Carpaal tunnel chirurgie, ook bekend als carpaal tunnel release (CTR) of carpaal tunnel decompressie chirurgie, wordt gebruikt om carpaal tunnel syndroom te behandelen. Deze aandoening treedt op wanneer een van de belangrijkste zenuwen in de pols bekneld raakt, waardoor gevoelloosheid, tintelingen en schietende pijn in de vingers worden veroorzaakt, evenals algemene zwakte van de handspieren.
Wanneer deze symptomen aanhouden of niet reageren op conservatieve therapieën (zoals polsspalken, steroïde-injecties en niet-steroïde pijnstillers), kan uw arts een carpale tunneloperatie aanbevelen.
Deze foto bevat inhoud die sommige mensen misschien grafisch of verontrustend vinden.
Zie foto Gardinovacki / Getty-afbeeldingenWat is carpaal tunneloperatie?
In bijna alle situaties omvat carpaal tunneloperatie het doorsnijden ("loslaten") van het transversale carpale ligament aan de palmzijde van de hand om de druk op de medianuszenuw in de pols te verlichten.
Carpaal tunneloperatie kan worden uitgevoerd als een open operatie (met een scalpel en grote incisie) of als minimaal invasieve endoscopische operatie (met een smalle scoop en operatieapparatuur met een enkele kleine incisie).
Afhankelijk van factoren zoals de complexiteit van de operatie en de voorkeur van de chirurg / patiënt, kan de operatie worden uitgevoerd onder lokale anesthesie, met een regionaal blok of onder algemene anesthesie.
Een van de factoren die de responspercentages beïnvloeden (evenals het risico op complicaties) is de keuze van operaties. In de afgelopen jaren zijn veel chirurgen overgestapt op endoscopische carpale tunnellevering als alternatief voor traditionele open chirurgie, waarvan is aangetoond dat deze kortere hersteltijden vereist en mensen in staat stelt sneller weer aan het werk te gaan.
Dit wil niet zeggen dat endoscopische chirurgie "beter" is dan open chirurgie. Uiteindelijk zijn er voor- en nadelen die met uw arts moeten worden afgewogen, zoals beschreven in een recensie uit 2019 die is gepubliceerd inHuidige beoordeling van musculoskeletale geneeskunde.
Open Carpel-tunneloperatieMinder gevallen van zenuw-, arterieel of peesletsel (0,19% vs. 0,49%)
Minder gevallen van voorbijgaande neuropraxie (0,25% vs. 1,25%)
Littekens zijn groter en neigen gevoeliger en duidelijker te zijn
Minder duur ($ 1.200 versus $ 1.900, ongeveer)
Minder complicaties per 1.000 operaties (0,59 vs. 1,69 procedures)
Sneller herstel (doorgaans zes dagen korter in vergelijking)
Snellere terugkeer naar het werk (in vergelijking ongeveer acht dagen eerder)
Littekens zijn kleiner en hebben de neiging minder gevoelig of duidelijk te zijn
Over het algemeen hebben open en endoscopische carpale tunneloperaties vergelijkbare responspercentages.Hoewel de endoscopische benadering snellere hersteltijden mogelijk maakt met minder littekens, gaat open chirurgie gepaard met iets minder complicaties en kost het minder.
Er moet ook rekening worden gehouden met de vaardigheid en ervaring van de chirurg. Veel chirurgen voeren geen endoscopische chirurgie uit simpelweg omdat ze bekwaam zijn in het uitvoeren van open chirurgie (inclusief zogenaamde "mini-open" releases waarbij de kleinst mogelijke incisie wordt gebruikt).
Volgens een onderzoek van de American Association for Hand Surgery wordt in feite slechts ongeveer 20% van de gevallen in de Verenigde Staten endoscopisch behandeld.
Ongeacht de gebruikte aanpak, wordt de operatie poliklinisch uitgevoerd en duurt het meestal ongeveer 10 tot 15 minuten om te voltooien.
Contra-indicaties
Een voorgeschiedenis van een bijwerking op anesthesie kan een contra-indicatie zijn voor carpale tunneloperaties.
Afgezien daarvan hangt het feit of de operatie al dan niet voor u wordt aanbevolen, grotendeels af van de aard van uw geval en de mate waarin u last heeft van het carpaaltunnelsyndroom.
