Wat is terugkeer van longkanker?

Terugkeer van longkanker wordt over het algemeen gedefinieerd als longkanker die terugkeert na behandeling en na een periode van meer dan drie maanden van remissie (waarin er geen bewijs van de ziekte is). Een recidief kan van hetzelfde kankertype zijn of optreden op dezelfde locatie als voorheen, of het type en de locatie kunnen verschillen. Ook wel recidief genoemd, komt het recidief van longkanker veel vaker voor dan je zou verwachten - zelfs bij tumoren in een vroeg stadium en ondanks moderne kankertherapieën.

Herhalingen van longkanker kunnen soms met de juiste behandeling weer in remissie worden gebracht, maar die welke zich snel ontwikkelen of die meer gevorderd en wijdverspreid zijn, zijn over het algemeen moeilijk te behandelen.

Heldenafbeeldingen / Getty-afbeeldingen

Soorten terugkeer van longkanker

Een recidief van longkanker kan worden bepaald door waar het voorkomt:

• Lokaal recidief is wanneer kanker terugkomt in de long nabij de plaats van de oorspronkelijke tumor.
• Regionaal recidief is wanneer kanker terugkeert in de lymfeklieren nabij de plaats van de oorspronkelijke tumor.
• Herhaling op afstand is wanneer longkanker ver weg van de oorspronkelijke tumor terugkeert, zoals in de botten, hersenen, bijnieren of lever.

Hoe vaak komt longkanker terug?

De kans dat longkanker terugkeert, is afhankelijk van veel factoren, waaronder het type kanker dat erbij betrokken is, het stadium van kanker op het moment van diagnose en hoe de oorspronkelijke maligniteit (kanker) werd behandeld.

De meeste longkankers die terugkeren, hebben de neiging om dit tussen twee en vijf jaar na de oorspronkelijke diagnose te doen, afhankelijk van het type kanker dat erbij betrokken is.

Herhaling versus ziekteprogressie

Als de remissieperiode van longkanker nog geen drie maanden bereikt, wordt de kanker beschouwd als ziekteprogressie in plaats van recidief, wat betekent dat de ziekte nog steeds actief was, zelfs als tests het niet konden detecteren.

Niet-kleincellige longkanker

Onder mensen met niet-kleincellige longkanker (NSCLC), de meest voorkomende vorm van de ziekte, zal tussen 30% en 55% recidief ervaren. Het risico op recidief varieert per stadium van kanker, waarvan NSCLC er vijf heeft ( fase 0 tot en met fase 4). Ongeveer drie op de tien mensen zullen een terugval ervaren met stadium 1 NSCLC, oplopend tot ongeveer zeven op de 10 in stadium 4.

Herhaling treedt meestal op binnen vijf jaar met eerdere stadia van NSCLC, en neemt af tot twee jaar in stadium 4.

Kleincellige longkanker

Daarentegen zullen ongeveer zeven op de tien mensen met kleincellige longkanker (SCLC) een recidief ervaren, meestal binnen één tot twee jaar.

Als een ziekte met slechts twee stadia - beperkt en uitgebreid - heeft SCLC over het algemeen slechtere uitkomsten dan NSCLC en een groter risico op herhaling. Het is niet verrassend dat mensen met uitgebreide SCLC (waarbij kanker zich buiten de grenzen van één long heeft verspreid) meer een terugval hebben.

Kleincellige longkankers kunnen verder worden geclassificeerd: refractaire gevallen zijn gevallen die binnen 60 dagen na chemotherapie terugkeren, terwijl gevoelige gevallen een langere aanhoudende remissieperiode hebben. Over het algemeen reageren gevoelige gevallen beter op tweedelijnsbehandeling dan refractaire gevallen.

Interessant is dat het terugkomen van kleincellige longkanker na vijf jaar ziektevrije overleving zeldzaam is.

Symptomen van herhaling van longkanker

Symptomen van een recidief van longkanker zijn afhankelijk van waar het optreedt.

