Mastectomie: overzicht

Pradit.Ph / Shutterstock

Een borstamputatie is de chirurgische verwijdering van een borst, meestal uitgevoerd om borstkanker te behandelen of te voorkomen. Er zijn verschillende soorten borstamputaties, afhankelijk van de onderliggende diagnose van een patiënt. Zoals bij elke operatie, is het belangrijk om goed geïnformeerd te zijn over het voorbereidings- en herstelproces van deze operatie, evenals over mogelijke risico's.

Wat is een borstamputatie?

Een borstamputatie wordt uitgevoerd door een algemeen chirurg, ook wel borstchirurg genoemd, in een ziekenhuis onder algemene anesthesie. De operatie duurt doorgaans twee tot drie uur.

Veel vrouwen die een borstamputatie ondergaan, kiezen ervoor om een ​​reconstructie te ondergaan: een operatie die wordt uitgevoerd door een plastisch chirurg om de verwijderde borst (en) weer op te bouwen. Dit kan maanden of zelfs jaren worden uitgesteld, maar het kan ook direct na een borstamputatie worden gedaan.Als een vrouw voor het laatste kiest, zullen de procedures in totaal langer duren.

Diverse chirurgische typen

Afhankelijk van bepaalde factoren, met name het stadium van borstkanker, zal een chirurg een van de verschillende soorten borstamputaties aanbevelen. De drie meest voorkomende zijn:

• Eenvoudige (totale) borstamputatie: de hele borst wordt verwijderd samen met de tepel, tepelhof en huid over de borst. De omliggende lymfeklieren en spieren onder het borstweefsel blijven intact.
• Gemodificeerde radicale borstamputatie: de hele borst wordt verwijderd samen met de tepel, tepelhof en huid over de borst. Bovendien worden de lymfeklieren van onder de arm (axillaire lymfeklieren genoemd) verwijderd.
• Radicale borstamputatie: de hele borst wordt verwijderd samen met de oksellymfeklieren en de spier die onder de borst ligt. Het enige dat overblijft is de huid die nodig is om de incisie te sluiten. Merk op dat dit type operatie niet meer standaard is; het is gereserveerd voor patiënten met gevorderde borstkanker die de spierwand is binnengedrongen.

Aanvullende technieken

Als een vrouw onmiddellijk een borstreconstructie ondergaat en haar kanker niet te groot of te dicht bij het huidoppervlak is, kan ze een huidsparende borstamputatie ondergaan. Met deze techniek blijft het grootste deel van de huid over de borst behouden, dus alleen het borstweefsel, de tepel en de tepelhof worden verwijderd.

Een andere variant van de huidsparende borstamputatie is de tepelsparende borstamputatie. Bij deze techniek blijven de huid over de borst en de tepel op hun plaats. Deze techniek is gereserveerd voor vrouwen met een kleine kanker in een vroeg stadium die zich aan de buitenkant van de borst bevindt.

Wat zijn eenzijdige en bilaterale mastectomieën?

Eenzijdige borstamputatie: één borst wordt verwijderd; ook wel bekend als een enkele mastecomy

Bilaterale borstamputatie: beide borsten worden verwijderd; ook bekend als een dubbele borstamputatie

Contra-indicaties

Een borstamputatie kan in de volgende gevallen gecontra-indiceerd zijn:

• Een patiënt heeft uitgezaaide borstkanker op afstand (borstkanker is bijvoorbeeld uitgezaaid naar de hersenen)
• Een oudere of zwakke patiënt heeft andere belangrijke medische aandoeningen
• Een kanker heeft bepaalde kenmerken, zoals te groot zijn, die een operatie technisch moeilijk maken: een andere behandeling (bijvoorbeeld chemotherapie of bestraling) kan eerst worden gebruikt om de kanker vóór de operatie te verkleinen.

Doel van mastectomie

Het belangrijkste doel van een borstamputatie is om borstkanker te behandelen, waaronder deze verschillende soorten:

• Ductaal carcinoom in situ (DCIS) (niet-invasieve borstkanker)
• Invasieve borstkankers (bijv. Invasief ductaal carcinoom of invasief lobulair carcinoom
• Moeilijk te behandelen kankers, zoals triple-negatieve borstkanker en inflammatoire borstkanker
• Minder vaak voorkomende vormen van borstkanker, zoals de borstziekte van Paget

Hoewel een borstamputatie meestal wordt uitgevoerd bij vrouwen, kunnen mannen ook borstkanker krijgen en hebben ze een borstamputatie nodig voor behandeling.

Een borstamputatie kan ook worden gedaan om borstkanker te voorkomen. Dit wordt een profylactische borstamputatie genoemd. In de meeste gevallen worden beide borsten verwijderd.

Redenen voor het ondergaan van een profylactische borstamputatie zijn onder meer:

• Een genetische mutatie die het risico op het ontwikkelen van borstkanker verhoogt (bijvoorbeeld BRCA, ATM, PALB2 en andere)
• Een sterke familiegeschiedenis van borstkanker
• Geschiedenis van bestraling op de borst vóór de leeftijd van 30 jaar
• De aanwezigheid of een voorgeschiedenis van kanker in één borst

Minder vaak kan een borstamputatie worden uitgevoerd om een ​​man met gynaecomastie (vergroting van borstweefsel) te behandelen. In deze gevallen wordt meestal een tepelsparende borstamputatie gecombineerd met liposuctie uitgevoerd.

