De anatomie van de maxillaire zenuw

De maxillaire zenuw, die belast is met het overbrengen van belangrijke informatie naar het centrale zenuwstelsel (CZS), loopt van het bovenste tandvlees (het bovenste gebit), langs het oppervlak van het midden van het gezicht, door het gehemelte en de neusholte, voordat ze eindigt in de bovenlip en wang. Het is een tak van de trigeminuszenuw (de vijfde hersenzenuw) die zowel een sensorische (afferente) als motorische (efferente) functie heeft. De maxillaire tak is voornamelijk betrokken bij de sensorische functie. Het helpt bij het overbrengen van sensatie- en pijnberichten van de boventanden, kaak, het slijmvlies (membranen) van de neusholte, evenals een deel van de tong en het gezicht.

Als een tak van de trigeminuszenuw is de maxillaire zenuw vaak betrokken bij trigeminusneuralgie, een zeldzame aandoening die wordt gekenmerkt door hevige pijn in het gezicht en de kaak.Bovendien kunnen laesies van deze zenuw intense warme en koude gevoelens in de tanden veroorzaken. . Bij infectie met het varicella zoster-virus (ook bekend als gordelroos), komt aanhoudende neuropathische (zenuwgeassocieerde) pijn veel vaker voor dan verlies van gevoel.

Anatomie

Structuur en locatie

De maxillaire zenuw is de tweede van drie takken van de trigeminuszenuw. Het ontstaat tussen de oftalmische en mandibulaire divisies van de trigeminus in een gebied dat het trigeminale ganglion wordt genoemd, een cluster van zenuwen die betrokken zijn bij het doorgeven van sensorische informatie aan de hersenen en bij de kauwmotoriek.

Middelgroot in vergelijking met de andere takken, loopt deze zenuw naar voren vanaf elke kant van het hoofd ter hoogte van de hersenstam (rond de oren) door de wanden van de sinus net onder en naar de zijkant van de oogzenuw. Het bereikt dan het bovenste tandvlees via de pterygopalatine fossa (een holte aan elke kant van de schedel). Nadat het de meeste van zijn takken heeft afgegeven, gaat het via de inferieure orbitale spleet naar de baan van het oog.

Het is veelbetekenend dat deze zenuw een aantal belangrijke takken afgeeft die een rol spelen bij het overbrengen van sensorische informatie. Deze takken zijn gegroepeerd op basis van hun locatie langs de cursus:

Hersenzenuwen: dicht bij de oorsprong van de maxillaire zenuw in de middelste craniale fossa, ontstaat de kleinste tak - de meningea middenzenuw. Dit brengt sensorische informatie naar de dura mater (het taaie, buitenste membraan van de hersenen en de wervelkolom).

Pterygopalatine fossa: het midden van de zenuw, bij de pterygopalatine fossa aan elke kant van de schedel, de maxillaire zenuw komt binnen in het pterygopalatine ganglion en geeft een overgrote meerderheid van zijn takken af. Dit zijn:

• Orbitale takken: hier ontstaan ​​verschillende kleine takken en innerveren de orbitale wand, de sphenoidale sinus (een ruimte achter het oog) en ethmoidale sinus (gelegen tussen de ogen).
• Palatine zenuwen: Afkomstig van het onderste (inferieure) oppervlak van de pterygopalatine fossa, kruisen de grotere en kleinere palatine zenuwen het palatinekanaal. De grotere palatinale zenuw heeft toegang tot het harde gehemelte van de bovenkant van de mond en reist naar voren via een groef daar om de slijmvliesklieren te innerveren, evenals het nabijgelegen bovenste gebit. Daarentegen komt de mindere palatinale zenuw tevoorschijn door zijn eigen foramen om sensorische informatie uit de amandelen, het zachte gehemelte en de huig te halen.
• Neuszenuwen: Vanuit het pterygopalatine ganglion komen deze takken - met name de mediale en laterale posterieure neuszenuwen en de nasopalatine zenuw - naar de neusholte via het sphenopalatine foramen. De laterale posterieure superieure neuszenuw loopt naar de zijkant van de holte en innerveren het slijmvlies van de zijwand van de neusholte. De mediale posterieure superieure neuszenuw beweegt naar het midden, over het neusdak. De langste van deze takken, de nasopalatine-zenuw, kruist het neusdak en gaat verder langs het septum om op het dak van de mondholte te komen.
• Faryngeale zenuw: deze zenuw vindt zijn oorsprong in het pterygopalatine ganglion en kruist het slijmvlies en de nasopharynx-klieren via een structuur die het palatovaginale kanaal wordt genoemd.
• Gangliontakken: deze twee zenuwen komen rechtstreeks uit het onderste (inferieure) oppervlak van de maxillaire zenuw en verbinden deze met het pterygopalatine ganglion, waardoor sensorische informatie wordt overgebracht.
• Posterieure superieure alveolaire zenuw: ook direct voortkomend uit de maxillaire zenuw, beweegt de posterieure superieure alveolaire zenuw uit de zijkant van het pterygopalatine ganglion om toegang te krijgen tot de infratemporale fossa, een complex gebied aan de basis van de schedel waardoor veel zenuwen kunnen binnenkomen en vertrekken de hersenen. Van daaruit loopt het naar beneden en naar de zijkant om het bovenkaakbeen of bovenkaakbeen te bereiken.
• Jukbeentak: Deze tak is een andere tak die rechtstreeks uit de maxillaire zenuw voortkomt en de pterygopalatine fossa verlaat via de inferieure orbitale spleet. Het reist langs de buitenste zijwand van de baan om zich vervolgens onder te verdelen in de jukbeenderen en de jukbeenderen, die beide aan de onder- en zijkant van de baan lopen. De eerste hiervan gaat door de temporale fossa - een holte aan de zijkant van de schedel - om de huid van de delen van het gezicht te verzwakken. De laatste bereikt de huid van de wang via meerdere openingen in het jukbeen.

