Cecilie_Arcurs / E + / Getty-afbeeldingen
Als u onlangs in het ziekenhuis bent opgenomen of op een andere manier aan huis gebonden bent, kunt u profiteren van thuiszorg. Medicare biedt dekking, maar het programma verandert. Lees hoe deze veranderingen van invloed zijn op uw vermogen om de zorg te krijgen die u nodig heeft.
Gedekte thuisgezondheidsdiensten
Medicare-dekking voor thuiszorg is op deeltijdbasis, niet op voltijdbasis. Als u 24 uur per dag zorg nodig heeft, moet u uit eigen zak betalen.
Vakbekwame zorg kan worden gedekt als deze minder dan zeven dagen per week plaatsvindt (tot 28 uur per week voor bekwame verpleging en / of thuiszorg) of als het minder dan acht uur per dag plaatsvindt, tot maximaal 21 weken. Onder bijzondere omstandigheden kan die dekkingsduur wellicht worden verlengd.
Niet alle zorg is bekwaam. Als iemand zonder medische opleiding het kan uitvoeren, wordt het niet als vakkundige zorg beschouwd. Bekwame zorg omvat voor de doeleinden van Medicare het volgende:
- Hands-on zorg door thuiszorgmedewerkers
- Injecties met osteoporosemedicijnen voor vrouwen
- Medische sociale diensten (met uitzonderingen)
- Fysiotherapie
- Ergotherapie (met uitzonderingen)
- Bekwame verpleegkundige zorg
- Logopedische therapie
Maaltijden aan huis, voogdijzorg (bijv. Hulp bij aankleden, eten of toiletbezoek) of huisvrouwdiensten (bijv. Hulp bij schoonmaken, de was of boodschappen doen) vallen hier niet onder.
Uitzonderingen op de regel
Medische sociale diensten of ergotherapie alleen zijn niet voldoende om op zichzelf in aanmerking te komen voor thuiszorg. U moet ook een andere deskundige dienst gebruiken om voor dekking in aanmerking te komen.
Vereisten voor thuisgezondheidszorg
Om Medicare uw thuiszorg te laten dekken, moet u een medische noodzaak aantonen. In het bijzonder moet u aan huis gebonden zijn. Dat betekent dat u ofwel uw huis niet zonder hulp kunt verlaten, het wordt aanbevolen uw huis niet te verlaten op basis van uw medische toestand (en), of het is fysiek zwaar om uw huis te verlaten.
Dit betekent niet dat u uw huis niet kunt verlaten. Medicare heeft geen dekking als u uw huis verlaat voor medische zorg, dagopvang voor volwassenen of religieuze diensten. Korte, onregelmatige afwezigheid om niet-medische redenen (bijv. Het bijwonen van een familie-evenement) mag ook niet tegen u meetellen.
Een arts of nurse practitioner moet verklaren dat u aan huis gebonden bent. De certificering is gebaseerd op een persoonlijk bezoek dat plaatsvindt 90 dagen voordat u met thuiszorg begint of binnen 30 dagen nadat u met thuiszorg begint.
De certificering schetst uw zorgplan gedurende een periode van 60 dagen. Hercertificeringen moeten elke 60 dagen worden beoordeeld en goedgekeurd door uw zorgverlener, maar er zijn geen extra persoonlijke bezoeken nodig.
Een Medicare-gecertificeerd thuiszorgbureau moet zorg verlenen, anders wordt deze niet gedekt. Om een gerenommeerd bureau bij u in de buurt te vinden, biedt Medicare een doorzoekbare database op Home Health Compare.
Uitgaven aan Medicare Home Health Care
Geschat wordt dat 4,4 miljoen senioren op Original Medicare (deel A en deel B) aan huis gebonden zijn, maar slechts 11% van hen ontving thuiszorg tussen 2011 en 2017. In 2018 waren ongeveer 6,4 miljoen Medicare-begunstigden opgenomen in het ziekenhuis, mogelijk met behoefte aan thuiszorg In totaal hadden 3,3 miljoen mensen dat jaar thuisgezondheidszorg nodig.
Medicare besteedde in 2018 $ 17,9 miljoen aan thuiszorg. Volgens de Medicare Payment Advisory Commission overtroffen deze betalingen de kosten van de aanbieders om die diensten te beheren. Thuiszorginstellingen rapporteerden in 2017 winsten van maar liefst 17,5%.