Mastectomie versus borstsparende chirurgie

Patiënten met borstkanker in een vroeg stadium hebben vaak de keuze tussen een borstsparende operatie (ook wel een lumpectomie genoemd) of een borstamputatie.

Bij een borstsparende operatie (BCS) verwijdert de chirurg de knobbel van kankerachtig borstweefsel. Als een vrouw kiest voor een borstsparende operatie, heeft ze hoogstwaarschijnlijk ook bestraling nodig.

Hoewel rekening wordt gehouden met de voorkeur van de patiënt, wordt in de volgende gevallen borstamputatie, in tegenstelling tot BCS, over het algemeen geadviseerd:

• Een patiënt heeft inflammatoire borstkanker
• De borst van een patiënt is in het verleden met straling behandeld
• Een patiënt kan geen straling ondergaan vanwege een onderliggende medische aandoening waardoor ze gevoelig zijn voor de bijwerkingen van straling (bijv.Systemische lupus erythematosus)
• Een patiënt had al BCS en niet alle kanker was verwijderd
• Er zijn twee kankergebieden in dezelfde borst die te ver uit elkaar liggen
• De borstkanker is groter dan 5 centimeter (cm) in doorsnede, of is groter in verhouding tot de borstomvang van de patiënt
• Een patiënte is zwanger en zou tijdens de zwangerschap bestraling nodig hebben
• Een patiënt heeft een genetische mutatie die het risico op een tweede borstkanker vergroot

Hoe voor te bereiden

Nadat u de beslissing heeft genomen om een ​​borstamputatie te ondergaan en uw operatiedatum heeft gepland, ontvangt u instructies over wat u moet doen ter voorbereiding op uw ingreep. Het kan worden voorgesteld dat u:

• Draag comfortabele kleding op de dag van uw operatie
• Draag geen sieraden, make-up of nagellak
• Stop met eten na middernacht aan de vooravond van uw operatie
• Stop bepaalde medicijnen gedurende een bepaalde periode vóór uw operatie (bijvoorbeeld bloedverdunners zoals aspirine)
• Breng persoonlijke spullen (bijv. Tandenborstel, haarborstel, telefoon) mee op de dag van de operatie
• Zorg ervoor dat iemand u naar huis brengt als u eenmaal bent ontslagen

Wat te verwachten op de dag van de operatie

Eenmaal aangekomen in het ziekenhuis, wordt u naar een preoperatieve kamer gebracht waar de volgende gebeurtenissen zullen plaatsvinden:

• U wordt gevraagd om in een jurk te veranderen.
• Een verpleegkundige plaatst een infuus in uw hand om vloeistoffen en medicijnen toe te dienen.
• Uw vitale functies worden geregistreerd en gecontroleerd.

Op dit moment zullen waarschijnlijk leden van het chirurgische en anesthesieteam binnenkomen om u te begroeten en met u over de operatie te praten. Vervolgens wordt u naar de operatiekamer gebracht waar u anesthesiemedicijnen krijgt om u in slaap te brengen.

Een borstamputatie verloopt doorgaans met de volgende stappen:

• Een elliptische incisie van zes tot acht inch wordt gemaakt beginnend aan de binnenkant van de borst, nabij het borstbeen, en strekt zich naar boven en naar buiten uit in de richting van uw oksel.
• Het borstweefsel wordt verwijderd en vervolgens wordt de incisie gesloten, meestal met absorbeerbare hechtingen of met nietjes.
• Er kan een afvoer worden geplaatst om overtollig vocht te verwijderen uit het gebied waar de kanker is verwijderd.
• Als de patiënt kiest voor onmiddellijke reconstructie, neemt een plastisch chirurg het op dit punt van de operatie over om de borst weer op te bouwen.

Na de operatie herstelt u eerst op de postanesthesiezorgeenheid (PACU) voordat u naar een ziekenhuiskamer wordt gebracht. U kunt verwachten dat u ongeveer één tot twee nachten in het ziekenhuis blijft.

Herstel

Na herstel in het ziekenhuis voor uw borstamputatie, zal uw zorgteam u specifieke instructies geven over het herstelproces, zoals:

• Zorg voor uw operatieplaats en afvoer (als u die heeft)
• Beperken of vermijden van bepaalde activiteiten gedurende een bepaalde periode (bijvoorbeeld autorijden of sporten)
• Medicijnen nemen (bijv. Pijnstillers of mogelijk een antibioticum)
• Bijwonen van vervolgafspraken: uw nietjes, indien geplaatst, en afvoer worden tijdens een van deze bezoeken verwijderd.

U kunt ook instructies krijgen om alleen of onder begeleiding van een fysiotherapeut armoefeningen uit te voeren. Deze armoefeningen houden uw arm flexibel en helpen stijfheid te voorkomen.