Het American College of Orthopaedic Surgeons raadt het uitvoeren van carpale tunneloperaties af op basis van één enkele zorg, zoals verminderde vingerbehendigheid. In plaats daarvan bevelen ze aan om de medische geschiedenis en risicofactoren samen met de symptomen en testscores te beoordelen om de juiste beslissing te nemen.
Carpaal tunnel syndroom ontstaat soms tijdens de zwangerschap. Omdat het bijna altijd verdwijnt na de bevalling, kan uw arts u aanraden te wachten tot na de bevalling om te zien of een operatie inderdaad nodig is.
Potentiële risico's
Handworteltunnelchirurgie is een van de meest uitgevoerde chirurgische ingrepen in de Verenigde Staten, hoewel deze over het algemeen als veilig en effectief wordt beschouwd, brengt ze toch risico's met zich mee, waarvan sommige de aandoening eerder erger dan beter kunnen maken.
Mogelijke risico's en complicaties van carpale tunnelchirurgie zijn onder meer:
- Mediane zenuwbeschadiging, met symptomen variërend van voorbijgaande neuropraxie (zenuwpijn met motorisch verlies) tot complex regionaal pijnsyndroom (chronische zenuwpijn die een deel of de hele ledemaat aantast)
- Schade aan arteriële of pezen in de buurt
- Littekengevoeligheid of pijn
- Hypertrofisch litteken (een zichtbaar verhoogd litteken)
- Postoperatieve infectie
Het risico op complicaties door carpale tunneloperatie is laag (minder dan 0,5% van de gevallen).
Doel van carpaal tunneloperatie
De medianuszenuw, die begint bij de schouder en zich uitstrekt tot aan de toppen van de vingers, is een van de belangrijkste zenuwen van de bovenste ledematen. Deze zenuw stuurt niet alleen de samentrekkingen van de spieren in de onderarm en hand, maar geeft ook gevoel aan de handen en vingers.
Wanneer de medianuszenuw wordt samengedrukt in de carpale tunnel - een nauwe doorgang van de pols naar de hand die is gemaakt van pezen, ligamenten en botten - kunnen symptomen van carpaaltunnelsyndroom optreden en na verloop van tijd chronisch worden.
Een carpale tunneloperatie is over het algemeen aangewezen als u na meer dan zes maanden niet reageert op conservatieve therapieën.
Vanuit fysiologisch oogpunt moet een operatie worden voortgezet als het carpaaltunnelsyndroom zich manifesteert met de volgende kenmerken:
- Ernstige chronische pijn
- Onvermogen om de duim in een loodrechte positie te plaatsen (bekend als thenar-spieratrofie)
- Verlies van vingergevoeligheid
- Verlies van beschermend gevoel in de vingers en hand (wat betekent dat ze niet goed reageren op prikkels die letsel kunnen veroorzaken)
- Verlies van tweepuntsdiscriminatie, het vermogen om twee afzonderlijke objecten te onderscheiden die de huid tegelijkertijd raken
Door de druk op de medianuszenuw te verminderen, verbetert carpaal tunneloperatie het gevoel van de hand en verlicht of vermindert de symptomen van gevoelloosheid en tintelingen. Operatie herstelt meestal ook de functionele status van de hand.
Handworteltunnelsyndroom Discussiegids voor artsen
Download onze afdrukbare gids voor uw volgende doktersafspraak om u te helpen de juiste vragen te stellen.
Stuur naar uzelf of een geliefde.
AanmeldenDeze Doctor Discussion Guide is verzonden naar {{form.email}}.
Er is een fout opgetreden. Probeer het alstublieft opnieuw.
Pre-operatieve evaluaties
Voordat een carpale tunneloperatie wordt gepland, zal de orthopedisch chirurg tests uitvoeren om de aard van uw aandoening te karakteriseren. Dit omvat het verkrijgen van een dwarsdoorsnedebeeld van de carpale tunnel met nauwkeurige metingen. Dit zal helpen bepalen hoe de operatie wordt benaderd en de grootte van de incisie beperken.
De beeldvorming wordt meestal uitgevoerd met echografie met hoge resolutie (HRUS), die beter in staat is om perifere zenuwen (die betrokken zijn bij sensaties en beweging) te visualiseren dan computertomografie (CT), magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) of röntgenstralen. HRUS kan worden uitgevoerd door de chirurg of een echografietechnicus in een andere faciliteit.