De baanbodem: wanneer de maxillaire zenuw de pterygopalatinefossa verlaat via de inferieure orbitale spleet, komt deze de baan binnen en wordt deze de infraorbitale zenuw. Op zijn beurt splitst het zich in twee takken:

• Middelste superieure alveolaire zenuw: ontstaat in de infraorbitale groef, loopt langs de zijwand van de maxillaire sinus om het slijmvlies te verzwakken. Kleinere takken van deze zenuw verzwakken de premolaren in de mond.
• Anterieure superieure alveolaire zenuw: deze tak splitst zich af van de infraorbitale zenuw en reist langs de zijwand van de maxillaire sinus om sensorische informatie van de slijmvliezen over te brengen. Zijn takken voeden de hoektanden en de bovenste snijtanden, en geven vervolgens aanleiding tot een nasale tak, die ook toegang heeft tot het slijmvlies van de zijwand en tot de neusholte.

Gezichtszenuwen: het laatste verloop van de maxillaire zenuw, na het verlaten van het infraorbitale foramen, ziet de zenuw zich verdelen in drie sets terminale takken:

• Inferieure palberale takken: dit zijn de twee of drie takken die de huid en het bindvlies van het oog voeden (het membraan dat het oog bedekt en beschermt) en communiceren met takken in het gezicht.
• Neustakken: door de huid van het zijoppervlak van de neus te voeden, komt de interne neustak uit op het neustussenschot en de vestibule (of neusgat), terwijl andere zich verbinden met zenuwen in het gezicht en uit het oog komen.
• Superieure labiale takken: er zijn veel van deze kleinere zenuwen, die dienen om de zijkant van de wang, de bovenlip, het mondslijmvlies en de labiale klieren te verzwakken (die helpen bij de aanmaak van speeksel).

Anatomische variaties

Zoals bij veel delen van het zenuwstelsel, zijn er soms variaties in de structuur van de maxillaire zenuw, en dit is met name van belang voor chirurgen en tandartsen. Het kan bijvoorbeeld 'gespleten' zijn, wat betekent dat het in twee delen is opgesplitst. Bovendien hebben artsen variaties waargenomen in het in kaart brengen van geassocieerde zenuwen, zoals gevallen waarin de superieure alveolaire zenuw gebieden bevoorraadt die gewoonlijk worden bediend door de buccale zenuw, en gebieden die gewoonlijk worden geleverd door de jukbeentak, in plaats daarvan worden verzwakt door de infraorbitale zenuw. Bovendien kan de jukbeentak vóór het opsplitsen door het jukbeen gaan, in tegenstelling tot daarvoor.

Er zijn met name ook gevallen geweest waarin mensen meerdere infraorbitale foramina hebben in plaats van slechts één. Dit heeft gevolgen voor tandartsen en artsen die ervoor moeten zorgen dat het gezicht of de bovenste tanden vóór de behandeling worden verdoofd. Andere variaties zijn onder meer een grotere palatinale zenuw - in plaats van maxillaire zenuw - die de bovenste molaire en premolaire tanden bedient.Ten slotte wordt soms waargenomen dat de nasopalatinale zenuw de snijtanden innerveren.