Locatie van terugkeer van longkankerMogelijke symptomenLokaal of in lymfeklieren nabij de oorspronkelijke tumor• Aanhoudende hoest
​ Bloed ophoesten
​ Kortademigheid
​ Piepende ademhaling
​ LongontstekingBotten• Diepe pijn in de borst, rug, schouders of ledematenHersenen•Duizeligheid
•Beperkt zicht
•Dubbel zicht
• Zwakte aan één kant van het lichaam
• Verlies van coördinatieLever

•Buikpijn
Geelzucht (gele verkleuring van de huid en ogen)
• jeuk
•Verwarring

Meer algemene symptomen van kanker, zoals vermoeidheid en onbedoeld gewichtsverlies, kunnen ook wijzen op een herhaling.

Bij NSCLC zal ongeveer 83% van de recidieven gemetastaseerd zijn - dwz optreden in verre delen van het lichaam in plaats van nabij de plaats van de oorspronkelijke tumor. Hierdoor kunnen de symptomen variëren afhankelijk van waar de uitgezaaide tumor zich bevindt ( meestal de lever, hersenen of botten).

Met SCLC zullen vergelijkbare patronen ontstaan ​​waarbij de meerderheid van de gevallen een uitgebreide in plaats van een beperkt stadium van de ziekte zal zijn. Waar de symptomen kunnen verschillen, is de ontwikkeling van paraneoplastische syndromen - een reeks aandoeningen waarbij het immuunsysteem abnormaal reageert en normale cellen van het centrale zenuwstelsel aanvalt, wat leidt tot verlies van fijne motoriek, onduidelijke spraak, moeite met lopen of slikken, geheugen verlies en toevallen. Deze aandoeningen komen veel vaker voor bij SCLC dan bij NSCLC.

Oorzaken

De meeste recidieven van longkanker worden veroorzaakt door de verspreiding van de oorspronkelijke maligniteit. Zelfs na de eerste genezende behandeling kunnen er slepende cellen zijn die overleven en onder de detectieniveaus van beeldvormende tests vallen. Deze cellen kunnen mogelijk een nieuwe tumor op de oorspronkelijke locatie "zaaien" of via de bloedbaan of het lymfestelsel naar verre delen van het lichaam worden getransporteerd.

Minder vaak kunnen de behandelingen die worden gebruikt om kanker te doden, uw risico op een geheel nieuwe en andere kanker verhogen. Een typisch voorbeeld is bestralingstherapie waarbij blootstelling aan hoge doses straling ertoe kan leiden dat u een geheel nieuw type kanker ontwikkelt in de bestraalde weefsels.

Deze "nieuwe" tumoren worden door straling geïnduceerde secundaire maligniteiten (RISM) genoemd en ontwikkelen zich meestal binnen vijf jaar na blootstelling en vereisen mogelijk verschillende vormen van behandeling.

Het risico op herhaling kan toenemen als u de aanpasbare risicofactoren die in de eerste plaats aan longkanker hebben bijgedragen, niet verandert. Matig tot zwaar roken alleen kan het risico op herhaling meer dan verzevenvoudigen in vergelijking met overlevenden die zijn gestopt met roken.

Behandeling

De behandeling van een recidief van longkanker hangt grotendeels af van waar de kanker terugkeert en het type kanker dat erbij betrokken is. Weet echter dat zodra longkanker terugkeert, de kans klein is dat de maligniteit wordt genezen.

Met dat gezegd, zijn er behandelingen beschikbaar die zowel de overlevingstijd als de kwaliteit van leven kunnen verlengen. Onder hen:

• Chirurgie wordt niet vaak gebruikt om een ​​recidief van longkanker te behandelen, maar kan af en toe worden gebruikt om een ​​gelokaliseerde tumor of grotere geïsoleerde tumoren in de hersenen of lever te verwijderen.
• Chemotherapie is meestal de steunpilaar van de behandeling van een recidief van longkanker. Er zullen tweedelijnsgeneesmiddelen worden gebruikt, grotendeels omdat recidiverende kankers de neiging hebben te muteren en resistent te worden tegen eerdere medicijnen.
• Gerichte therapieën kunnen nuttig zijn voor mensen met gevorderde of terugkerende longkanker die bepaalde gemuteerde stammen hebben. Genetische tests kunnen helpen bepalen of u te behandelen genmutaties heeft, zoals de EGFR-mutatie, ALK-positieve longkanker of ROS1-positieve longkanker.
• Stralingstherapie wordt over het algemeen spaarzaam gebruikt als deze eerder is voorgeschreven. Als uw levenslange dosis relatief laag is of de voordelen van de behandeling opwegen tegen de risico's, kan het zijn dat deze nog steeds een plaats in de behandeling heeft. Stereotactische lichaamsradiotherapie (SBRT) is een vorm van straling die wordt gebruikt om kleine secundaire tumoren weg te nemen (verwijderen) op plaatsen zoals de hersenen of de lever.
• Immunotherapie omvat het gebruik van medicijnen die het immuunsysteem stimuleren om de ziekte te bestrijden. Deze medicijnen werken niet voor iedereen, maar hebben gezorgd voor langdurige controle voor sommige mensen met een recidief van longkanker.

Zodra longkanker terugkeert, is het per definitie stadium 4. Volgens het National Cancer Institute moeten mensen met stadium 4 longkanker klinische proeven overwegen als een middel om toegang te krijgen tot experimentele behandelingen die het leven kunnen verlengen.

Prognose

De prognose van recidiverende longkanker hangt af van veel factoren, waaronder de plaats van het recidief, het kankertype, uw algemene gezondheidstoestand en de gebruikte behandelingen. Hoewel herhaling de verwachte levensverwachting van een persoon verlaagt, is het bekend dat sommige mensen al jaren van een goede kwaliteit van leven genieten.

De prognose varieert over het algemeen naargelang NSCLC of SCLC erbij betrokken is.

Wanneer NSCLC terugkeert, zullen de meeste gevallen metastatisch zijn. Volgens een studie uit 2014 inTranslationeel longkankeronderzoek,44% zal voorkomen op afgelegen locaties, terwijl 39% zowel lokale als afgelegen locaties betreft.Toch is de mediane overlevingstijd voor mensen met NSCLC-recidief ongeveer 21 maanden, waarbij sommige mensen acht jaar leven.

De resultaten met SCLC zijn daarentegen vaak slecht. De meeste mensen met SCLC-recidief leven twee tot drie maanden als ze niet worden behandeld; vele anderen zullen binnen zes sterven, zelfs met behandeling, volgens een onderzoek uit 2016 in deJournal of Thoracic Disease.

Aan de positieve kant, mensen met NSCLC en SCLC die binnen vijf jaar geen nieuwe recidief ervaren, zullen waarschijnlijk nog vijf jaar kankervrij blijven.

Een studie uit 2019 in opdracht van de American Cancer Society volgde overlevenden van longkanker met een voorgeschiedenis van vijf jaar aanhoudende remissie en ontdekte dat 87% het nog eens vijf jaar kankervrij maakte.

Toch keert het risico op herhaling nooit helemaal terug naar nul.

Omgaan

Omgaan met een recidief van kanker kan moeilijk zijn, omdat alle emoties van de oorspronkelijke diagnose niet alleen kunnen terugkeren, maar vaak worden versterkt. Voor sommige mensen kan de teleurstelling overweldigend zijn en tot depressie en angst leiden over een strijd die ze dachten te hebben gewonnen. Hoewel deze emoties volkomen normaal zijn, moet je proberen je niet zo te laten overweldigen dat je het gewoon opgeeft.

Het is belangrijk om te onthouden dat de overlevingstijden zijn gebaseerd op onderzoeken waarbij allerlei soorten mensen zijn betrokken, die allemaal verschillende gezondheidsproblemen hebben. Probeer u minder te concentreren op hoe lang u wel of niet leeft en werk in plaats daarvan samen met uw arts zodat uw doelen duidelijk zijn - of het nu gaat om het bestrijden van de ziekte met alle beschikbare opties of om af te zien van de behandeling van longkanker, zodat u de behandeling kunt handhaven. hoogste kwaliteit van leven, ongeacht de tijd die er nog over is. Er is geen fout of juist antwoord.

Vragen stellen. Praat over uw mogelijkheden. Breng een ondersteunend netwerk van dierbaren en vrienden samen. Word lid van een steungroep of zoek advies als u er moeite mee heeft.