De arts kan ook een beoordeling van de kwaliteit van leven (QoL) uitvoeren om vast te stellen hoe ernstig het carpaaltunnelsyndroom uw leven heeft beïnvloed. Mogelijke vragen zijn:
- Kunt u een sleutel in een slot omdraaien?
- Kunt u munten van een tafel halen?
- Kunt u schrijven met een pen of potlood?
- Hoeveel moeite heeft u met het openen van een kindveilige fles?
- Hoeveel moeite heeft u met het verwijderen van omhulsels van kleine voorwerpen?
De antwoorden worden beoordeeld op een schaal van 1 tot 5 (1 betekent "ik kan het niet" en 5 betekent "geen moeite"). De resultaten helpen niet alleen om de aard en ernst van uw aandoening te karakteriseren, maar kunnen ook op een later tijdstip worden gebruikt om te bepalen hoe goed u op de operatie heeft gereageerd.
Andere tests op kantoor zijn:
- De Semmes-Weinstein-monofilamenttest, die het verlies van beschermend gevoel identificeert door een filament over de hand of vinger te wrijven terwijl je wegkijkt
- De tweepuntsdiscriminatietest, waarbij twee puntige voorwerpen (zoals de uiteinden van een pincet) op de huid worden aangebracht om te zien of je twee verschillende sensatiegebieden kunt onderscheiden)
Hoe voor te bereiden
Carpaal tunneloperatie is een poliklinische procedure. Het wordt als veilig beschouwd, maar vereist voorbereiding, niet alleen met betrekking tot de operatie zelf, maar ook de herstelfase die erop volgt.
Plaats
Carpaal tunnelchirurgie wordt uitgevoerd in de operatiekamer van een ziekenhuis of een speciaal chirurgisch centrum. Sommige orthopedische kantoren zijn uitgerust met chirurgische faciliteiten die ongecompliceerde procedures aankunnen.
Wat te dragen
Hoewel de operatie beperkt is tot het polsgebied, wordt u gevraagd om een ziekenhuisjas aan te trekken. Draag kleding die los zit en gemakkelijk uit en weer kan worden aangetrokken. Laat waardevolle spullen thuis, inclusief sieraden en horloges.
U wordt ook gevraagd om vóór de operatie een bril, contactlenzen, gehoorapparaten, kunstgebitten en piercings te verwijderen.
Eten en drinken
Eet of drink niets na middernacht op de avond voor de operatie. U mag een paar slokjes water nemen om eventuele ochtendmedicijnen in te nemen. Binnen vier uur na de operatie mogen geen voedsel of vloeistoffen worden geconsumeerd, inclusief kauwgom of harde snoep.
Medicijnen
Voorafgaand aan de operatie moet u stoppen met het gebruik van bepaalde medicijnen die bloeding en langzame wondgenezing bevorderen. Waaronder:
- Anticoagulantia (bloedverdunners) zoals Coumadin (warfarine) en Plavix (clopidogrel)
- Niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen (NSAID's) zoals aspirine, Advil (ibuprofen) en Celebrex (celecoxib)
Chirurgen zullen u over het algemeen adviseren om zeven dagen voor de operatie te stoppen met het gebruik van NSAID's en anticoagulantia drie tot vier dagen voor de operatie. Het kan zijn dat u sommige van deze medicijnen tot twee weken na de operatie moet vermijden.
Zorg ervoor dat uw arts op de hoogte is van alle medicijnen die u gebruikt (op recept, zonder recept of recreatief), evenals alle kruiden of supplementen die u gebruikt.
Wat mee te brengen
Om in het ziekenhuis of chirurgisch centrum in te checken, moet u een rijbewijs (of een ander identiteitsbewijs van de overheid) en uw verzekeringspas meenemen. Als de vooruitbetaling van co-assurantie- of copay-kosten vereist is, vraag dan het kantoor welke betalingsvorm zij accepteren.
Bovendien moet u een vriend of familielid meenemen om u naar huis te brengen. Zelfs als lokale anesthesie wordt gebruikt, bent u waarschijnlijk niet in staat om uzelf met één hand veilig naar huis te rijden.
Als algemene anesthesie wordt gebruikt, mag u in geen geval autorijden of zware machines bedienen gedurende de eerste 24 tot 48 uur na uw procedure.
Pre-operatieve veranderingen in levensstijl
Hoewel roken op geen enkele manier een carpale tunneloperatie vormt, kan het uw herstel negatief beïnvloeden. Tabaksrook veroorzaakt de algemene vernauwing (vernauwing) van bloedvaten, waardoor de hoeveelheid bloed en zuurstof die weefsels bereikt, wordt beperkt. Dit kan de genezing vertragen en het risico op littekenvorming en littekengevoeligheid vergroten.