Functie

Zoals hierboven opgemerkt, is de maxillaire zenuw een afferente, wat betekent dat deze een sensorische functie heeft. Omdat dit het geval is, maakt het deel uit van het systeem dat temperatuur, aanraking en pijnsensatie overbrengt vanuit de delen van het lichaam waartoe het toegang heeft. In de eerste plaats levert het informatie terug van het volgende:

• De dura mater van de middelste craniale fossa: De middelste craniale fossa is de vlindervormige holte aan de basis van de schedel; zoals alle delen van de hersenen en de schedel, is dit gedeelte omhuld door de dura mater, een dik buitenmembraan.
• Slijmvlies in het gezicht: de nasale takken leveren sensorische informatie van het slijmvlies dat de nasopharynx, het gehemelte, de neusholte en de maxillaire sinus bekleedt.
• De tanden: deze zenuw levert sensorische informatie van het bovenste gebit.
• Het gezicht: sensorische informatie van sommige delen van het gezicht, zoals de huid van de zijkant van de neus, het onderste ooglid, de wang en de bovenlip.

Zintuiglijke informatie uit deze gebieden gaat via axonen naar het trigeminale ganglion, gelegen in een gebied dat 'Meckel's cave' wordt genoemd, een speciaal zakje in de middelste schedelfossa. Deze takken komen samen om de sensorische wortel van de trigeminuszenuw te vormen en de zintuiglijke informatie aan de hersenen op het niveau van de pons, een sectie die verband houdt met een reeks lichaamsfuncties, zoals slapen, ademen, slikken, horen, evenwicht en vele andere. Ten slotte passeert dit sensorische materiaal de trigeminuskern en thalamus voordat het wordt verwerkt in de hersenschors.

Bijbehorende voorwaarden

Vanwege de nauwe banden met de trigeminuszenuw, zullen problemen daar invloed hebben op de maxillaire zenuw. Het kan met name worden beïnvloed door trigeminusneuralgie, een aandoening aan de zenuwwortel die pijn in en rond de kaak veroorzaakt. Behandelingen voor deze aandoening omvatten alles, van farmacologische benaderingen tot chirurgie. Bij gezichts- of tandheelkundige ingrepen kan het nodig zijn een anesthesioloog een maxillair zenuwblokkade aan te brengen - de zenuw verdoven - en deze procedure kan ook helpen bij trigeminusneuralgie.Deze procedures kunnen indien nodig op specifieke tanden worden gericht.

Andere aandoeningen kunnen ook invloed hebben op de maxillaire zenuw, waaronder laesies van de jukbeenzenuw, die helpt bij het produceren van de vloeibare filmlaag die rond het oog gaat. Deze aandoening kan de trigeminuszenuw en al zijn banen aantasten, wat leidt tot ongemakkelijke sensaties en gevoeligheid voor warmte en koude in de tanden als gevolg van een ontsteking in de zenuw.

Rehabilitatie

Aandoeningen en aandoeningen die de maxillaire zenuw aantasten, kunnen een aanzienlijke invloed hebben op de kwaliteit van leven. En hoewel zenuwen in zekere mate zelfstandig kunnen genezen, zijn er beperkingen. In gevallen van trigeminusneuralgie, als er hier of in de trigeminuszenuw schade is, hebben de meeste artsen de neiging drie tot zes maanden te wachten om te zien of het geval is opgelost voordat ze een chirurgische behandeling overwegen. Gedurende deze tijd kunnen artsen ontstekingsremmende middelen voorschrijven. of andere medicijnen om te helpen bij symptomen.

Operaties die deze zenuw herstellen na trigeminusneuralgie zijn grotendeels succesvol, met alle drie de belangrijkste benaderingen - microvasculaire decompressie, radiochirurgie en radiofrequente laesies - met succespercentages van 80% of meer. Herstel varieert afhankelijk van de behandeling:

• Microvasculaire decompressie: dit verlicht de druk op de zenuw door de positie van de omliggende aderen aan te passen; een minimaal invasieve procedure, het herstel duurt ongeveer vier tot zes weken (na een paar dagen in het ziekenhuis).
• Radiochirurgie: een volledig niet-invasieve benadering, artsen gebruiken gespecialiseerde radiofrequentiegolven om pijnberichten afkomstig van de maxillaire zenuw bij de trigeminuszenuw te door elkaar halen. Hoewel dit een poliklinische procedure is, duren de resultaten langer, waarbij de meeste binnen vier tot zes weken na de behandeling vermindering van pijn zien.
• Radiofrequente laesie: bij patiënten met ernstige en risicovolle trigeminusneuralgie die ook aan andere aandoeningen lijden, wordt deze benadering aanbevolen. Net als bij radiochirurgie is het doel om pijnberichten op het niveau van de nervus trigeminus te door elkaar halen. Hoewel het onmiddellijke verlichting biedt en patiënten binnen twee dagen het normale dagelijkse leven hervatten, moet deze behandeling vaak binnen één tot twee jaar worden herhaald.

Met zorgvuldige monitoring en tijdige interventies kunnen problemen met de maxillaire zenuw - en de aandoeningen die er toe kunnen leiden - zeker worden aangepakt. Het is altijd belangrijk om met uw arts te praten als u gerelateerde pijn of ongemak voelt.