten over eventuele voedingssupplementen of vitamine- of mineralensupplementen die u overweegt, omdat sommige van deze mogelijk de behandeling van kanker kunnen verstoren. Dit is gemakkelijker te begrijpen als u nadenkt over hoe deze behandelingen werken.

Behandelingen zoals chemotherapie en bestralingstherapie zijn bedoeld om kankercellen te beschadigen. Daarom zijn preparaten zoals antioxidantensupplementen misschien niet verstandig, omdat ze mogelijk kankercellen tegen deze behandelingen kunnen "beschermen".

Nierkanker Arts Discussiegids

Download onze afdrukbare gids voor uw volgende doktersafspraak om u te helpen de juiste vragen te stellen.

Stuur naar uzelf of een geliefde.

Deze Doctor Discussion Guide is verzonden naar {{form.email}}.

Er is een fout opgetreden. Probeer het alstublieft opnieuw.

Home remedies en levensstijl

Hoewel levensstijlpraktijken zelden worden besproken als het gaat om "behandelingsopties", zijn ze niet minder belangrijk.

Het hebben van een sterk sociaal netwerk kan de angst en het leed verminderen die gepaard gaan met een diagnose van kanker, en bij sommige kankers is zelfs een verband gelegd met de uitkomsten.

Het kan ook isolerender zijn om de diagnose nierkanker te krijgen dan sommige andere kankers, zoals borstkanker of prostaatkanker. U kent misschien niemand die de ziekte heeft, en er is misschien geen steungroep in uw gemeenschap.

Gelukkig breidt de leeftijd van internet de toegang aanzienlijk uit voor mensen met minder vaak voorkomende kankers. De organisatie Inspire heeft, in samenwerking met de Kidney Cancer Association, een actieve nierkankergemeenschap. Er zijn ook veel andere nierkankergemeenschappen online. Facebook-groepen exclusief voor mensen met nierkanker zijn beschikbaar, en degenen die actief zijn op Twitter kunnen anderen vinden met de hashtag #KidneyCancer.