Studies hebben aangetoond dat roken niet alleen de ernst van het carpaaltunnelsyndroom vóór de operatie verhoogt, maar ook de snelheid en ernst van de symptomen erna verhoogt.
Chirurgen raden over het algemeen aan om twee weken voor en na de operatie te stoppen met roken om ervoor te zorgen dat u de optimale voordelen van een carpale tunneloperatie bereikt.
Wat te verwachten op de dag van de operatie
Carpaal tunnelchirurgie kan worden uitgevoerd door een orthopedisch chirurg of een specialist die is gecertificeerd als algemeen chirurg en een aanvullende opleiding heeft gevolgd in handchirurgie (een handchirurg).
De chirurg wordt begeleid door een operatieverpleegkundige en, tenzij lokale anesthesie wordt toegepast, een anesthesist.
Voor de operatie
Nadat u heeft ingecheckt en de benodigde toestemmingsformulieren heeft ondertekend, wordt u naar achteren gebracht om u in een ziekenhuisjas te veranderen. Vervolgens worden de vitale functies gemeten, waaronder temperatuur, bloeddruk en hartslag.
U krijgt de geplande vorm van anesthesie:
- Voor lokale anesthesie wordt een injectie in de pols toegediend; een tourniquet wordt op uw arm geplaatst om de hoeveelheid medicijn die in de bloedbaan komt te beperken.
- Voor een regionaal blok wordt een intraveneuze (IV) lijn in uw hand geplaatst. Er wordt ook een tourniquet gebruikt
- Als algemene anesthesie wordt gegeven, worden kalmerende medicatie die u tijdelijk bewusteloos maakt en geen pijn voelt, ingeademd of toegediend via een infuus. Als u eenmaal slaapt, wordt een endotracheale buis geplaatst om de luchtwegen en ademhaling te ondersteunen.
U bevindt zich in een liggende (naar boven gerichte) positie op de operatietafel met uw hand op een verhoogd platform dat een handtafel wordt genoemd.
Tijdens de operatie
Zodra de anesthesie volledig effect heeft gehad, kan de procedure zelf beginnen. De volgende stappen zijn afhankelijk van het type carpale tunnel release dat u heeft:
- Open release: voor deze operatie snijdt de chirurg een incisie van ongeveer twee inch in de pols. Conventionele chirurgische instrumenten snijden dan het carpale ligament door en vergroten de carpale tunnel. Chirurgen die zijn opgeleid in een mini-open release, kunnen de operatie uitvoeren met slechts een incisie van een halve inch.
- Endoscopisch loslaten: voor deze operatie maakt de chirurg twee incisies van een halve inch - de ene op de pols en de andere op de handpalm. Een fiberoptische scoop (een endoscoop genoemd) wordt in de incisie aan de polszijde ingebracht en begeleidt het doorsnijden van het ligament in de incisie aan de palmzijde. (Opmerking: nieuwere endoscopen hebben intrekbare snijhulpstukken in de nek, waardoor er slechts één incisie nodig is in plaats van twee.)
Nadat het traverse carpale ligament is losgelaten, worden de wond (en) gesloten met hechtingen en bedekt met zelfklevende verbanden, Steri-strips genaamd. De hand en pols worden vervolgens gespalkt om ze te immobiliseren, hoewel de vingers vrij mogen blijven.
Na de operatie
Zodra de operatie is voltooid, wordt u overgebracht naar een verkoeverkamer en ongeveer een uur gecontroleerd om de anesthesie te laten afnemen (dit kan langer duren als u algemene anesthesie heeft gehad).De arts zal ervoor willen zorgen dat u uw vingers kunt wiebelen voordat u vertrekt.
Er zal waarschijnlijk pijn en ongemak in uw hand of pols zijn na een carpale tunneloperatie, maar de arts zal orale medicatie zoals Tylenol (paracetamol) verstrekken om het onder controle te houden. Zodra uw arts u toestemming geeft, kan een vriend of familielid u naar huis brengen.
Herstel
Als u eenmaal thuis bent, moet u de activiteit gedurende de eerste 24 uur beperken. Om pijn te verminderen, tilt u de hand en pols op en brengt u de eerste of twee dagen elk uur een bedekt ijspak aan gedurende niet meer dan 15 minuten.
