Gewrichtsvervangende chirurgie, vaak beschouwd als een "laatste redmiddel" -behandeling, kan een enorme pijnverlichting bieden voor patiënten met ernstige artritis. Hoewel gewrichtsvervangende operaties een hoog slagingspercentage hebben, vooral van de heupen en knieën, mag het feit dat het een grote operatie is niet over het hoofd worden gezien.
Gewrichtsvervanging omvat het verwijderen van kraakbeen aan beide zijden van een gewricht en het inbrengen van een prothese (de nieuwe gewrichtsprothese is gemaakt van metaal of metalen en plastic onderdelen). Simpel gezegd, een orthopedisch chirurg verwijdert het beschadigde gewricht en vervangt het door een kunstmatig gewricht.
De hiërarchie van behandelplannen voor artritis suggereert dat eenvoudigere en conservatievere stappen worden geprobeerd en uitgeput voordat een operatie ooit wordt overwogen. Conservatieve behandelingen die kunnen worden geprobeerd, zijn onder meer:
- Een verscheidenheid aan medicijnen tegen artritis
- Fysiotherapie
- Gezamenlijke bescherming
- Rust uit
- Oefening
Zelfs tegen de tijd dat een operatie als behandelingsoptie wordt gepresenteerd, kan een arts kiezen voor eenvoudigere procedures, zoals synovectomie (verwijdering van synovium) vóór gewrichtsvervanging.
Als behandelingen worden gekozen, is het de bedoeling om het meest succesvolle resultaat te krijgen voor het behandelen van artritis met de meest conservatieve benadering die mogelijk is. Hoewel gewrichtsvervangingen als succesvol worden beschouwd, worden ze ook gezien als mechanische onderdelen met een beperkte levensduur. Wanneer een gewrichtsvervangende operatie geïndiceerd is, zijn de doelen:
- Zorg voor pijnverlichting
- Herstel functie
- Corrigeer misvorming
- Voorkom verdere schade
Jongere mensen met artritis
In deJournal of Bone and Joint Surgery(2003; 85A: 1090-1094), rapporteerden onderzoekers van de Mayo Clinic in Rochester, Minnesota uitstekende resultaten van knievervangende chirurgie bij kinderen en tieners met juveniele reumatoïde artritis, in termen van pijnverlichting en verbeterde functie.
Dertien jonge patiënten werden gemiddeld 11 jaar na de operatie gevolgd. Voorafgaand aan de operatie zeiden twee van de 13 dat ze niet konden lopen. De anderen liepen alleen binnen of een klein stukje buiten. Aan het einde van de follow-upperiode gaven zes patiënten aan dat ze meer dan zes blokken konden lopen. Een patiënt bleef rolstoelgebonden. Onderzoekers voegden eraan toe dat 4 van de jonge patiënten echter een aanvullende operatie moesten ondergaan en dat velen complicaties van de operatie ondervonden.
De beperkte levensduur van de prothesen suggereert dat revisieoperaties in de toekomst nodig zullen zijn om het falen ervan te corrigeren. Elke volgende operatie is ingewikkelder dan de voorgaande procedure. Het besef dat jongere patiënten meer revisies nodig hebben, leidt ertoe dat sommige artsen hun patiënten afraden. In het geval van jongere artritispatiënten moeten de voordelen en risico's van een operatie zorgvuldig worden afgewogen.
Overwegingen
Het Duke University Medical Center Book of Arthritisstelt voor dat de volgende vragen in overweging worden genomen door eenieder die beslist over een operatie:
Pijnniveau
Is uw pijn onaanvaardbaar? Constante pijn die niet op andere behandelingen reageert, houdt u 's nachts wakker en interfereert met werk of activiteiten is ernstig genoeg om een operatie te vereisen.
Pijnstillers
Heeft u verdovende pijnstillers nodig? Als u dagelijkse medicatie in de volledig toegestane dosering nodig heeft om pijn te beheersen, kan een operatie aangewezen zijn.
Pijnbeheersing
Heeft u alle andere opties geprobeerd om pijnverlichting te bereiken? Als het gebruik van artritismedicatie, fysiotherapie, rust, lichaamsbeweging, gewrichtsbescherming, remittieve middelen en steroïde-injecties onbevredigende resultaten heeft opgeleverd, kan een operatie een goede keuze zijn.
Rehabilitatie
Bent u bereid om gewetensvol een revalidatieprogramma te volgen? U moet psychologisch voorbereid zijn op maandenlange oefeningen en fysiotherapie om de gewrichtsfunctie te herstellen na een gewrichtsvervangende operatie.
Fysieke conditie / realistische doelen
Ben je in goede lichamelijke conditie? Het risico op complicaties is laag als uw algehele lichamelijke conditie goed is. Zijn uw doelen realistisch? Het revalidatieproces en het verwachte resultaat van de operatie moeten realistisch worden bekeken. Gewrichtsvervangende chirurgie is geen genezing, maar het moet hersteld comfort en functie bieden.
Risico's versus kwaliteit van leven
Sommige patiënten belanden in een rolstoel terwijl ze wachten om oud genoeg te worden om in aanmerking te komen voor een gewrichtsvervangende operatie. De operatie kan door sommige artsen worden uitgesteld vanwege verwachte complicaties. Toch wordt het tegenovergestelde perspectief ingenomen door andere artsen die erkennen dat de ernst van de ziekte en het functieverlies de operatie rechtvaardigen, ongeacht de leeftijd. Het wordt een kwestie van kwaliteit van leven waarbij het voordeel van een verbeterde kwaliteit van leven wordt afgewogen tegen mogelijke risico's. Vooruitgang in het ontwerp van gewrichtsprothesen leidt tot betere resultaten op de lange termijn, die uiteindelijk het dilemma kunnen oplossen.
.jpg)