Om de Medicare-uitgaven te verlagen, adviseerde de Medicare Payment Advisory Commission een vermindering van 5% van de betalingen aan thuiszorginstellingen met 5% voor 2020. Aangenomen werd dat deze agentschappen nog steeds winstgevend zouden blijven en dat de betalingsverlagingen hen niet zouden ontmoedigen om voor Medicare te zorgen begunstigden.
Patiëntgestuurd groeperingsmodel
Het Home Health Patient-Driven Groupings Model (PDGM), dat op 1 januari 2020 van start ging, probeert ook de Medicare-kosten te beteugelen. Het doel is om over te schakelen van een fee-for-service-model naar een op waarden gebaseerd model voor thuiszorg. Door kwaliteit boven volume te benadrukken, beschouwt PDGM de volgende categorieën om te bepalen hoeveel Medicare zal betalen voor uw thuisgezondheidsdiensten:
- Toelatingsbron: Medicare zal thuisgezondheidsinstanties meer betalen als u zich in een geïnstitutionaliseerde faciliteit (bijvoorbeeld een ziekenhuis of verpleeghuis) bevond voordat u met de diensten begon. Zorg vanuit een gemeenschapssetting biedt mogelijk lagere vergoedingen.
- Timing: in plaats van intervallen van 60 dagen, zou Medicare kijken naar zorg die wordt gegeven in periodes van 30 dagen die vroeg en laat zijn gelabeld. Vroege zorg zal naar verwachting acuter zijn en waarschijnlijk in aanmerking komen voor hogere betalingen.
- Klinische groepering: u wordt ingedeeld in een van de 12 groepen, waaronder gedragsgezondheidszorg, complexe verpleegkundige interventies, medicatiebeheer / onderwijs / beoordeling (MMTA, omvat zeven categorieën), revalidatie van het bewegingsapparaat, revalidatie bij een beroerte en wondzorg. Voor elke categorie zijn verschillende betalingstarieven vastgesteld.
- Functionele beperking: op basis van uw vermogen om dagelijkse activiteiten uit te voeren (bijv. Baden, aankleden, verzorgen, verplaatsen en lopen), zou u worden gerangschikt als laag, gemiddeld of hoog risico. Hoe hoger het risico, hoe hoger de uitkering.
- Comorbiditeitsaanpassing: Als u reeds bestaande aandoeningen heeft, kan dit uw klinische vooruitgang beïnvloeden. PDGM erkent dit en verhoogt de betalingen op basis van de volgende rangorde: geen, laag (één chronische aandoening) of hoog (twee of meer chronische aandoeningen).
Voors en tegens van PDGM
PDGM hoopt mensen te identificeren met de grootste klinische nood en degenen die baat zullen hebben bij uitgebreide diensten. Met de bezorgdheid dat sommige thuiszorginstellingen in het verleden mogelijk onnodige behandelingen in rekening hebben gebracht, is het ook bedoeld om het overmatig gebruik van therapie te verminderen voor mensen die er misschien geen behoefte aan hebben of er geen baat bij hebben.
Ondanks de goede bedoelingen zou dit model een averechts effect kunnen hebben als thuisgezondheidsinstanties hun klanten uitkiezen en de voorkeur geven aan kortdurende therapie na een ziekenhuisverblijf of verblijf in een revalidatiecentrum omdat het hen meer zal betalen.
De Centers of Medicare & Medicaid Services (CMS) moeten de resultaten zorgvuldig volgen om ervoor te zorgen dat alle Medicare-begunstigden voldoende toegang hebben en nog steeds de zorg kunnen krijgen die ze nodig hebben.
Een woord van Verywell
Miljoenen mensen maken elk jaar gebruik van thuisgezondheidszorg. Veranderingen in de Medicare-dekking in 2020 hebben de focus verlegd van kwantiteit van zorg naar kwaliteit van zorg.
Het nieuwe op waarden gebaseerde model verstoort de manier waarop thuiszorg wordt vergoed.Toch blijven de vragen of het thuisgezondheidsinstanties financieel zal stimuleren om de soorten diensten die het aanbiedt te veranderen of de diensten voor sommige Medicare-begunstigden te beperken. Neem contact op met uw zorgverlener als u denkt dat u baat zou kunnen hebben bij thuiszorg.
.jpg)