U kunt Tylenol ook elke vier tot zes uur gebruiken om pijn onder controle te houden, waardoor uw inname wordt beperkt tot niet meer dan 3.000 tot 4.000 milligram (mg) per dag.
Genezing
Voordat de hechtingen worden verwijderd (ongeveer een week tot 14 dagen na de operatie), moet u het verband verwisselen volgens de instructies van uw arts, waarbij u ervoor moet zorgen dat de hechtingen niet nat worden. Plaats bij het baden of douchen een plastic zak over de hand en pols en maak deze vast met een rubberen band (niet te strak). Beperk het douchen tot niet meer dan vijf tot zeven minuten.
Afhankelijk van uw herstelvoortgang, kunt u na de operatie ongeveer een maand een spalk of beugel blijven dragen totdat u volledig genezen bent. Het is belangrijk om gedurende deze tijd zwaar tillen en zware bewegingen te vermijden.
Wanneer moet u een dokter bellen?
Complicaties van carpale tunneloperaties zijn ongebruikelijk, maar kunnen voorkomen. Bel onmiddellijk uw arts als u een van de volgende symptomen ervaart:
- Hoge koorts (meer dan 101,5 graden F) met koude rillingen
- Toenemende roodheid, pijn, hitte of zwelling op de operatieplaats
- Een stinkende, pusachtige afscheiding uit de wond
Behandeling
Uw chirurg zal u doorverwijzen naar een ergotherapeut die weke delen massage zal geven rond de plaats waar de hechtingen waren om postoperatieve zwelling te verminderen.
Om het herstel beter het hoofd te bieden en terug te keren naar de toestand van vóór de behandeling, moet ook fysiotherapie worden voortgezet zodra de hechtingen zijn verwijderd. De fysiotherapeut kan helpen bij het herstellen van kracht en bewegingsbereik met zachte oefeningen, die ook littekens en littekengevoeligheid kunnen verminderen.
Uw fysiotherapeut kan u ook eenvoudige oefeningen leren die u zelf kunt doen terwijl u tv kijkt of aan uw bureau zit. Waaronder:
- Pols extensie stretch, waarbij je de arm strekt met je handpalm naar beneden, de voorkant van je vingers vastpakt met de andere hand en ze voorzichtig naar achteren trekt om de pols te strekken
- Polsflexiestrekking, waarbij u de arm strekt met uw handpalm omhoog, de achterkant van uw vingers vastpakt met de andere hand en ze voorzichtig naar achteren trekt om de pols te buigen
Volgens de American Academy of Orthopaedic Surgeons moeten revalidatie-inspanningen drie tot vier weken worden voortgezet nadat de hechtingen zijn verwijderd en daarna worden voortgezet als onderhoudstherapie.
Langdurige zorg
De meeste orthopedisch chirurgen zullen vier tot zes weken na de operatie een vervolgafspraak maken om uw herstel te beoordelen. Het bezoek kan een herhaalde QoL-test en andere evaluaties omvatten om uw reactie op de behandeling te beoordelen.
Het is belangrijk om u aan eventuele vervolgafspraken te houden die uw arts heeft gepland. Als de symptomen na enkele maanden volledig zijn verdwenen, is doorlopende medische zorg over het algemeen niet nodig.
Hoewel veel mensen binnen een week of twee na een carpale tunneloperatie weer aan het werk kunnen, kan het drie tot vier maanden duren voordat u volledig hersteld bent en tot een jaar voordat uw grijpkracht volledig is hersteld.
Een woord van Verywell
Hoe effectief een carpale tunneloperatie ook kan zijn, het mag nooit worden beschouwd als een "snelle oplossing" voor uw aandoening. Hoewel de operatie maar een paar minuten duurt, vereist het toewijding en hard werken gedurende weken en maanden om een volledig en aanhoudend herstel te garanderen.
Als uw arts u vertelt dat u nu geen carpale tunneloperatie nodig heeft, kunt u helpen voorkomen dat dit nodig wordt door herhaalde bewegingen van de hand en pols te vermijden, een orthopedische beugel te gebruiken bij het uitvoeren van handmatige taken, waar mogelijk ergonomische hulpmiddelen te gebruiken, en routinematige hand- en polsoefeningen doen zoals voorgeschreven door uw arts of fysiotherapeut.
-node.jpg)
-surgery-everything-you-need-to-know.jpg)