Hoewel het precieze herstel van patiënt tot patiënt verschilt - afhankelijk van verschillende factoren, zoals iemands onderliggende gezondheid en het type borstamputatie dat wordt uitgevoerd - kunnen de meeste patiënten hun normale activiteiten, inclusief werk, binnen ongeveer vier weken hervatten.

Als een borstreconstructie direct na de borstamputatie wordt uitgevoerd, duurt een terugkeer naar de reguliere activiteiten meestal langer.

Wanneer moet u medische hulp inroepen?

Als u herstelt van een borstamputatie, is het belangrijk om contact op te nemen met uw arts als u een van de volgende symptomen krijgt:

• Koorts of koude rillingen
• Pijn die niet wordt verzacht met medicatie
• Overmatige zwelling in uw arm, hand of nabij de incisieplaats
• Afscheiding of een vieze geur uit de wond of drain
• Ongewone en / of vervelende symptomen zoals obstipatie, slapeloosheid of een mogelijke allergische reactie op een medicijn

Langdurige zorg

Een borstamputatie met of zonder borstreconstructie vereist langdurige zorg. Nauwgezette opvolging met uw arts is essentieel om een ​​volledig herstel te garanderen.

Als u een behandeling voor borstkanker ondergaat, kunnen sommige vrouwen na de operatie aanvullende behandelingen nodig hebben, zoals:

• Chemotherapie
• Hormoontherapie
• Gerichte therapie
• Bestralingstherapie

Om uw risico op het ontwikkelen van terugkerende borstkanker of nieuwe borstkanker (in de andere borst) te verkleinen, is het bovendien een goed idee om deze levensstijlgewoonten over te nemen:

• Een gezond lichaamsgewicht behouden
• Stoppen met roken
• Alcoholgebruik vermijden of beperken
• Dagelijks sporten

Na een borstamputatie hebben patiënten met borstkanker meer kans op een depressie dan anderen. Als u symptomen van depressie ervaart, overleg dan met uw arts. U kunt baat hebben bij het nemen van een medicijn, het bezoeken van een therapeut of een combinatie van beide.

Overweeg een steungroep voor borstkanker

Steungroepen kunnen een waardevolle en geruststellende manier zijn om contact te maken met anderen die begrijpen wat u ervaart. Uw oncoloog of huisarts kan er mogelijk een bij u in de buurt of online aanbevelen. U kunt ook een lijst met ondersteuningsbronnen vinden op de website van de Susan G. Komen Foundation.

Potentiële risico's

Zoals bij elke operatie, brengt een borstamputatie mogelijke risico's en complicaties met zich mee.

Onmiddellijke of kortdurende complicaties die kunnen optreden na een borstamputatie zijn onder meer:

• Hematoom: een hematoom is een verzameling bloed in de wond. Het kan leiden tot pijn, zwelling en blauwe plekken onder de borst.
• Seroma: Een seroma is een verzameling sereuze (lichtgele) vloeistof die zich ophoopt in de dode ruimte van de huidflap, oksel of borst na borstamputatie. Een seroma kan pijn en zwelling veroorzaken.
• Wondinfectie: deze complicatie is zeldzaam en wordt meestal veroorzaakt door stafylokokkenbacteriën, die normaal op de huid voorkomen. Het kan symptomen veroorzaken zoals koorts, gevoeligheid, warmte, roodheid en / of zwelling rond de operatieplaats.
• Necrose van de huidflap: Necrose of afsterven van het weefsel waaruit de huidflap bestaat, treedt op wanneer de bloedtoevoer naar de huidflap onvoldoende is. donkerblauwe of zwarte kleur. Korstvorming en koorts kunnen ook voorkomen.

Mogelijke complicaties op de lange termijn van een borstamputatie zijn onder meer:

• Aanhoudende pijn na de borstamputatie (PPMP): Chronische pijn die wordt beschreven als een schieten, steken, trekken, beklemming, branderig of pijnlijk gevoel dat na verloop van tijd aanhoudt, kan optreden in de oksel, borst / borstwand en bovenarm na een borstamputatie. Het is een feit dat u zich geen zorgen hoeft te maken.
• Fantoomborstsyndroom: hiermee melden patiënten dat ze na een borstamputatie nog steeds borstweefsel voelen. Deze toestand is analoog aan een fantoomledemaat, waarbij een persoon voelt dat zijn ledemaat er nog steeds is, ook al is het geamputeerd.
• Lymfoedeem: zwelling van de arm kan optreden als de lymfeklieren uit uw oksel zijn verwijderd. Dit gebeurt omdat vloeistof niet voldoende door het lymfesysteem kan worden afgevoerd.
• Littekenweefselvorming: als gevolg van de borstamputatie met of zonder borstreconstructie kan littekenweefsel in het weefsel ontstaan ​​en het kan pijnlijk of klonterig zijn.

Een woord van Verywell

Ongetwijfeld is een borstamputatie in meer dan één opzicht een grote operatie. Hoewel het herstelproces doorgaans relatief eenvoudig is, kan het lichamelijk en emotioneel belastend zijn. Aarzel niet om contact op te nemen met uw zorgteam als u zich overweldigd of verdrietig voelt of meer ondersteuning nodig heeft.